Để phân tích mối tương quan tác giả sử dụng phép kiểm chi bình phương, test chính xác Fisher và hệ số tương quan để đo độ kết hợp. Tác giả kiểm tra vọng trị giữa các biến độc lập và phụ thuộc để lựa chọn phép kiểm phù hợp. Trên 20% giá trị vọng trị < 5,tác giả dùng phép kiểm Fisher, dưới 20% giá trị vọng trị < 5 tác giả dùng phép kiểm chi bình phương.
4.2.1 Phân tích mối liên quan về hành vi báo cáo sự cố giữa các nhóm kiến thức
Qua bảng thống kê tác giả nhận thấy hành vi đúng ở nhóm có kiến thức đúng thấp hơn nhóm có kiến thức chưa đúng, tuy nhiên sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) ở mức ý nghĩa 95%. Như vậy khơng có sự khác biệt về hành vi giữa các nhóm kiến thức.
Trong các nghiên cứu về kiến thức và hành vi, đa số kiến thức đúng thì sẽ có hành vi đúng. Ở nghiên cứu yếu tố tác động đến báo cáo sự cố khơng có sự khác biệt giữa nhóm hành vi và kiến thức, điều này có thể do báo cáo sự cố là một phạm trù còn mới với nhân viên y tế. Nhân viên y tế càng được cung cấp nhiều kiến thức càng do dự, chưa mạnh dạn trong hành động. Đây là yếu tố quan trọng cần chú ý trong công tác nâng cao nhận thức của nhân viên y tế trong báo cáo sự cố.
Bảng 4.8: Mối liên quan giữa kiến thức chung với hành vi
HV chưa đúng HV đúng OR (KTC 95%) P KT chưa đúng 174 (79,1) 46 (20,9) 0,95 (0,298-2,56) 0,908 KT đúng 24 (80) 6 (20) Tổng 198 (79,2) 50 (20,8)
4.2.2 Phân tích mối liên quan giữa hành vi báo cáo sự cố và thái độ chung về hệ thống báo cáo sự cố
Bảng 4.9: Mối liên quan giữa thái độ chung về hệ thống báo cáo với hành vi
HV chưa đúng HV đúng OR (KTC 95%) P TĐ chưa tích cực 73 (88) 10 (12) 2,4 (1,1 – 5,7) 0,016 TĐ tích cực 132 (75) 44 (25) Tổng 205 (79,2) 54 (20,8)
Giá trị P = 0,016 <0,05, vậy hành vi đúng ở nhóm có thái độ tích cực về hệ thống báo cáo sự cố cao hơn 2,4 lần nhóm có thái độ chưa tích cực. Kết quả nghiên cứu chứng minh nhân viên y tế có thái độ đúng về báo cáo sự cố sẽ có hành vi đúng. Mối quan hệ này có ý nghĩa thống kê. Như vậy, khi nhân viên y tế nhìn nhận rằng báo cáo sự cố trong bệnh viện mang lại lợi ích trong việc cải thiện chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân thì nhân viên y tế sẽ có hành vi đúng về báo cáo sự cố và thường xuyên báo cáo sự cố. Họ sẽ khơng cịn tâm lý e dè, sợ bị phán xét, hay trừng phạt khi tham gia báo cáo sự cố trong bệnh viện.
4.2.3 Phân tích mối liên quan về hành vi báo cáo sự cố với thái độ lo sợ chung
Bảng 4.10Mối liên quan thái độ lo sợ chung với hành vi
HV chưa đúng HV đúng OR (KTC 95%) P TĐ chưa tích cực 136 (85) 24 (15) 2,3 (1,2 – 4,4) 0,006 TĐ tích cực 74 (71,2) 30 (28,8) Tổng 210 (79,6) 54 (20,4)
Qua kết quả phân tích cho thấy thái độ lo sợ của bản thân có ảnh hưởng đến hành vi báo cáo sự cố, với p=0,006 giả thuyết hành vi giữa các nhóm thái độ như nhau bị bác bỏ. Hành vi đúng ở nhóm có thái độ tích cực cao hơn 2,3 lần hành vi đúng ở nhóm chưa có thái độ tích cực và mối tương quan này có ý nghĩa thống kê. Số liệu thống kê cho thấy nhân viên y tế khơng có thái độ lo sợ khi báo cáo sự cố
thiện chất lượng chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân, cải thiện chất lượng bệnh viện, nâng cao vai trò của nhân viên y tế trong bệnh viện. Đây là yếu tố cần quan tâm và phát huy của lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo Khoa/Phòng nhằm nâng cao chất lượng báo cáo sự cố trong bệnh viện, có như thế quản lý chất lượng bệnh viện mới thật sự hiệu quả.
4.2.4 Phân tích mối liên quan giữa hành vi báo cáo với niềm tin báo cáo sự cố
Bảng 4.11: Mối liên quan giữa hành vi báo cáo với niềm tin báo cáo sự cố
HV chưa đúng HV đúng OR (KTC 95%) P Niềm tin chưa đúng 159 (82,4) 31 (17,62) 2,5 (1,1-5,2) 0,009 Niềm tin đúng 32 (65,3) 17 (34,7)
Những người có niềm tin đúng, có hành vi đúng cao hơn 2,5 lần những người có niềm tin chưa đúng, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,009. Đây cũng là một yếu tố quan trọng, cần quan tâm khi muốn quản lý chất lượng bệnh viện tốt. Thực tế trong bệnh viện, đối với một số sự cố, nhân viên y tế có niềm tinbáo cáo các sự cố nhỏ, sự cố không quan trọng, mức độ tác động của sự cố lên người bệnh nhẹ, do đó họ khơng báo cáo hoặc báo cáo hời hợt. Nguyên nhân có thể do nhân viên y tế chưa được cung cấp đủ kiến thức; hoặc chưa được định hướng có quan điểm đúng đắn, từ đây cho thấy cần có những nghiên cứu sâu hơn với số mẫu lớn hơn để phân tích rõ ràng, chi tiết nhằm nâng cao quan điểm của nhân viên y tế về sự cố cần báo cáo, nhằm có hành vi báo cáo đúng. Vì theo nguyên tắc Heinrich (1950), cứ 300 sự cố suýt xảy ra hoặc những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn, sẽ có 29 sự cố sai biệt tác động đến người bệnh và sẽ dẫn đến 1 sự cố đặc biệt nghiêm trọng ảnh hưởng tính mạng của người bệnh. Do vậy, nhận thức được những sự cố suýt xảy ra sẽ góp phần rất lớn trong cơng tác an tồn người bệnh.
4.2.5 Phân tích mối liên quan về hành vi báo cáo với đặc tính mẫu nghiên cứu
nhóm chức vụ chúng tơi sử dụng nhóm bác sĩ trưởng, phó khoa để tham chiếu. Số liệu cho thấy các giá trị p giữa các đặc tính của mẫu nghiên cứu đều lớn hơn 0,05 do đó khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về hành vi báo cáo sự cố với đặc tính mẫu nghiên cứu ở mức ý nghĩa 95%.
Bảng 4.12: Mối liên quan giữa các đặc tính mẫu nghiên cứu với hành vi Đặc tính Tần số Hành vi đúng chưa đúng Hành vi KTC 95% OR p Giới tính Nam Nữ 32 236 23 (71,9) 189 (80,1) 9 (28,1) 47 (19,9) 0,64(0,26-1,7) 0,2 Chức danh nghề nghiệp BS 24 5 (20,8) 19 (79,17) NHS/ĐD 160 32 (20,0) 128 (80,0) 0,95 0,92 KTV 52 12 (23,1) 40 (76,9) 1,14 0,84 HL 26 6 (23,1) 20 (76,9) 1,14 0,19 Khác 6 1 (16,7) 5 (83,3) 0,76 0,82
Thâm niên công tác
< 5 năm 83 17 (20,8) 66 (79,5) 1,04 (0,53-2,1) 0,91
≥ 5 năm 185 39 (21,1) 146 (78,9)
Chức vụ
Trưởng phó khoa 10 6(60,0) 4(40,0) 0,3 (0,08-1,9)
Nhân viên 206 206(79,8) 52(20,2) 0,13
Về giới tính, nam báo cáo sự cố chỉ bằng 36% so với nữ, mối quan hệ này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,2. Dù vậy, điều này phù hợp với đặc điểm giới tính. Nữ thường quan tâm đến mọi việc xung quanh hơn, quan sát nhiều hơn và có thể sẽ báo cáo sự cố tốt hơn. Về chức danh nghề nghiệp, nhóm bác sĩ tham gia báo
cáo sự cố gấp 0,9; 1,14; 1,14; 0,76 so với nhóm tương ứng NHS/ ĐD; KTV; HL; nhân viên khác. Tuy nhiên mối quan hệ này khơng có ý nghĩa thống kê. Dù vậy, kết quả nghiên cứu cũng chỉ rõ nhóm NHS/ĐD là nhóm có báo cáo sự cố tốt và thường xuyên. Điều này có thể được giải thích rằng nhóm NHS/ĐD là nhóm chiếm tỉ lệ đông trong bệnh viện, thời gian tiếp xúc bệnh nhân nhiều hơn do đó họ quan sát, ghi nhận và báo cáo sự cố nhiều hơn. Và đây cũng là nhóm cần quan tâm, tác động để nâng cao chất lượng bệnh viện bên cạnh nhóm bác sĩ và các nhóm nhân viên cịn lại.
Nhân viên có thâm niên công tác dưới 5 năm báo cáo sự cố cao hơn1,04 lần so với nhân viên công tác từ trên 5 năm, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,9. Yếu tố này gợi ý có phải nhân viên lâu năm, khơng cịn phản ứng với các sự cố, hoặc cho rằng sự cố sai biệt hay suýt xảy ra, hay sự cố lặp đi lặp lại, không được cải thiện nên không tham gia báo cáo. Nghiên cứu gợi ý cần quan tâm nâng cao nhận thức nhóm nhân viên lâu năm tham gia báo cáo sự cố, vì nếu những nhân viên này báo cáo sẽ rất hữu ích trong quản lý chất lượng bệnh viện.
Về chức vụ quản lý trong bệnh viện, nhóm trưởng/phó khoa/phịng báo cáo sự cố cao gấp 0,25; 0,5 lần so với nhóm tương ứng NHS/ĐD trưởng/phó khoa; và nhóm nhân viên. Sự khác biệt này cũng khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,17; 0,6. Tương tự đặc điểm thâm niên cơng tác, trong nhóm chức vụ, quản lý bệnh viện cần quan tâm nhóm NHS/ĐD trưởng/phó khoa, các nhân viên trong bệnh viện vì đây là nhóm số lượng đơng, hoạt động tiếp xúc bệnh nhân thường xuyên, và liên tục nên sẽ báo cáo chất lượng và số lượng.