3.2. Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật Việt Nam về bảo hiểm y tế từ thực
3.2.3. Đối với quy định pháp luật về quỹ bảo hiểm y tế
Thứ nhất, các nhà làm luật cần quan tâm đến công tác quản lý quỹ KCB
BHYT do cơ chế tự chủ tài chính bệnh viện, dẫn đến tình trạng cơ sở KCB có xu hướng tăng thu từ KCB, như: chỉ định rộng rãi xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh; tăng tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú, kéo dài ngày điều trị, thu thêm của người bệnh các chi phí đã kết cấu trong giá dịch vụ y tế, thu chênh so với giá định…; đẩy giá giường bệnh tăng cao, chưa có quy định giá dịch vụ y tế phải gắn với chất lượng cung ứng dịch vụ KCB; trong hợp tác của cơ sở KCB ngồi cơng lập, cịn thiếu chế tài giám sát dẫn đến tình trạng khó quản lý chi phí KCB BHYT; một số quy định về đấu thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế chưa thực sự chặt chẽ dẫn đến giá thuốc, giá vật tư y tế còn cao; còn thiếu cơ chế xử lý đối với các trường hợp vi phạm hợp đồng KCB BHYT, do đó, vì vậy khi cơ sở KCB có nhiều sai phạm nhưng vẫn phải duy trì hiệu lực hợp đồng làm ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh, có thể gây thất thốt quỹ BHYT.
Thứ hai, pháp luật cần quy định tỷ lệ phân bổ kinh phí cho cơ sở KCB cấp xã,
phường cao hơn. Hiện tại, mức phân bổ kinh phí cho cơ sở KCB tuyến xã, phường thấp nên nhiều bệnh tuyến xã, phường có đủ khả năng chữa trị nhưng khơng đủ kinh phí dẫn đến người bệnh phải chuyển lên tuyến trên, gây quá tải cho cơ sở KCB tuyến trên. Để bảo đảm thực hiện nhiệm vụ KCB quy định tại luật BHYT 2014, hạn chế tình trạng KCB vượt tuyến thì quy định trên là cần thiết.
Thứ ba, BHXH cần đẩy mạnh giám định điện tử. Để hạn chế tình trạng trục lợi
quỹ BHYT, cơng tác giám định BHYT phải được nâng cao. Các cơ sở y tế phải thực hiện tin học hóa để nhập dữ liệu đầu vào, cập nhật vào hệ thống giám định bảo hiểm của BHYT Việt Nam. Trong thời gian tới, Nhà nước cần nghiên cứu xây dựng cơ sở pháp lý cho việc thành lập cơ quan giám định độc lập, hoạt động theo cơ chế xã hội hóa để nâng cao tính minh bạch, sự độc lập giữa bên cung cấp dịch vụ y tế và bên chi trả BHYT góp phần cung cấp kết quả giám định khách quan.