* Nguyên tắc:
- Ngăn chặn sự tiếp tục xâm nhập của chất độc và loại bỏ nó ra khỏi cơ thể. - Sử dụng thuốc chống độc đặc hiệu và thuốc dự phòng.
- Điều trị triệu chứng, dự phòng biến chứng.
* Các biện pháp cụ thể:
- Trong khu vực nhiễm độc (tuyến tr−ớc bệnh viện):
+ Tiêu độc da, niêm mạc khi bị chất độc rơi vào bằng dung dịch: . Nabica 2% (đối với da, mắt) hoặc:
. Thuốc tím 1-2%, n−ớc xà phòng (đối với da), hoặc bằng n−ớc sạch + Tiêm d−ới da ống thuốc có chứa 2mg atropin (ở túi thuốc cá nhân) + Gây nôn bằng cơ học (ngoáy họng) khi chất độc vào đ−ờng tiêu hoá + Đeo mặt nạ, mặc quần áo phòng độc, hoặc sử dụng ph−ơng tiện ứng dụng thay thế để bảo vệ đ−ờng hô hấp, da (nh− khẩu trang, khăn mặt, tấm nilon..)
+ Nếu ngừng hô hấp: hô hấp nhân tạo.
+ Nhanh chóng ra khỏi vùng nhiễm độc (tự ra hoặc đ−a ra) - Ngoài khu vực nhiễm độc (tuyến bệnh viện):
+ Cởi bỏ mặt nạ, quần áo phòng độc, trang bị mang trên ng−ời. + Xử lý vệ sinh toàn bộ: cởi bỏ quần áo tắm rửa kỹ bằng xà phòng. + Súc họng, miệng, rửa mắt bằng dung dịch nabica 2% hoặc n−ớc sạch. + Gây nôn, rửa dạ dày, uống 50 gam than hoạt tính khi chất độc vào đ−ờng tiêu hoá
+ Nhanh chóng sử dụng thuốc đặc hiệu: atropin, pralidoxim (2-PAM)
Mức độ nhiễm độc Thuốc chống độc Liều l−ợng giờ đầu Liều l−ợng 24 giờ đầu
Ch−a có biểu hiện nhiễm độc
Ch−a dùng thuốc để theo dõi
Nhẹ
- Atropin: 1-2mg tiêm d−ới da 30- 60', nhắc lại 1mg - 2PAM: 1g tiêm tĩnh mạch hoặc bắp thịt -24giờ đầu 8-10mg - 24giờ: 1 gam - Atropin: 2-4 mg tiêm tĩnh - Giờ đầu: 25-30mg
Trung bình
mạch hoặc bắp thịt, cứ 15-30' tiêm nhắc lại liều 2mg (d−ới da). Duy trì liều nhiễm độc atropin nhẹ 24- 48 giờ.
- 2PAM: 1-2g tiêm tĩnh mạch hoặc bắp thịt, nhắc lại sau 1 giờ và 8 giờ. - 24giờ: 30-50mg - Giờ đầu: 1-2g - 24giờ: 4- 6g Nặng - Atropin: 4- 6mg tiêm tĩnh mạch, 5-10' nhắc lại liều 2mg (d−ới da). Duy trì liều thấm atropin 48- 64 giờ.
- 2PAM: 1-2g tiêm tĩnh mạch hoặc bắp thịt, nhắc lại sau 1 giờ và 8 giờ liều 1-2 g
- Giờ đầu: 30-50mg - 24giờ: 90-150mg - Giờ đầu: 1-2g - 24 giờ: 4 -6g (có thể hơn) + Chống co giật:
Ngoài các thuốc chống độc đặc hiệu, sử dụng diazepam là đặc biệt cần thiết trong điều trị.
. Diazepam 10mg ì 2- 4 ống tiêm tĩnh mạch hoặc bắp thịt, khi cần thiết nhắc lại. (liều l−ợng tuỳ thuộc vào mức độ nhiễm độc )
+ Chống suy hô hấp: . Hút đờm, rãi.
. Hô hấp nhân tạo: đặt nội khí quản, thở máy khi liệt hô hấp. . Thở oxy (nếu cần).
. Thuốc giãn phế quản: theophylin hoặc salbutamol. + Chống trụy tim mạch:
. Truyền dịch thể: dextrose 5-10%, ringerlactat, huyết thanh mặn 9‰...
. Corticoid: solumedron hoặc depersolon (tiêm, truyền tĩnh mạch) (nếu cần thiết).
. Dopamin: (khi tụt huyết áp) pha vào dung dịch dextrose 5% hoặc huyết thanh mặn 9‰ truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 8-10 -20 mcg/kg/phút nhỏ giọt tĩnh mạch.
+ Chống phù nề não:
. Magnesiesulfat 35% ì 10ml tiêm tĩnh mạch
. Truyền manitol 20% liều từ 3-5ml/kg thể trọng, glucoza −u tr−ơng 20-30%.
. Thuốc lợi tiểu: lasix 20mg ì 2- 4 ống tiêm tĩnh mạch, có thể tiêm nhắc lại 2-3 lần trong ngày kết hợp với bổ sung kali.
+ Chống toan hoá huyết thanh: truyền dung dịch nabica 4,2% ì 100- 150ml có thể nhắc lại .
+ Cân bằng điện giải: bằng dịch thể và bổ sung đủ kali khi dùng thuốc lợi tiểu.
+ Phòng chống bội nhiễm: sử dụng kháng sinh phối hợp và liều cao trong tr−ờng hợp nhiễm độc nặng và đặc biệt có đặt nội khí quản (khí dung hàng ngày bằng gentamycin).