- Viªm gan do virót:
5. Theo dâi vμ xö lý tai biÕn
- Sau khi bấm ối phải kiểm tra lại xem có sa dây rốn hay khơng vμ ng«i thai có thay đổi gì khơng để có híng xư lý kÞp thêi. Sau cïng nghe l¹i tim thai, råi nhận định mu s¾c vμ l−ỵng n−íc èi.
- Nếu sau khi bấm ối bị sa dây rốn, phải cho s¶n phơ n»m t− thế đầu gối - ngực (đầu thấp, mơng cao), dùng 2 ngón tay đẩy ngơi thai lên tránh đè vμo d©y rèn vμ phÉu thuËt lÊy thai ngay. Nếu chảy máu sau bấm ối hay n−íc èi bÊt th−êng (cã máu hoặc lẫn phân su) phải tìm ngun nhân để xử lý kịp thời.
4. C¸c b−íc tiÕn hμnh
- Rửa sạch âm hộ bằng n−íc v« khn. - Đeo găng vơ khuẩn.
- Tr−íc khi bÊm èi, kiểm tra lại xem có sa dây rèn trong bäc èi kh«ng.
- Trong ngơi đầu, đầu ối dẹt thì nên bấm trong cơn co tử cung, đầu ối phồng bấm ngoμi c¬n co.
- Đối với ngơi mơng, nên bÊm èi ngoμi c¬n co tư cung chØ khi cỉ tư cung më hÕt, cho n−íc èi ch¶y ra tõ tõ råi míi xÐ réng mμng èi.
- Đối với ngơi vai (thai thứ 2) khi có chỉ định vμ đủ điều kiện để nội xoay thai thì chọc đầu èi, ®−a ®ợc cả bμn tay vμo bng tư cung v nắm lấy chân thai nhi lm nội xoay. V× vËy, sau khi chäc èi vμ xÐ mμng ối, phải đ−a ngay c¶ bμn tay vμo bng tư cung, võa tìm chân thai nhi vừa ngăn kh«ng cho n−ớc ối chảy ồ ạt ra ngoμi.
- NÕu bÊm èi trong nhau tiền đạo bám thấp, bám mép, sau khi chọc đầu ối, xé rộng mμng èi song song víi bê b¸nh nhau, tr¸nh xÐ vμo b¸nh nhau gây chảy máu.
- Nếu bấm ối trong đa ối cần để sản phụ nằm đầu thấp, mơng h¬i cao. Dïng ph−ơng pháp tia ối, nghÜa lμ dùng kim chọc một lỗ nh, chọc ngoi cơn co t cung, đ cho nớc èi ch¶y tõ tõ, khi n−íc ối chảy gần hết mới xÐ réng mμng èi. Trong tr−êng hỵp nμy nÕu đ nớc ối chảy o ra ngoi, d gây bong nhau vμ sa dây rốn hoặc ngơi có thể trở thμnh bÊt th−êng.
5. Theo dâi vμ xö lý tai biÕn
- Sau khi bÊm ối phải kiểm tra lại xem có sa dây rốn hay khơng vμ ng«i thai có thay đổi gì khơng ®Ĩ cã h−íng xư lý kịp thời. Sau cùng nghe lại tim thai, rồi nhận định mu sắc v lng nớc ối.
- Nếu sau khi bấm ối bị sa dây rốn, phải cho sản ph nằm t thế đầu gối - ngực (đầu thÊp, mơng cao), dùng 2 ngón tay đẩy ngơi thai lên tránh đè vμo d©y rèn vμ phÉu thuËt lÊy thai ngay. Nếu chảy máu sau bấm ối hay n−íc èi bÊt th−êng (cã m¸u hoặc lẫn phân su) phải tìm ngun nhân để xử lý kịp thời.
BóC NHAU NHÂN TạO
Bóc nhau nhân tạo l thđ tht ®−a tay vμo bng tư cung ®Ĩ lÊy nhau ra sau khi thai ®· sỉ.
1. Chỉ định
- Nếu xử trí giai đoạn 3 cđa chun d¹ thÊt bại thì phải bóc nhau.
- Chảy máu trong thời kỳ sổ nhau khi nhau cịn trong tử cung (đ−ỵc thùc hiƯn ë tuyÕn x· trở lên).
- Những tr−êng hợp cần kiểm tra sự toμn vÑn cđa bng tư cung sau khi sỉ thai.
Chó ý: Nếu sản phụ đang chống, phải hồi sức
tr−íc råi míi bãc nhau nhân tạo.
2. ChuÈn bÞ
2.1. Cán bộ chuyên khoa
Thủ thuật viên rửa tay đến khuỷu, mặc áo, đi găng vô khuẩn.
2.2. Ph−¬ng tiƯn
- Thuốc giảm đau sử dụng một trong các loại sau đây: Dolosal 0,10 g, hc: Fentanyl 1%, tiêm tĩnh mạch chậm 50 mcg (nơi có bác sÜ), hc: Diazepam 5 mg/ml, tiêm tĩnh mạch chậm (nơi có bác sĩ).
- Thc trỵ tim, hồi sức đ dùng khi cần.
2.3. Sn ph
- Đ−ỵc t− vÊn tr−íc khi lμm thđ tht.
- Thông đái, sát khuẩn tầng sinh môn, âm đạo, trải khăn vơ khuẩn.
- Giảm đau.
3. C¸c b−íc tiÕn hμnh
- Kháng sinh dự phòng uống hoặc tiêm.
- Đ−a tay vμo tử cung lần theo dây rốn tới vïng nhau b¸m, dïng bê trong cđa bμn tay t¸ch b¸nh nhau khái thμnh tư cung. NÕu bμn tay khơng a đc vo bng t cung, th thuật viên nên chê mét lát, cho thuốc giảm co (2 mg glycerol trinitrat d−íi l−ìi) råi dïng tay nong tõ tõ ®Ĩ vμo buång tư cung.
- Tay trªn bụng cố định đáy tử cung.
- Khi nhau bong hÕt th× tay trong tư cung đẩy bánh nhau ra ngoμi.
- Sau khi bãc nhau nhân tạo phải kiểm sốt bng tư cung ngay.
- Thuèc co tö cung:
+ Oxytocin 5 mg, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch hoặc/vμ:
Ergometrin 0,2 mg, tiêm bắp hoặc:
Misoprostol 200 mcg ngËm d−íi l−ìi 1 - 2
viªn hoặc đặt hậu mơn 3 - 4 viên.
- Nếu khơng bóc đợc bánh nhau vì nhau bám chặt hoặc nhau cμi răng lợc thì khơng đ−ỵc cè sức bóc, phải chuyển phẫu thuật cắt tư cung.
BóC NHAU NHÂN TạO
Bóc nhau nhân tạo lμ thđ tht ®−a tay vμo bng tư cung ®Ĩ lÊy nhau ra sau khi thai ®· sỉ.
1. Chỉ định
- Nếu xử trí giai đoạn 3 của chuyển dạ thất bại thì phải bóc nhau.
- Chảy máu trong thời kỳ sỉ nhau khi nhau cßn trong tư cung (®−ỵc thùc hiƯn ë tun x· trë lên).
- Những trng hp cn kim tra s ton vĐn cđa bng tư cung sau khi sỉ thai.
Chó ý: Nếu sản phụ đang chống, phải hồi sức
tr−íc rồi mới bóc nhau nhân tạo.
2. Chn bÞ
2.1. Cán bộ chuyên khoa
Thủ thuật viên rửa tay đến khuu, mc ỏo, i gng vô khuẩn.
2.2. Phơng tin
- Thuốc giảm đau sử dụng một trong các loại sau đây: Dolosal 0,10 g, hc: Fentanyl 1%, tiêm tĩnh mạch chậm 50 mcg (nơi có bác sĩ), hoặc: Diazepam 5 mg/ml, tiêm tĩnh mạch chậm (nơi cã b¸c sÜ).
- Thuèc trợ tim, hồi sức để dựng khi cn.
2.3. Sản ph
- Đc t vấn tr−íc khi lμm thđ thuật.
- Thơng đái, sát khuẩn tầng sinh môn, âm đạo, trải khăn vô khuẩn.
- Giảm đau.