- Và/hoặc có bằng chứng vi khuẩn lao trong dịch màng phổi Không có các tiêu chuẩn loại trừ
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.4 Kết quả xét nghiệm vi khuẩn lao trong DMP và STMP 1 AFB trong DMP
4.4.1 AFB trong DMP
Tìm được AFB trong DMP là bằng chứng chắc chắn nhất trong chẩn đoán nguyên nhân TDMP do lao. Trong nghiên cứu của chúng tôi không có bệnh nhân nào tìm thấy AFB bằng phương pháp soi trực tiếp, tương tự như trong nghiên cứu của Trần Anh Đào và cs (2009) [51], Lê Thanh Chương và cs (2004) [74]. Kết quả nghiên cứu của các tác giả nước ngoài khác: Luis Valdés và cs cho kết quả 5,5 % dương tính với nhuộm soi DMP [23]; tác giả Hasaneen NA và cs cho kết quả 0 % [54].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng như nghiên cứu của một số tác giả khác cho thấy tỉ lệ tìm thấy AFB trong DMP bằng phương pháp soi trực tiếp là rất thấp. Nguyên nhân theo chúng tôi có lẽ do số lần xét nghiệm trên một bệnh nhân còn ít, như trong nghiên cứu chúng tôi chỉ làm xét nghiệm soi tìm AFB dịch màng phổi 1 lần trong lần chọc hút dịch đầu tiên và số lượng dịch lấy để xét nghiệm ít. Theo tác giả Anthony Seaton thì tỉ lệ tìm được AFB trong dịch màng phổi sẽ tăng theo số lần và số lượng dịch được xét nghiệm [83]. Ngoài ra, lao ở người trẻ thường là lao tiên phát, TDMP chỉ là hậu quả của phản ứng quá mẫn, trong khi TDMP do lao ở người cao tuổi thường là lao tái hoạt động do vỡ các nang lao nằm sát màng phổi giải phóng các vi khuẩn
lao vào khoang màng phổi. Việt Nam là nước có tỉ lệ bệnh nhân lao trẻ cao nên tỉ lệ soi thấy AFB trong DMP thấp.
Như vậy, tìm được AFB là một tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi do lao. Đây là một xét nghiệm nhanh chóng, ít tốn kém, tuy nhiên tỉ lệ dương tính thấp. Để tăng khả năng dương tính có thể xét nghiệm nhiều lần và số lượng dịch xét nghiệm càng nhiều càng tốt.