Chấn th−ơng đ−ờng sinh dục lμ một nguyên nhân gây chảy máu từ chỗ rách vμ xảy ra sau khi sổ thai. Nếu khơng xử trí kịp thời sẽ gây mất máu nặng, gây đờ tử cung vμ rối loạn đông máu.
2.1. Nguyên nhân
- Ng−ời thực hiện đỡ đẻ không đúng kỹ thuật: đẩy bụng, lạm dụng oxytocin.
- Đẻ nhanh, thai to.
- Thời gian chuyển dạ kéo dμi. - Nhiễm khuẩn ối.
- Sót nhau, mμng nhau trong buồng tử cung. - Sản phụ suy nh−ợc, thiếu máu, tăng huyết áp, tiền sản giật.
1.2. Triệu chứng lâm sμng
- Chảy máu ngay sau khi sổ nhau lμ triệu chứng phổ biến nhất. Máu từ chỗ nhau bám chảy ra ứ đọng lại trong buồng tử cung rồi mỗi khi có cơn co tử cung lại đẩy ra ngoμi một khối l−ợng máu. Nếu tử cung đờ hoμn toμn khơng hồi phục thì máu chảy ra liên tục hoặc khi ấn vμo đáy tử cung máu sẽ chảy ồ ạt ra ngoμi.
- Tử cung co giãn to, co hồi kém hoặc không co hồi, khơng có khối an toμn mặc dù nhau đã sổ.
- Mật độ tử cung mềm nhão, khi cho tay vμo buồng tử cung khơng thấy tử cung bóp vμo tay mμ mềm nhẽo nh− ở trong cái túi, trong tử cung có toμn máu cục vμ máu lỗng.
- Có thể dẫn đến chống nếu khơng xử trí kịp thời: khi bị ra máu nhiều, sản phụ xanh nhợt, mạch đập nhanh, huyết áp hạ, khát n−ớc, chân tay lạnh, vã mồ hơi.
- Nếu đờ tử cung nặng có thể dẫn đến tai biến lộn tử cung.
1.3. Xử trí đối với tuyến xã
- Thực hiện xử trí khẩn tr−ơng, tiến hμnh song song với cầm máu vμ hồi sức.
- Dùng các biện pháp cơ học để cầm máu: xoa bóp tử cung, chẹn động mạch chủ bụng, chẹn tử cung qua thμnh bụng, ép ngoμi tử cung bằng hai tay hoặc ép trong vμ ngoμi tử cung.
- Thông tiểu để bμng quang rỗng.
- Kiểm sốt tử cung lấy hết nhau sót vμ máu cục rồi tiêm bắp thuốc oxytocin 5-10 đơn vị, có thể tiêm bắp nhắc lại 2 lần. Nếu tử cung không co, tiêm ergometrin 0,2 mg x 1 ống vμo bắp hoặc misoprostol 200 mcg x 4-5 viên đặt hậu môn.
- Truyền dịch chống choáng (tốt nhất nên dùng ringer lactate hoặc mặn đẳng tr−ơng).
- Cho kháng sinh toμn thân.
Nếu khơng cầm máu đ−ợc thì t− vấn cho sản phụ vμ gia đình, nhanh chóng chuyển lên tuyến trên hoặc mời tuyến trên xuống hỗ trợ. Khi chuyển lên tuyến trên nhất thiết phải có nhân viên y tế đi cùng để theo dõi kèm theo ph−ơng tiện hồi sức cần thiết, đồng thời xoa bóp tử cung liên tục.
2. Chấn th−ơng đ−ờng sinh dục
Chấn th−ơng đ−ờng sinh dục lμ một nguyên nhân gây chảy máu từ chỗ rách vμ xảy ra sau khi sổ thai. Nếu khơng xử trí kịp thời sẽ gây mất máu nặng, gây đờ tử cung vμ rối loạn đông máu.
2.1. Nguyên nhân
- Ng−ời thực hiện đỡ đẻ không đúng kỹ thuật: đẩy bụng, lạm dụng oxytocin.
- Đẻ nhanh, thai to.
- Can thiệp thủ thuật không đúng chỉ định vμ không đủ điều kiện.
2.2. Triệu chứng vμ chẩn đoán
- Chảy máu xuất hiện ngay sau khi thai sổ, l−ợng máu mất nhiều hay ít tùy tổn th−ơng nặng hay nhẹ.
- Tử cung co tốt nh−ng máu vẫn chảy ra ngoμi âm hộ, máu đỏ t−ơi chảy rỉ rả hay thμnh dòng, liên tục.
- Chẩn đốn rách ở tầng sinh mơn vμ âm hộ dễ dμng qua quan sát.
- Chẩn đoán rách âm đạo bằng tay nh−ng đặt van quan sát sẽ giúp cho việc quan sát đ−ợc tốt hơn.
- Chẩn đoán rách cổ tử cung vμ cùng đồ bằng cách cho 2 ngón tay theo bề ngoμi cổ tử cung, sát tới cùng đồ, nếu có chỗ khuyết lμ rách cổ tử cung. Để kiểm tra chính xác thì phải dùng van vμ 2 kẹp hình tim kiểm tra từng đoạn cổ tử cung để quan sát tìm chỗ rách.
2.3. Xử trí đối với tuyến xã
- Thực hiện nguyên tắc tiến hμnh song song cầm máu vμ hồi sức.
- Khâu lại tầng sinh môn nếu rách độ 1, 2. - Nếu rách tầng sinh môn ở độ 3, rách âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, vẫn tiếp tục chảy máu hoặc máu tụ thì cần phải chuyển lên tuyến trên hoặc nhờ tuyến trên hỗ trợ xử lý sau khi đã đ−ợc chèn gạc đến tận cổ tử cung hoặc kẹp cầm máu tạm thời.
- Cho kháng sinh.