HV chưa đúng HV đúng OR (KTC 95%) P TĐ chưa tích cực 73 (88) 10 (12) 2,4 (1,1 – 5,7) 0,016 TĐ tích cực 132 (75) 44 (25) Tổng 205 (79,2) 54 (20,8)
Giá trị P = 0,016 <0,05, vậy hành vi đúng ở nhóm có thái độ tích cực về hệ thống báo cáo sự cố cao hơn 2,4 lần nhóm có thái độ chưa tích cực. Kết quả nghiên cứu chứng minh nhân viên y tế có thái độ đúng về báo cáo sự cố sẽ có hành vi đúng. Mối quan hệ này có ý nghĩa thống kê. Như vậy, khi nhân viên y tế nhìn nhận rằng báo cáo sự cố trong bệnh viện mang lại lợi ích trong việc cải thiện chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân thì nhân viên y tế sẽ có hành vi đúng về báo cáo sự cố và thường xuyên báo cáo sự cố. Họ sẽ khơng cịn tâm lý e dè, sợ bị phán xét, hay trừng phạt khi tham gia báo cáo sự cố trong bệnh viện.
4.2.3 Phân tích mối liên quan về hành vi báo cáo sự cố với thái độ lo sợ chung
Bảng 4.10Mối liên quan thái độ lo sợ chung với hành vi
HV chưa đúng HV đúng OR (KTC 95%) P TĐ chưa tích cực 136 (85) 24 (15) 2,3 (1,2 – 4,4) 0,006 TĐ tích cực 74 (71,2) 30 (28,8) Tổng 210 (79,6) 54 (20,4)
Qua kết quả phân tích cho thấy thái độ lo sợ của bản thân có ảnh hưởng đến hành vi báo cáo sự cố, với p=0,006 giả thuyết hành vi giữa các nhóm thái độ như nhau bị bác bỏ. Hành vi đúng ở nhóm có thái độ tích cực cao hơn 2,3 lần hành vi đúng ở nhóm chưa có thái độ tích cực và mối tương quan này có ý nghĩa thống kê. Số liệu thống kê cho thấy nhân viên y tế khơng có thái độ lo sợ khi báo cáo sự cố
thiện chất lượng chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân, cải thiện chất lượng bệnh viện, nâng cao vai trò của nhân viên y tế trong bệnh viện. Đây là yếu tố cần quan tâm và phát huy của lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo Khoa/Phòng nhằm nâng cao chất lượng báo cáo sự cố trong bệnh viện, có như thế quản lý chất lượng bệnh viện mới thật sự hiệu quả.
4.2.4 Phân tích mối liên quan giữa hành vi báo cáo với niềm tin báo cáo sự cố
Bảng 4.11: Mối liên quan giữa hành vi báo cáo với niềm tin báo cáo sự cố
HV chưa đúng HV đúng OR (KTC 95%) P Niềm tin chưa đúng 159 (82,4) 31 (17,62) 2,5 (1,1-5,2) 0,009 Niềm tin đúng 32 (65,3) 17 (34,7)
Những người có niềm tin đúng, có hành vi đúng cao hơn 2,5 lần những người có niềm tin chưa đúng, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,009. Đây cũng là một yếu tố quan trọng, cần quan tâm khi muốn quản lý chất lượng bệnh viện tốt. Thực tế trong bệnh viện, đối với một số sự cố, nhân viên y tế có niềm tinbáo cáo các sự cố nhỏ, sự cố không quan trọng, mức độ tác động của sự cố lên người bệnh nhẹ, do đó họ khơng báo cáo hoặc báo cáo hời hợt. Nguyên nhân có thể do nhân viên y tế chưa được cung cấp đủ kiến thức; hoặc chưa được định hướng có quan điểm đúng đắn, từ đây cho thấy cần có những nghiên cứu sâu hơn với số mẫu lớn hơn để phân tích rõ ràng, chi tiết nhằm nâng cao quan điểm của nhân viên y tế về sự cố cần báo cáo, nhằm có hành vi báo cáo đúng. Vì theo nguyên tắc Heinrich (1950), cứ 300 sự cố suýt xảy ra hoặc những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn, sẽ có 29 sự cố sai biệt tác động đến người bệnh và sẽ dẫn đến 1 sự cố đặc biệt nghiêm trọng ảnh hưởng tính mạng của người bệnh. Do vậy, nhận thức được những sự cố suýt xảy ra sẽ góp phần rất lớn trong cơng tác an tồn người bệnh.
4.2.5 Phân tích mối liên quan về hành vi báo cáo với đặc tính mẫu nghiên cứu
nhóm chức vụ chúng tơi sử dụng nhóm bác sĩ trưởng, phó khoa để tham chiếu. Số liệu cho thấy các giá trị p giữa các đặc tính của mẫu nghiên cứu đều lớn hơn 0,05 do đó khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về hành vi báo cáo sự cố với đặc tính mẫu nghiên cứu ở mức ý nghĩa 95%.
Bảng 4.12: Mối liên quan giữa các đặc tính mẫu nghiên cứu với hành vi Đặc tính Tần số Hành vi đúng chưa đúng Hành vi KTC 95% OR p Giới tính Nam Nữ 32 236 23 (71,9) 189 (80,1) 9 (28,1) 47 (19,9) 0,64(0,26-1,7) 0,2 Chức danh nghề nghiệp BS 24 5 (20,8) 19 (79,17) NHS/ĐD 160 32 (20,0) 128 (80,0) 0,95 0,92 KTV 52 12 (23,1) 40 (76,9) 1,14 0,84 HL 26 6 (23,1) 20 (76,9) 1,14 0,19 Khác 6 1 (16,7) 5 (83,3) 0,76 0,82
Thâm niên công tác
< 5 năm 83 17 (20,8) 66 (79,5) 1,04 (0,53-2,1) 0,91
≥ 5 năm 185 39 (21,1) 146 (78,9)
Chức vụ
Trưởng phó khoa 10 6(60,0) 4(40,0) 0,3 (0,08-1,9)
Nhân viên 206 206(79,8) 52(20,2) 0,13
Về giới tính, nam báo cáo sự cố chỉ bằng 36% so với nữ, mối quan hệ này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,2. Dù vậy, điều này phù hợp với đặc điểm giới tính. Nữ thường quan tâm đến mọi việc xung quanh hơn, quan sát nhiều hơn và có thể sẽ báo cáo sự cố tốt hơn. Về chức danh nghề nghiệp, nhóm bác sĩ tham gia báo
cáo sự cố gấp 0,9; 1,14; 1,14; 0,76 so với nhóm tương ứng NHS/ ĐD; KTV; HL; nhân viên khác. Tuy nhiên mối quan hệ này khơng có ý nghĩa thống kê. Dù vậy, kết quả nghiên cứu cũng chỉ rõ nhóm NHS/ĐD là nhóm có báo cáo sự cố tốt và thường xuyên. Điều này có thể được giải thích rằng nhóm NHS/ĐD là nhóm chiếm tỉ lệ đông trong bệnh viện, thời gian tiếp xúc bệnh nhân nhiều hơn do đó họ quan sát, ghi nhận và báo cáo sự cố nhiều hơn. Và đây cũng là nhóm cần quan tâm, tác động để nâng cao chất lượng bệnh viện bên cạnh nhóm bác sĩ và các nhóm nhân viên cịn lại.
Nhân viên có thâm niên cơng tác dưới 5 năm báo cáo sự cố cao hơn1,04 lần so với nhân viên công tác từ trên 5 năm, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,9. Yếu tố này gợi ý có phải nhân viên lâu năm, khơng cịn phản ứng với các sự cố, hoặc cho rằng sự cố sai biệt hay suýt xảy ra, hay sự cố lặp đi lặp lại, không được cải thiện nên không tham gia báo cáo. Nghiên cứu gợi ý cần quan tâm nâng cao nhận thức nhóm nhân viên lâu năm tham gia báo cáo sự cố, vì nếu những nhân viên này báo cáo sẽ rất hữu ích trong quản lý chất lượng bệnh viện.
Về chức vụ quản lý trong bệnh viện, nhóm trưởng/phó khoa/phịng báo cáo sự cố cao gấp 0,25; 0,5 lần so với nhóm tương ứng NHS/ĐD trưởng/phó khoa; và nhóm nhân viên. Sự khác biệt này cũng khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,17; 0,6. Tương tự đặc điểm thâm niên cơng tác, trong nhóm chức vụ, quản lý bệnh viện cần quan tâm nhóm NHS/ĐD trưởng/phó khoa, các nhân viên trong bệnh viện vì đây là nhóm số lượng đơng, hoạt động tiếp xúc bệnh nhân thường xuyên, và liên tục nên sẽ báo cáo chất lượng và số lượng.
4.3 PHÂN TÍCH MỐI LIÊN QUAN VỚI TẦN SUẤT BÁO CÁO SỰ CỐ
Trong phần này chúng tơi sẽ tiến hành phân tích các mối liên quan giữa kiến thức chung, thái độ, niềm tin, dự định hành vi báo cáo và các đặc tính của mẫu với tần suất báo cáo sự cố.
4.3.1 Phân tích mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và kiến thức chung về hệ thống báo cáo sự cố
Bảng 4.13: Mối liên quan giữa kiến thức chung với tần suất báo cáo
Không báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
KT chưa đúng 145 (65,3) 77 (34,7) 3,3 (1,4 – 7,9) 0,002 KT đúng 11 (36,7) 19 (63,3)
Tổng 156 (61,9) 96 (38,1)
Qua bảng thống kê cho thấy nhóm có kiến thức đúng báo cáo cao hơn 3,3 lần nhóm có kiến thức chưa đúng, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) ở mức ý nghĩa 95%. Người có kiến thức về qui trình quản lý sự cố biết được báo cáo cái gì, cho ai, ở đâu, khi nào báo cáo và báo cáo rất cần thiết để cải thiện chăm sóc người bệnh. Mối liên quan này hoàn toàn phù hợp tài liệu đào tạo về báo cáo sự cố. Nhân viên y tế có kiến thức đúng về báo cáo sự cố sẽ thường báo cáo hơn. Do đó, việc cung cấp kiến thức cho nhân viên y tế là điều tiên quyết.
4.3.2 Phân tích mối lien quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ chung về hệ thống báo cáo
Bảng 4.14: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ chung về hệ thống báo cáo
Không báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
TĐ chưa đúng 52 (62,7) 31 (37,4) 1,2 (0,7 – 2,1)
0,5 TĐ đúng 104 (58,8) 73 (41,2)
Tổng 156 (60) 104 (40)
Qua bảng 4.14 ta thấy các giá trị p giữa hai nhóm thái độ đúng và thái độ chưa đúng lớn hơn 0,05 do đó chấp nhận giả thuyết. Có thể nói rằng khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tần suất báo cáo sự cố giữa hai nhóm thái độ về qui trình ở mức ý nghĩa 95%.
Có thể nghiên cứu của chúng tôi chỉ nêu về tần suất báo cáo, nhưng chưa có so sánh giữa tần suất báo cáo và chất lượng báo cáo trong biến số thái độ về báo cáo sự
cố của nhân viên y tế, nên có thể nhân viên y tế có thái độ đúng về báo cáo sự cố sẽ có chọn lọc sự cố, quyết định báo cáo ai, báo cáo thời điểm nào để mang lại hiệu quả cải thiện quản lý chất lượng bệnh viện cao nhất nên tần số báo cáo có thấp hơn nhóm nhân viên có thái độ chưa đúng về báo cáo sự cố. Cần có nghiên cứu sâu hơn mối tương quan giữa tần suất và chất lượng các báo cáo sự cố trong các nhóm nhân viên y tế có kiến thức đúng, thái độ đúng và hành vi đúng.
4.3.3 Phân tích mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ lo sợ chung
Bảng 4.15: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ lo sợ chung
Khơng báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
TĐ chưa đúng 107 (66,0) 55 (34,0) 1,7 (1,0 – 2,9) 0,03 TĐ đúng 54 (52,9) 48 (47,1)
Tổng 161 (61,0) 103 (39,0)
Với p= 0,03 nhỏ hơn 0,05, nhân viên y tế cảm thấy lo sợ đã từng báo cáo sự cố cao gấp 1,7 lần nhân viênkhông lo sợ khi phải báo cáo. Điều này cũng đúng vì khi sợ người ta sẽ tăng cường báo cáo để được hỗ trợ, để được giúp giải quyết vấn đề. Tuy nhiên cần có nghiên cứu phân tích sâu về tần suất báo cáo và chất lượng báo cáo. Và đồng thời nâng cao nhận thức nhân viên y tế, giúp nhân viên y tế có thái độ đúng về nỗi lo sợ của bản thân khi báo cáo sự cố; báo cáo sự cố góp phần nâng cao chất lượng quản lý bệnh viện chứ không phải trừng phạt một cá nhân nào cả.
4.3.4 Phân tích mối liên quan giữatần suất báo cáo sự cố và niềm tin báo cáo chung
Bảng 4.16: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và niềm tin báo cáo chung
Khơng báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
Niềm tin chưa đúng
124 (63,9) 70 (36,1) 1,9 (1-3,8) 0,04 Niềm tin đúng 23 (47,9) 25 (52,1)
Kết quả thống kê cho thấy những người có quan điểm chưa đúng về báo cáo sự cố đã từng tham gia báo cáo cao gấp 1,9 lần những người có quan điểm đúng và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với p = 0,04.
Tương tự như trên, có thể nghiên cứu của chúng tơi chỉ nêu về tần suất báo cáo, nhưng chưa có so sánh giữa tần suất báo cáo và chất lượng báo cáo, nên có thể nhân viên y tế có quan điểm đúng về báo cáo sự cố sẽ có chọn lọc sự cố, quyết định báo cáo ai, báo cáo thời điểm nào để mang lại hiệu quả cải thiện quản lý chất lượng bệnh viện cao nhất nên tần số báo cáo có thấp hơn nhóm nhân viên có quan điểm chưa đúng về báo cáo sự cố.
Cần có nghiên cứu sâu hơn mối tương quan giữa tần suất và chất lượng các báo cáo sự cố trong các nhóm nhân viên y tế có kiến thức đúng, thái độ đúng và hành vi đúng. Bước đầu, trong quản lý bệnh viện, nhân viên tham gia báo cáo sự cố là rất tốt, tuy nhiên để quản lý bệnh viện chất lượng cần quan tâm đẩy mạnh chất lượng của các báo cáo sự cố để công tác quản lý đạt hiệu quả cao nhất.
4.3.5 Phân tích mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và đặc tính mẫu nghiên cứu
Bảng 4.17: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và đặc tính mẫu nghiên cứu Đặc tính Tần số Có báo cáo Khơng báo
cáo OR KTC 95% p Giới tính Nam 32 10 (31,3) 22 (68,8) 1,47(0,6-3,6) 0,34 Nữ 237 95 (40,1) 142(59,9) Chức danh nghề nghiệp BS 24 14(58,3) 10(41,7) NHS/ĐD 162 58(35,8) 104 (64,2) 0,4(0,2-0,9) 0,04 KTV 52 20 (38,5) 32(61,5) 0,5(0,2-1,2) 0,11 HL 25 11(44,0) 14(56,0) 0,6 (0,2-1,7) 0,32 Khác 6 2(33,3) 4 (66,7) 0,4 (0,5-2,3) 0,28
Thâm niên công tác tại Bệnh viện < 5 năm 84 32(38,1) 52(61,9) 1,06(0,6-1,87) 0,83 ≥ 5 năm 185 73 (39,5) 112(60,5) Chức vụ Trưởng phó khoa 10 7 (70) 3 (30) 0,3 (0,04-1,18) 0,04 Nhân viên 259 98 (37,8) 161(62,2)
Về giới tính, nam có tần suất báo cáo sự cố cao hơn1,47 lần so với nữ. Sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,34. Tần suất báo cáo sự cố không khác biệt có ý nghĩa giữa nam và nữ. Tuy nhiên, cần có nghiên cứu với số mẫu lớn, cân bằng tỉ lệ nam - nữ để làm rõ mối quan hệ này. Về chức danh nghề nghiệp, nhóm bác sĩ tham gia báo cáo sự cố gấp 0,4; 0,5; 0,6; 0,4 so với nhóm tương ứng NHS/ĐD; KTV; HL; nhân viên khác với p tương ứng là 0,04; 0,11; 0,32; 0,28. Như vậy, so với các bác sĩ, chỉ có nhóm NHS/ĐD có tần suất báo cáo sự cố thấp và có ý nghĩa thống kê. Điều này khơng phù hợp thực tế bệnh viện Từ Dũ, nhóm NHS/ĐD là nhóm có số lượng đơng nhất, tiếp cận chăm sóc bệnh nhân thường xuyên nhất, nên khả năng quan sát sự cố và báo cáo sự cố là cao nhất. Đây cũng là nhóm cần quan tâm, tác động để nâng cao chất lượng bệnh viện bên cạnh nhóm bác sĩ và các nhóm nhân viên cịn lại, có sự khơng phù hợp này có thể do nhân viên không nhớ hoặc quên đã từng báo cáo.
Về thâm niên cơng tác, nhân viên có thâm niên cơng tác dưới 5 năm có tần suất báo cáo sự cố gấp 1.06 lần so với nhân viên công tác từ trên 5 năm. Sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,83. Yếu tố này gợi ý có phải nhân viên lâu năm, khơng cịn phản ứng với các sự cố, hoặc cho rằng sự cố nhỏ, hoặc cho rằng sự cố quen thuộc, không được cải thiện nên không tham gia báo cáo. Nghiên cứu gợi ý cần quan tâm nâng cao nhận thức nhóm nhân viên lâu năm tham gia báo cáo
sự cố, vì nếu những nhân viên này báo cáo thì sẽ rất hữu ích trong quản lý chất lượng bệnh viện.
Về chức vụ quản lý trong bệnh viện, nhóm trưởng/phó khoa/phịng có tần suất báo cáo sự cố gấp 5; 0,61 lần so với nhóm tương ứng NHS/ĐD trưởng/phó khoa và nhóm nhân viên, và sự khác biệt này cũng khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,28; và 0,62. Tương tự đặc điểm thâm niên cơng tác, nhóm chức vụ, quản lý bệnh viện cần quan tâm tác động nhóm NHS/ĐD trưởng/phó khoa, và các nhân viên trong bệnh viện vì đây là nhóm số lượng đông, hoạt động tiếp xúc bệnh nhân thường xuyên, và liên tục nên sẽ có báo cáo chất lượng và số lượng.
4.4 Phân tích mối liên hệ giữa kiến thức chung, thái độ chung về qui trình, thái độ lo sợ chung, niềm tin chung về báo cáo sự cố với đặc tính mẫu nghiên cứu độ lo sợ chung, niềm tin chung về báo cáo sự cố với đặc tính mẫu nghiên cứu 4.4.1 Mối liên quan giữa kiến thức và đặc tính mẫu nghiên cứu
Bảng 4.18: Mối liên quan giữa kiến thức chung và đặc tính mẫu nghiên cứu Đặc tính Tần số Chưa có KT Có KT OR Đặc tính Tần số Chưa có KT Có KT OR KTC 95% p Giới tính Nam 28 25 (89,3) 3 (10,7) 1,1 (0,3-6,3) 0,8 Nữ 224 197 (88,9) 27 (12,1) Chức danh nghề nghiệp BS 20 15 (75) 5 (25) 1 NHS/ĐD 150 137 (91,3) 13 (8,7) 0,3 (0,09-0,9) 0,03 KTV 51 43 (84,3) 8 (15,7) 0,5 (0,1-1,9) 0,4 HL 25 22 (88) 3 (12) 0,4 (0,08-1,9) 0,3 Khác 6 5 (83,3) 1 (16,7) 0,6 (0,6-6,4) 0,6