CHƢƠNG III : KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.9. Tỷ lệ gây biến chứng do EVsvà EV71 ở trẻ
Trên 86 bệnh nhân dƣơng tính với EVs và 12 bệnh nhân dƣơng tính với EV71, chúng tôi tiếp tục điều tra tỷ lệ gây biến chứng nhƣ viêm não, viêm phế quản, viêm cơ tim, mạch nhanh, tăng huyết áp, phù phổi cấp. Kết quả chúng tôi thu đƣợc ở Bảng 3.17 sau:
Bảng 3.17: Tỷ lệ biến chứng ở trẻ nhiễm EVs và EV71
Biến chứng Số ca dƣơng tính EVs Số ca dƣơng tính EV71
Viêm não, màng não 10 (11,6%) 3 (25%)
Viêm phế quản 4 (4,7%) 1 (8,3%) Viêm phổi 2 (2,3%) 1 (8,3%) Mạch nhanh (>170nhịp/phút) 30 (34,9%) 4 (33,3%) Tăng huyết áp 20 (23,3% 4 (33,3%)
Viêm cơ tim 1 (1,2%) 0
Sốc 5 (5,8%) 2 (16,7%)
Phù phổi cấp 3 (3,5%) 1 (8,3%)
Theo nhƣ Bảng 3.17 mô tả biến chứng thƣờng gặp ở nhóm trẻ nhiễm EVs trong thống kê của chúng tôi là mạch nhanh chiếm tỷ lệ 34,9%, tăng huyết áp chiếm 23,3%, biến chứng viêm não màng não cũng chiếm tỷ lệ đáng kể là 11,6%.Biến chứng sốc, phù phổi cấp, viêm cơ tim là những biến chứng rất nặng nhƣng cũng có xuất hiện trong vụ dịch EVs năm 2011, chúng tôi thống kê đƣợc lần lƣợt là 5,8%; 3,5% và 1,2%. Số bệnh nhân nhiễm EV71 cũng có biến chứng tƣơng tự nhƣ vậy, trong đó nhóm biến chứng viêm não, mạch nhanh, tăng huyết áp cũng chiếm tỷ lệ cao lần lƣợt là: 25%, 33,3% và 33,3%. Những bệnh nhân có biến chứng nặng nhƣ sốc, phù phổi, viêm cơ tim chiếm tỷ lệ nhỏ.Để giải thích cho tỷ lệ bệnh nhân biến chứng mạch nhanh, tăng huyết áp, thần kinh tăng cao hơn các biến chứng khác là do virus tấn cơng vào cơ quan đích nhƣ da, tim và hệ thần kinh trung ƣơng, sự hoại tử tế bào và tổn thƣơng thâm nhiễm các tế bào đơn nhân đối với hệ thần kinh trung ƣơng, các tế bào tổn thƣơng tập trung phần lớn ở quanh mạch máu. Theo Wang và cộng sự,2007, biến chứng phù phổi cấp do rối loạn chức năng tự động do nhiễm trùng các cấu trúc đặc biệt ở thân não (viêm não sau) gây tổn thƣơng các nhân phó giao cảm lƣng và các nhân của đƣờng dẫn truyền biệt hóa đƣờng thần kinh giao
cảm. Do rối loạn hệ thần kinh thực vật gây tăng tính thấm mao mạch phổi dẫn đến phù phổi cấp[47]
KẾT LUẬN
1. Phƣơng pháp realtime RT-PCR chẩn đốn EVs và EV71 có độ nhạy cao hơn phƣơng pháp RT-PCR thông thƣờng
2. Trẻ nam có tỷ lệ nhiễm EVs, EV71 tƣơng đƣơng với trẻ nữ theo tỷ lệ dƣơng tính lần lƣợt là: 1,22 : 1 và 1,16 : 1.
3. Nhóm tuổi dễ mắc EVs và EV71 nhiều nhất là dƣới 1 tuổi với tỷ lệ là 42,9% và 25,9%
4. Trẻ mắc EVs và EV71 cao nhất từ tháng 7 tới tháng 9 với tỷ lệ lần lƣợt là: 52,5% và 19,2%.
5. Hà Nội là một trong các tỉnh miền Bắc có tỷ lệ trẻ nhiễm EVs và EV71 cao nhất là: 50% và 17,1%/
6. Trẻ dƣơng tính với EVs và EV71 triệu chứng nhập viện chiếm tỷ lệ cao là sốt và phát ban, có sự tƣơng quan với tỷ lệ trẻ nhiễm tay chân miệng tại thời điểm nghiên cứu.
7. Trẻ nhiễm EVs và EV71 có nhiều biến chứng nguy hiểm, tuy nhiên biến chứng mạch nhanh và tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao hơn những biến chứng khác.
KHUYẾN NGHỊ
1. Sử dụng phƣơng pháp realtime RT-PCR trong chẩn đoán sớm EVs và EV71 phục vụ cho điều trị trẻ nhiễm virus.
2. Lƣu giữ và tiếp tục subtype các chủng EVs dƣơng tính phục vụ cho công tác nghiên cứu tiếp theo.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt
1. Cục Y tế dự phịng - Bộ Y tế(2011), “Báo cáo tình hình bệnh tay chân miệng trên toàn quốc và các biện pháp phòng chống dịch đã triển khai"
2. Trƣơng Hữu Khanh và cộng sự. (2003), “ Viêm não cấp ở trẻ em nhận dạng tác nhân EV71 ”. Tạp chí y học thực hành, số 462/2003. Bộ Y tế xuất bản, tr. 210 - 214
3. Ngô Thị Hiếu Minh (2010), “Nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh
tay chân miệng trẻ em ở viện Nhi Trung ương”.Luận văn thạc sỹ y học, Đại học
y, Hà Nội
4. Tăng Chí Thƣợng, Nguyễn Thanh Hùng, Đỗ Văn Niệm, Trƣơng Hữu Khanh,
Bạch Văn Cam, Nguyễn Bạch Huệ, Lê Anh Tuấn, Lê Phan Kim Thoa, (2008).
"Đặc điểm dân số học và biểu hiện lâm sàng bệnh chân tay miệng do Enterovirus",tạp chí y học thực hành, 15(3), tr. 87-93.
Tài liệu tiếng Anh
5. Armando M., De Palma, Inge Vliegen, Erik De Clercq, Johan Neyts, (2008), "Selective Inhibitors of Picornavirus Replication". Medicinal Research Reviews DOI 10.1002/med.20125
6. Atkinson W., Hamborsky J., McIntyre L., Wolfe S. (2009), "Poliomyelitis".
Epidemiogy and Prevention of Vaccine- Preventable Diseases (11), pp. 231-44.
7. Baek KA., Yeo SG et al.(2011), “Epidemics of enterovirus infection in Chungnam, Korea 2008 and 2009”, (2010),Virol.J8: 297, doi: 10.1186/1743- 422X-8-297
8. Chatterjee S., Quarcoopome CO., Apenteng A. (1970), "Unusual type of epidemic conjunctivitis in Ghana". Br Jophthalmol. 54, pp. 628-630
9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2006), "Update on vaccine- derived polioviruses". MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55 (40), pp. 1093–1097.
10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2008), "Progress toward interruption of wild poliovirus transmission-worldwide, January 2007–April 2008". MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 57 (18), pp. 489–494.
11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (1994). "International Notes Certification of Poliomyelitis Eradication - the Americas, 1994". MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 43 (39): 720–722.
12. Douglas Douglas D. Richman,Richard J. Whitley,Frederick G. Hayden, (2002),
clinnical virology, American Society for Microbiology, Washington DC.
13. General News. "Major Milestone reached in Global Polio Eradication: Western Pacific Region is certified Polio-Free".Health Educ Res 16 (1):
109.doi:10.1093.
14. Harley A., Rotbart, (2002), "Clinical Significance, Diagnosis, and Treatment of
Picornavirus Infections", Clinical Virology, pp 357-365
15. Hawley HB., Morin DP., Geraghty ME., Tomkow J., Philips CA. (1973), "Coxsackievirus B epidemic at boy's summer camp isolation of virus from swimmim water. Jama med, 226(1), pp. 33-36
16. Hayward JC et al. (1989), "Outbreak of poliomyelitis-like paralysis associated with enterovirus 71". Pediatric Infectious Disease Journal, 8(9), pp. 611–616. 17. Jang SK., H-G Krausslich, MJH Nicklin, GM Duke, AC Palmenberg, and E
Wimmer, (1988), "A Segmentof the 5'Nontranslated Region of Encephaomyocarditis Virus RNA Directs Internal Entry of Ribosomes During in Vitro Translation." J. Virol, 62, pp. 2636-43.
18. Jenista JA., Powell KR., Menegus MA., (1984), "Epidemiologgy of neonatal enterovirus infection", J Pediatr, 104, pp. 685-90.
19. Jeon JS., Kim JK., Yu J., Kim JW. (2014), "Epidemic trends of Enterovirus Infection from Pediatric Patients in Cheonan, Korea". J Clin lab Anal, doi:
10.1002/jcla.21830
20. Kinnunen E., T.Hovi., M. Stenvik, O. Hellstrom, J. Porras, M.Kleemola, and M. L. Kantanen, (1987), "Localized outbreak of enteroviral meningitis in adult".
21. Karen Meerovitch, Jerry Pelletier, and Nahum Sonenberg (1989), "5'-noncoding region of poliovirus RNA: implications for internal translation initiation",
Genes & Development, 3(7), pp. 1026-1034.
22. Mastny, Lisa, (1999), "Eradicating Polio: A Model for International Cooperation". World watch Insitute.
23. McMinn P., Stratov I,. et al. (2001), Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand foot mouth disease in Western Australia. Clin infect Dis. 201(32), pp. 236-242.
24. Melnick, J. L. (1990), "Enterovirus: Poliovirus, coxsakieviruses, echoviruses, and newer enterovirus". In B. N field, field virology, pp. 549-605.
25. Nishimura Y. et al.(2009), “Human P- selectin glycoprotein ligand-1 is a functional receptor for EV71”, Nature Medicine, 15(7), pp.794-798
26. Nino Khetsuriani, MD, Ashley LaMonte-Fowlkes, MPH, M. Steven Oberste, PhD, Mark A. Pallansch, PhD. Enterovirus Surveillance - United States, 1970- 2005. Division of Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases
27. Ngoc TB Nguyen, Hau V Pham, Cuong Q Hoang, Tien M Nguyen, Long T Nguyen, Hung C Phan, Lan T Phan, Long N Vuand Nguyen N Tran Minh.
(2014), "Epidemiological and clinical characteristics of children who died from
hand, foot and mouth disease in Vietnam, 2011". BMC Infectious Diseases , 14, pp. 341
28. Noordhoek GT., Weel JF., Poelstra E., Hooghiemstra M., Brandenburg AH. (2008), "Clinical validation of a new real-time PCR assay for detection of enteroviruses and parechoviruses, and implications for diagnostic procedures".
J Clin Virol, 41(2), pp. 75-80.
29. Oberste MS., Maber K., Kilpartrick DR. et al. (1999), "Typing of human
enterovirus by partial sequencing of VP1". J Clin microbial, 37, pp. 1288 - 1293.
31. Ooi MH, et al. (2010), Clinical features, diagnosis and management of human enterovirus 71 infection. Lancet Neurology, 9(11), pp. 1097–1105.
32. Ooi MH, et al. (2007), "Evaluation of different clinical sample types in diagnosis of human enterovirus 71-associated hand-foot-and-mouth disease".
Journal of Clinical Microbiology, 45(6), pp. 1858–1866.
33. Perez-Velez CM et al. (2007), “Outbreak of neurologic EV71 disease a diagnostic challenge”, Clin.Infect.Dis, 45, pp. 950-957
34. Phan Van Tu, Nguyen Thi Thanh Thao, David Perera, Truong Khanh Huu, Nguyen Thi Kim Tien, Tang Chi Thuong, Ooi Mong How, Mary Jane Cardosa, and Peter Charles McMinn, (2007), "Epidemiologic and Virologic Investigation of Hand, Foot, and Mouth Disease, Southern Vietnam, 2005". Emerging
Infectious Diseases, 13 (11), pp. 1733-1741
35. Piyada Linsuwanon,Jiratchaya Puenpa, Sheng-Wen Huang, Ya-Fang Wang, John Mauleekoonphairoj, Jen-Ren Wang and Yong Poovorawan, (2014), " Epidemiology and seroepidemiology of human enterovirus 71 among Thai populations". Journal of Biomedical Science.doi:10.1186/1423-0127-21-16 36. Qunying Mao, Yiping Wang, Xin Yao, Lianlian Bian, Xing Wu, Miao Xu,
and Zhenglun Liang, (2014),"Coxsackievirus A16 Epidemiology, diagnosis, and vaccine". Hum Vaccin Immunother. 10(2), pp. 360–367.
37. RomeroJR, Steven Hinrichs, Deborah Perry, Robert Kruger, Merrill Magelli, (1998), "Impact of Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction Diagnosis of Enterovirus Infections on the Care of Febrile Children". Pediatric Research. 43, pp. 156–156.
38. Ru WP., Kang K., You AG., Xia SL. (2010), "Analysis on clinical and epidemiological characteristics of severe cases infected by EV71". Chinese journal of experimental and clinical virology, 24(6), pp. 448-450
39. Schmidt NJ, Lennette EH, Ho HH. (1974), "An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system". Journal of Infectious Diseases, 129(3), pp. 304– 309.
40. Solomon T, et al. (2010), "Virology, epidemiology, pathogenesis and control of enterovirus 71". Lancet Infectious Diseases, 10(11), pp. 778–790.
41. Sun Li-mei, Zheng Huan-gin, Zheng Hui-zhen, Guo-Xue, He Jian-feng, Guan Da-wei, Kang Min, Liu Zheng, Ke Chang-wen, Li Jian-sen, Liu Leng, Guo Ru- ning, Hiromu Yoshida, and Lin Jin-yan, (2011), "An EV71 epidemic in Guangdong province of china, 2008: Epidemiological, clinical, virogenic manifestations", Jpn J Infect Dis, 64(1), pp. 13-18.
42. Tran Tan Thanh, Nguyen To Anh, Nguyen Thi Tham, Hoang Minh Tu Van, Saraswathy Sabanathan, Phan Tu Qui, Tran Thuy Ngan, Tran Thi My Van, Lam Anh Nguyet, Nguyen Thi Han Ny, Le Thi My Thanh, Ong Kien Chai, David Perera, Do Chau Viet, Truong Huu Khanh, Do Quang Ha, Ha Manh Tuan, Kum Thong Wong, Nguyen Thanh Hung, Nguyen Van Vinh Chau, Guy Thwaites, H Rogier van Doorn, and Le Van Tan, (2015), "Validation and utilization of an internally controlled multiplex Real-time RT-PCR assay for simultaneous detection of enteroviruses and enterovirus A71 associated with hand foot and mouth disease". Virology Journal, 12:85DOI 10.1186/s12985- 015-0316-2.
43. Truong Huu Khanh, Saraswathy Sabanathan, Tran Tan Thanh, Le Phan Kim Thoa, Tang Chi Thuong, Vu thi Ty Hang, Jeremy Farrar,Tran Tinh Hien, Nguyen Van Vinh Chau, and H. Rogier van Doorn, (2012), "Enterovirus 71–associated Hand, Foot, and Mouth Disease, Southern Vietnam", Emerg Infect Dis, doi: 10.3201/eid1812.120929
44. V A Janes., R Minnaar., G Koen., H van EijK., K Dijkman-de Haan, D Pajkrt, K C Wolthers, K S Benschop, (2014), "Presence of human non-polio enterovirus and parechovirus genotypes in an Amsterdam hospital in 2007 to 2011 compared to national and international published surveillance data: a comprehensive review". Eurosurveillance, 46(19), pp. 1-9
45. W. Allan Nix, M. Steven Oberste., and Mark A., Pallansch, (2006), "Sensitive, Seminested PCR Amplification of VP1 Sequences for Direct Identification of
All Enterovirus Serotypes from Original Clinical Specimens". J Clin Microbiol. 44(8), pp. 2698–2704.
46. Walter A. Verstrepen, Sofie Kuhn, Mark M. Kockx, Martine E. Van De Vyvere, and An H. Mertens, (2001), "Rapid Detection of Enterovirus RNA in Cerebrospinal Fluid Specimens with a Novel Single-Tube Real-Time Reverse Transcription-PCR Assay", J Clin Microbiol, 39(11), pp: 4093–4096.
47. Wang SM; Lei HY et al.(2007), “Cerebrospinal fluid cytokines in EV71 brain stem encephalitis and echovirus meningitis infection of varying severity”, Clin.
Micrbiol.Infect, 13, pp. 677-682.
48. Wei Li, Xiao Zhang, Xi Chen, Yu-Ping Cheng, Yi-Dong Wu, Qiang Shu, Xue- Jun Chen and Shi-Qiang Shang, (2015), "Epidemiology of childhood enterovirus infections in Hangzhou, China". Virol J. 2015, DOI: 10.1186/s12985-015-0294-4.
49. World Health Organization (2011), A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)
50. World Health Organization (2014), Polio-free certification. South-East Asia. 51. Xiao-ni Zoua, Xiao-zhuang, Zhangb, BoWangb, Yi-teng Qiub, (2012),
"Etiologic and epidemiologic analysis of hand, foot, and mouth disease in Guangzhou city: a review of 4,753 cases". Braz J Infect Dis, 16(5) Salvador . 52. Yi-hong Xie,Virasakdi Chongsuvivatwong, Zhenzhu Tang,Edward B.
McNeil,Yi Tan, (2014), "Spatio-Temporal Clustering of Hand, Foot, and Mouth Disease at the County Level in Guangxi, China". Plos One. DOI:
10.1371/journal.pone.0088065
53. Yu-Chun Wang , Fung-Chang Sung. Modeling the Infections for Enteroviruses
in Taiwan. Institute of Environmental Health, National Taiwan University
College of Public Health, Taiwan
Trang web
54. http://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/enteroviruses 55. https://en.wikipedia.org/wiki/Poliomyelitis
56. http://www.ninds.nih.gov/disorders/polymyositis/polymyositis.htm 57. http://www.nlv.ch/Enterovirus/Enterotaxonomy.htm 58. http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/mat/bioti/vk/airaksinen/ch1.htm 59. http://viralzone.expasy.org/all_by_species/97.html 60. http://www.microbiologybook.org/virol/picorna.htm 61. https://en.wikipedia.org/wiki/Reverse_transcription_polymerase_chain_reaction 62. http://www.gene-quantification.de/real-time-pcr-guide-bio