Trong phần này chúng tơi sẽ tiến hành phân tích các mối liên quan giữa kiến thức chung, thái độ, niềm tin, dự định hành vi báo cáo và các đặc tính của mẫu với tần suất báo cáo sự cố.
4.3.1 Phân tích mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và kiến thức chung về hệ thống báo cáo sự cố
Bảng 4.13: Mối liên quan giữa kiến thức chung với tần suất báo cáo
Không báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
KT chưa đúng 145 (65,3) 77 (34,7) 3,3 (1,4 – 7,9) 0,002 KT đúng 11 (36,7) 19 (63,3)
Tổng 156 (61,9) 96 (38,1)
Qua bảng thống kê cho thấy nhóm có kiến thức đúng báo cáo cao hơn 3,3 lần nhóm có kiến thức chưa đúng, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) ở mức ý nghĩa 95%. Người có kiến thức về qui trình quản lý sự cố biết được báo cáo cái gì, cho ai, ở đâu, khi nào báo cáo và báo cáo rất cần thiết để cải thiện chăm sóc người bệnh. Mối liên quan này hoàn toàn phù hợp tài liệu đào tạo về báo cáo sự cố. Nhân viên y tế có kiến thức đúng về báo cáo sự cố sẽ thường báo cáo hơn. Do đó, việc cung cấp kiến thức cho nhân viên y tế là điều tiên quyết.
4.3.2 Phân tích mối lien quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ chung về hệ thống báo cáo
Bảng 4.14: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ chung về hệ thống báo cáo
Không báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
TĐ chưa đúng 52 (62,7) 31 (37,4) 1,2 (0,7 – 2,1)
0,5 TĐ đúng 104 (58,8) 73 (41,2)
Tổng 156 (60) 104 (40)
Qua bảng 4.14 ta thấy các giá trị p giữa hai nhóm thái độ đúng và thái độ chưa đúng lớn hơn 0,05 do đó chấp nhận giả thuyết. Có thể nói rằng khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tần suất báo cáo sự cố giữa hai nhóm thái độ về qui trình ở mức ý nghĩa 95%.
Có thể nghiên cứu của chúng tôi chỉ nêu về tần suất báo cáo, nhưng chưa có so sánh giữa tần suất báo cáo và chất lượng báo cáo trong biến số thái độ về báo cáo sự
cố của nhân viên y tế, nên có thể nhân viên y tế có thái độ đúng về báo cáo sự cố sẽ có chọn lọc sự cố, quyết định báo cáo ai, báo cáo thời điểm nào để mang lại hiệu quả cải thiện quản lý chất lượng bệnh viện cao nhất nên tần số báo cáo có thấp hơn nhóm nhân viên có thái độ chưa đúng về báo cáo sự cố. Cần có nghiên cứu sâu hơn mối tương quan giữa tần suất và chất lượng các báo cáo sự cố trong các nhóm nhân viên y tế có kiến thức đúng, thái độ đúng và hành vi đúng.
4.3.3 Phân tích mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ lo sợ chung
Bảng 4.15: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và thái độ lo sợ chung
Khơng báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
TĐ chưa đúng 107 (66,0) 55 (34,0) 1,7 (1,0 – 2,9) 0,03 TĐ đúng 54 (52,9) 48 (47,1)
Tổng 161 (61,0) 103 (39,0)
Với p= 0,03 nhỏ hơn 0,05, nhân viên y tế cảm thấy lo sợ đã từng báo cáo sự cố cao gấp 1,7 lần nhân viênkhông lo sợ khi phải báo cáo. Điều này cũng đúng vì khi sợ người ta sẽ tăng cường báo cáo để được hỗ trợ, để được giúp giải quyết vấn đề. Tuy nhiên cần có nghiên cứu phân tích sâu về tần suất báo cáo và chất lượng báo cáo. Và đồng thời nâng cao nhận thức nhân viên y tế, giúp nhân viên y tế có thái độ đúng về nỗi lo sợ của bản thân khi báo cáo sự cố; báo cáo sự cố góp phần nâng cao chất lượng quản lý bệnh viện chứ không phải trừng phạt một cá nhân nào cả.
4.3.4 Phân tích mối liên quan giữatần suất báo cáo sự cố và niềm tin báo cáo chung
Bảng 4.16: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và niềm tin báo cáo chung
Khơng báo cáo Có báo cáo OR (KTC 95%) P
Niềm tin chưa đúng
124 (63,9) 70 (36,1) 1,9 (1-3,8) 0,04 Niềm tin đúng 23 (47,9) 25 (52,1)
Kết quả thống kê cho thấy những người có quan điểm chưa đúng về báo cáo sự cố đã từng tham gia báo cáo cao gấp 1,9 lần những người có quan điểm đúng và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, với p = 0,04.
Tương tự như trên, có thể nghiên cứu của chúng tơi chỉ nêu về tần suất báo cáo, nhưng chưa có so sánh giữa tần suất báo cáo và chất lượng báo cáo, nên có thể nhân viên y tế có quan điểm đúng về báo cáo sự cố sẽ có chọn lọc sự cố, quyết định báo cáo ai, báo cáo thời điểm nào để mang lại hiệu quả cải thiện quản lý chất lượng bệnh viện cao nhất nên tần số báo cáo có thấp hơn nhóm nhân viên có quan điểm chưa đúng về báo cáo sự cố.
Cần có nghiên cứu sâu hơn mối tương quan giữa tần suất và chất lượng các báo cáo sự cố trong các nhóm nhân viên y tế có kiến thức đúng, thái độ đúng và hành vi đúng. Bước đầu, trong quản lý bệnh viện, nhân viên tham gia báo cáo sự cố là rất tốt, tuy nhiên để quản lý bệnh viện chất lượng cần quan tâm đẩy mạnh chất lượng của các báo cáo sự cố để công tác quản lý đạt hiệu quả cao nhất.
4.3.5 Phân tích mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và đặc tính mẫu nghiên cứu
Bảng 4.17: Mối liên quan giữa tần suất báo cáo sự cố và đặc tính mẫu nghiên cứu Đặc tính Tần số Có báo cáo Khơng báo
cáo OR KTC 95% p Giới tính Nam 32 10 (31,3) 22 (68,8) 1,47(0,6-3,6) 0,34 Nữ 237 95 (40,1) 142(59,9) Chức danh nghề nghiệp BS 24 14(58,3) 10(41,7) NHS/ĐD 162 58(35,8) 104 (64,2) 0,4(0,2-0,9) 0,04 KTV 52 20 (38,5) 32(61,5) 0,5(0,2-1,2) 0,11 HL 25 11(44,0) 14(56,0) 0,6 (0,2-1,7) 0,32 Khác 6 2(33,3) 4 (66,7) 0,4 (0,5-2,3) 0,28
Thâm niên công tác tại Bệnh viện < 5 năm 84 32(38,1) 52(61,9) 1,06(0,6-1,87) 0,83 ≥ 5 năm 185 73 (39,5) 112(60,5) Chức vụ Trưởng phó khoa 10 7 (70) 3 (30) 0,3 (0,04-1,18) 0,04 Nhân viên 259 98 (37,8) 161(62,2)
Về giới tính, nam có tần suất báo cáo sự cố cao hơn1,47 lần so với nữ. Sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,34. Tần suất báo cáo sự cố không khác biệt có ý nghĩa giữa nam và nữ. Tuy nhiên, cần có nghiên cứu với số mẫu lớn, cân bằng tỉ lệ nam - nữ để làm rõ mối quan hệ này. Về chức danh nghề nghiệp, nhóm bác sĩ tham gia báo cáo sự cố gấp 0,4; 0,5; 0,6; 0,4 so với nhóm tương ứng NHS/ĐD; KTV; HL; nhân viên khác với p tương ứng là 0,04; 0,11; 0,32; 0,28. Như vậy, so với các bác sĩ, chỉ có nhóm NHS/ĐD có tần suất báo cáo sự cố thấp và có ý nghĩa thống kê. Điều này khơng phù hợp thực tế bệnh viện Từ Dũ, nhóm NHS/ĐD là nhóm có số lượng đơng nhất, tiếp cận chăm sóc bệnh nhân thường xuyên nhất, nên khả năng quan sát sự cố và báo cáo sự cố là cao nhất. Đây cũng là nhóm cần quan tâm, tác động để nâng cao chất lượng bệnh viện bên cạnh nhóm bác sĩ và các nhóm nhân viên cịn lại, có sự khơng phù hợp này có thể do nhân viên không nhớ hoặc quên đã từng báo cáo.
Về thâm niên cơng tác, nhân viên có thâm niên cơng tác dưới 5 năm có tần suất báo cáo sự cố gấp 1.06 lần so với nhân viên công tác từ trên 5 năm. Sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,83. Yếu tố này gợi ý có phải nhân viên lâu năm, khơng cịn phản ứng với các sự cố, hoặc cho rằng sự cố nhỏ, hoặc cho rằng sự cố quen thuộc, không được cải thiện nên không tham gia báo cáo. Nghiên cứu gợi ý cần quan tâm nâng cao nhận thức nhóm nhân viên lâu năm tham gia báo cáo
sự cố, vì nếu những nhân viên này báo cáo thì sẽ rất hữu ích trong quản lý chất lượng bệnh viện.
Về chức vụ quản lý trong bệnh viện, nhóm trưởng/phó khoa/phịng có tần suất báo cáo sự cố gấp 5; 0,61 lần so với nhóm tương ứng NHS/ĐD trưởng/phó khoa và nhóm nhân viên, và sự khác biệt này cũng khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,28; và 0,62. Tương tự đặc điểm thâm niên cơng tác, nhóm chức vụ, quản lý bệnh viện cần quan tâm tác động nhóm NHS/ĐD trưởng/phó khoa, và các nhân viên trong bệnh viện vì đây là nhóm số lượng đông, hoạt động tiếp xúc bệnh nhân thường xuyên, và liên tục nên sẽ có báo cáo chất lượng và số lượng.