1. Tăng TTCB:
- Kích thích Beta giao cảm (Salbutamol hoặc tubertalin) - Cường giáp với tự kháng thể antiTSH của mẹ
2. Giảm TTCB:
- Block tim bẩm sinh thứ phát do kháng thể kháng RO/La của SLE - Nhịp chậm
3. Giảm DDNT:
- Thiếu oxy mãn tính ở mẹ dẫn tới thiếu oxy mãn tính ở thai nhi (bệnh tim nặng ở mẹ) - Giảm tưới máu rau thai -> thiếu oxy mạn tính
- Opiate
- Toan chuyển hóa nặng
4. Nhịp giảm do kích thích chemoreceptor: - Toan chuyển hóa ở mẹ
5. Nhịp giảm kéo dài: - Hạ huyết áp ở mẹ - Hạ thân nhiệt ở mẹ - Hạ đường huyết ở mẹ
IV, Sinh lí bệnh:
1. Tăng TTCB:
- Nếu hiệu giá kháng thể cao, thì kháng thể kháng receptor TSH có thể qua được rau thai -> nhiễm độc giáp ở trẻ sơ sinh. Nhịp tim thai nhi >160l/p
- Thuốc cường beta giao cảm -> qua được rau thai 2. Giảm TTCB:
- Kháng thể kháng anti-Ro (SSA) and anti-La (SSB) qua đươc rau thai -> nếu nó có hiệu giá cao -> gây viêm nút phi thất, cơ tim -.> block tim bẩm sinh
- Xảy ra khoảng 1-5% với mẹ bị SLE
- TTCB đặc trưng <100 l/p, NICE guidline ko áp dụng điều này khi phân tích CTG vì nó ko gây thiếu oxy
3. Giảm DDNT:
- Thiếu oxymẹ mạn tính, cũng như các trường hợp giảm tưới máu rau thai -> thai nhi chậm phát triển trong tử cung và chậm phát triển hệ thống thần kinh thực vật -> giảm dự trữ và ko bù trừ được tình trạng thiếu oxy máu trong chuyển dạ, nghĩa là sẽ gairm DDNT trước khi có nhịp giảm và tăng TTCB.
- Opiate làm giảm sự phát triển của hệ thần kinh thực vật
- Nhiễm toan ở mẹ -> giảm lưu lượng máu đến tử cung -> giảm sự oxy hóa cho đơn vị rau thai + H+ trong thai nhi -> thai nhi nhiễm toan -> gairm DDNT. Giảm DDNT có thể giảm trước sự có mặt của nhịp giảm
4. Nhịp giảm liên quan đến chemoreceptor:
- Toan chuyển hóa -> tăng H+ -> qua được rau thai -> kích thích chemoreceptor rau thai -> nhịp giảm nông
5. Nhịp giảm kéo dài:
- Hạ huyết áp mẹ là nguyên nhân phổ biến (thường do hẹo eo đm chủ) - Giảm tưới máu rau thai tạm thời -> nhịp giảm kéo dài
V, Quản lí:
- Quản lí CTG bất thường với 2 ngun tắc: • Điều chỉnh vội vàng nguyên nhâ:
+ Giảm chèn ép đm bằng cách đặt mẹ nằm nghiêng Trái + Ủ ấm nếu mẹ hạ thân nhiệt
• Xác ddingj bực tranh lâm sàng tổng thể: