3.1- Nguyên tắc:
- Ngăn chặn sự tiếp tục xâm nhập của chất độc và đào thải nó ra khỏi cơ thể
- Dự phòng và điều trị phù phổi cấp.
3.2- Biện pháp cụ thể:
* Trong khu vực nhiễm độc (tuyến tr−ớc bệnh viện):
- Đeo mặt nạ phòng độc hoặc ph−ơng tiện ứng dụng thay thế (khẩu trang, khăn mặt tẩm −ớt...)khi không có mặt nạ.
- Nhanh chóng đa nạn nhân ra khỏi khu vực nhiễm độc bằng ph−ơng tiện (nh− cáng, xe)không để nạn nhân tự đi bộ mặc dù vẫn cảm thấy khoẻ.
* Ngoài khu vực nhiễm độc (tuyến bệnh viện): chia 2 giai đoạn cấp cứu
- Giai đoạn cha phù phổi (từ sau khi tiếp xúc với chất độc và thời kỳ tiềm tàng).
+ Cởi bỏ mặt nạ, nới rộng quần áo
+ Để nạn nhân nằm nghỉ yên tĩnh nơi ấm, thoáng, tránh kích thích dù vẫn cảm thấy khoẻ mạnh nh− bình th−ờng.
+ Tiêm tĩnh mạch 20ml, urotrpin (hexamethylentetramin) dung dịch 20% hoặc uống 3 gam urotrpin .
+ Sử dụng sớm corticoid để ngăn ngừa và hạn chế phù phổi: . Solumedron 80mg tiêm tĩnh mạch hoặc:
. Depersolon 90mg tiêm tĩnh mạch
+ Nếu còn bị kích thích họng, mắt: súc họng và rửa mắt bằng dung dịch nabica 2%, nhỏ mắt bằng dicain 1%.
- Giai đoạn phù phổi cấp: + Nằm t− thế Fowler
+ Corticoid liệu pháp: Solumedron )125- 150mg tiêm tĩnh mạch, cứ 1-2 giờ tiêm nhắc lại liều trên. tổng liều 24 giờ có thể từ 1000- 1500mg.
Chỉ giảm dần liều corticoid khi thực sự phù phổi đã thuyên giảm. + Đảm bảo l−u thông đ−ờng thở:
. Đặt nội khí quản sớm (để tiến hành cấp cứu thuận lợi).
. Hút đờm rãi, bọt n−ớc một cách có hiệu quả (qua ống nội khí quản). . Thở oxy qua cồn 95% từng đợt 10-15 phút (để hạn chế tạo bọt). + Thở oxy 45% áp lực d−ơng, cho thở máy chế độ PEEP
+ Tiêm tĩnh mạch canxigluconat dung dịch 20% ì 20ml (có thể tiêm nhắc lại trong ngày).
+ Tiêm tĩnh mạch vitamin C liều cao: 1-2g/24 giờ
+ Lợi tiểu: truyền manitol dung dịch 15-20% ì 100ml (truyền nhanh trong vòng 20 phút), kết hợp thuốc lợi tiểu lasix 20mg ì 2- 4 ống tiêm tĩnh mạch chậm sau 2- 4 giờ có thể tiêm nhắc lại liều trên.
+ Garô luân phiên gốc chi dới (garô tĩnh mạch) mỗi chi 15 phút (để giảm l−u l−ợng phổi).
+ Bổ sung kali khi dùng thuốc lợi tiểu: kaliclorua 10% tiêm tĩnh mạch chậm ì 1-2 ống( hoặc pha vào dịch để truyền).
+ Trợ tim mạch: dopamin (khi tụt huyết áp) + An thần: diazepam tiêm hoặc uống.
+ Sử dụng kháng sinh sớm: kháng sinh liều cao, phổ rộng.
L−u ý: tất cả các bệnh nhân nghi ngờ nhiễm độc đều phải đ−ợc theo dõi trong 24 giờ. Sau 24 giờ không xuất hiện phù phổi cấp đ−ợc xem là an toàn.