1.2.6.1 Xquang phổi chuẩn
Không thể phủ nhận vai trò của Xquang trong chẩn đoán TDMP, mức độ TDMP và phát hiện một số tổn thương ở nhu mô phổi. Đây là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh được áp dụng sâu rộng ở mọi tuyến vì nó dễ thực hiện, đơn giản, rẻ tiền, cho kết quả nhanh.
Đa số các tác giả cho rằng mức độ và tính chất TDMP tương ứng với những hình ảnh XQ sau [3], [10], [17], [29], [65], [66]:
- TDMP trung bình: hình ảnh mờ đậm đều, chiếm 1/2 hoặc 2/3 dưới trường phổi (lượng dịch khoảng 1 - 2 lít), thấy đường cong Damoisseau, (giới hạn trên của vùng mờ là một đường cong mặt lõm hướng lên trên).
- TDMP nhiều: hình ảnh mờ đều, toàn bộ trường phổi, trung thất bị đẩy sang bên đối diện, khe gian sườn giãn rộng (số lượng dịch trên 2000 ml).
- TDMP khu trú: tuỳ theo vị trí tràn dịch có những vùng mờ tương ứng. + Tràn dịch rãnh liên thùy: đám mờ đều hình thoi nằm tương ứng với rãnh liên thùy.
+ TDMP vùng nách: trên phim Xquang thẳng thấy đám mờ đều giới hạn rõ nằm tiếp giáp lồng ngực phía ngoài.
+ Tràn dịch vùng trung thất: bóng trung thất rộng ra không đối xứng
+ TDMP thể trên hoành: vòm hoành cao, đỉnh vòm hoành lệch 1/2 ngoài và khoảng cách từ đỉnh túi hơi dạ dày tới đỉnh vòm hoành > 2 cm.
Nói chung TDMP khu trú khó xác định trên phim Xquang thường. - Dày dính màng phổi có thể gặp những hình ảnh tổn thương sau. + Hình ảnh đường viền thành ngực hoặc đường viền chóp mũ. + Vòm hoành biến dạng, góc sườn hoành tù.
+ Nửa lồng ngực mờ co nhỏ lại, ít di động, giãn nở kém.
- Tổn thương nhu mô phổi phối hợp: tổn thương thâm nhiễm, nốt, hang lao, xơ.
+ Tổn thương thâm nhiễm: thường là một đám mờ nhạt ở dưới xương đòn kích thước khác nhau, giới hạn không rõ. Đôi khi tổn thương tập trung thành đám mờ tròn (đường kính trung bình 1 - 2 cm).
+ Tổn thương nốt: kích thước nốt có thể khác nhau, trung bình 5 - 10 mm, các nốt có thể rải rác khắp hai phổi hoặc tập trung nhiều ở một vùng của phổi.
+ Tổn thương hang lao: trên phim là một hình sáng bờ khép kín. Kích thước hang có thể to, nhỏ khác nhau. Khi hang có phế quản thông, trên phim
có thể thấy hình của phế quản là hai đường mờ song song nối hang với vùng cuống phổi. Những hang mới có thành hang dày còn hang cũ thành mỏng và độ cản quang đậm.
Các tổn thương trên đây hay xen kẽ nhau xung quanh hang, có thể có thâm nhiễm và nốt.
+ Tổn thương xơ: hình dạng phức tạp, có khi chỉ là một vài dải xơ, có khi là những đám xơ rộng co kéo cả một thuỳ hoặc một phổi.
- Xquang phổi chuẩn chỉ nhìn thấy hình ảnh TDMP khi số lượng dịch trên 300 ml. Số lượng dịch từ 100 đến 300 ml có thể phát hiện được bằng chụp Xquang nằm nghiêng phía bên tràn dịch, có khi chỉ thấy góc sườn hoành tù hoặc tối mờ [13].
+ TDMP thể trên hoành chiếm 11,82 % [59].
+ TDMP thường gặp một bên, mức độ trung bình [20].
Qua nghiên cứu của Trần Văn Sáu nhận thấy hình ảnh Xquang có TDMP mức độ nhiều chiếm 13 %, TDMP mức độ vừa chiếm 88 %, tổn thương nhu mô phổi phối hợp chiếm 23,91 %.