1. Chẩn đoán vμ đánh giá
3.2. Sa dây nhau khi đã vỡ ố
- Xác định xem dây nhau cịn đập khơng bằng cách kẹp dây nhau giữa 2 ngón tay để xem dây nhau đập mạnh, yếu hay không đập. Đồng thời nghe tim thai trên bụng mẹ.
- Nếu thai còn sống:
Cho sản phụ nằm t− thế đầu thấp vμ đánh
giá tiến triển của cuộc chuyển dạ vμ tình trạng thai nhi.
Nếu đủ điều kiện đẻ nhanh: cho đẻ.
Nếu không đủ điều kiện đẻ đ−ờng d−ới:
SA DÂY NHAU
Sa dây nhau lμ tình trạng dây nhau bị sa tr−ớc ngơi thai. Sa dây nhau có thể xảy ra lúc cịn ối hay nguy hiểm hơn lμ sa dây nhau sau khi vỡ ối. Đây lμ một cấp cứu hμng đầu vì sa dây nhau gây ra suy thai cấp do cuống rốn bị chèn ép giữa ngôi vμ thμnh chậu hông hoặc do khi bị sa ra ngoμi âm đạo việc cung cấp máu của dây nhau cho thai bị đình trệ do sự co thắt của các mạch máu dây nhau. Nếu khơng lấy thai ra ngay thì có khả năng thai bị chết trong vòng 30 phút.
1. Nguyên nhân
- Về phía mẹ: đẻ nhiều lần nên ngơi thai bình chỉnh không tốt gây các ngôi bất th−ờng; khung chậu hẹp, méo; có khối u tiền đạo.
- Về phía thai: các ngơi bất th−ờng, ví dụ ngơi ng−ợc, ngơi ngang do ngơi khơng tì vμo cổ tử cung nên dây nhau có thể sa tr−ớc ngơi; sa một chi lμm dây nhau sa theo.
- Về phía phần phụ của thai: đa ối lμm ối căng quá mức, có thể vỡ đột ngột kéo dây nhau sa theo; dây nhau dμi bất th−ờng; nhau bám thấp.
- Do bấm ối: nếu bấm ối trong cơn co khi ngơi cịn cao lỏng.
2. Chẩn đoán
Việc chẩn đoán sa dây nhau t−ơng đối dễ, trong q trình chuyển dạ có thể thấy:
- Sa dây nhau trong bọc ối: khám âm đạo thấy dây nhau nằm ở bên hoặc d−ới ngôi thai nh−ng vẫn trong bọc ối.
- Nếu ối đã vỡ: thăm khám âm đạo thấy dây nhau sa trong âm đạo, có khi ra ngoμi âm hộ.
- Cổ tử cung th−ờng ch−a mở hết.
- Ngôi thai cịn cao, có thể lμ ngơi bất th−ờng.
3. Xử trí đối với tuyến xã
3.1. Sa dây nhau trong bọc ối
- T− vấn cho sản phụ không rặn để bảo vệ ối khỏi bị vỡ.
- Đặt sản phụ nằm theo t− thế đầu gối - ngực, mông cao.
- Dùng thuốc giảm co tử cung, nh− nifedipine 10 mg uống, hoặc salbutamol viên 2 mg x 2 viên.
- Chuyển tuyến trên (t− thế sản phụ mông cao).
3.2. Sa dây nhau khi đã vỡ ối
- Xác định xem dây nhau cịn đập khơng bằng cách kẹp dây nhau giữa 2 ngón tay để xem dây nhau đập mạnh, yếu hay không đập. Đồng thời nghe tim thai trên bụng mẹ.
- Nếu thai còn sống:
Cho sản phụ nằm t− thế đầu thấp vμ đánh
giá tiến triển của cuộc chuyển dạ vμ tình trạng thai nhi.
Nếu đủ điều kiện đẻ nhanh: cho đẻ.
Nếu không đủ điều kiện đẻ đ−ờng d−ới:
Dùng thuốc giảm co tử cung, nh− nifedipine
10 mg uống hoặc salbutamol viên 2 mg x 2 viên tr−ớc khi chuyển tuyến.
Cho 2 ngón tay vμo trong âm đạo đẩy ngôi
thai lên cao, tránh chèn ép vμo dây rốn hoặc bơm 500 ml huyết thanh vμo bμng quang, kẹp ống thông.
T− vấn về việc không nên rặn vμ những diễn
biến xấu có thể xảy ra đối với thai.
Nếu dây nhau sa ra ngoμi âm hộ, bọc dây
nhau nhẹ nhμng bằng khăn ẩm, ấm.
- Nếu thai chết: giải thích cho thai phụ vμ thân nhân rồi chuyển tuyến trên. Chỉ giữ lại ở cơ sở nếu lμ ngôi đầu vμ cuộc đẻ sắp kết thúc.
THAI CHếT TRONG Tử CUNG
Thai chết trong tử cung lμ thai chết khi tuổi thai từ 22 tuần trở lên cho đến tr−ớc khi chuyển dạ. Thai chết trong tử cung lâu ngμy có thể gây rối loạn đơng máu. Thai chết th−ờng vô khuẩn khi ối ch−a vỡ. Nếu ối đã vỡ, có thể gây nhiễm khuẩn nhanh vμ nặng cho ng−ời mẹ.
1. Nguyên nhân
Thai chết trong tử cung có thể do nhiều nguyên nhân gây nên:
- Nguyên nhân từ phía ng−ời mẹ: mẹ bị tăng huyết áp, sản giật vμ tiền sản giật, bệnh thận vμ tiểu đ−ờng.
- Nguyên nhân từ phía thai nh−: dị dạng, thai quá ngμy sinh, bất đồng nhóm máu, thai suy dinh d−ỡng trong tử cung.
- Nguyên nhân từ phần phụ của thai: dây nhau xoắn, thắt nút, ngắn, quấn cổ, đa ối, thiếu ối.
2. Triệu chứng
- Thai phụ không thấy thai cử động, vú tiết sữa, bụng không to lên.
- Khám thấy tử cung nhỏ hơn so với tuổi thai, có thể thấy chiều cao tử cung giảm đi sau hai lần khám. Không nghe thấy tim thai.
- Siêu âm thấy thai không cử động, khơng thấy hoạt động tim thai, có dấu hiệu hai vòng ở
Dùng thuốc giảm co tử cung, nh− nifedipine
10 mg uống hoặc salbutamol viên 2 mg x 2 viên tr−ớc khi chuyển tuyến.
Cho 2 ngón tay vμo trong âm đạo đẩy ngôi
thai lên cao, tránh chèn ép vμo dây rốn hoặc bơm 500 ml huyết thanh vμo bμng quang, kẹp ống thông.
T− vấn về việc không nên rặn vμ những diễn
biến xấu có thể xảy ra đối với thai.
Nếu dây nhau sa ra ngoμi âm hộ, bọc dây
nhau nhẹ nhμng bằng khăn ẩm, ấm.
- Nếu thai chết: giải thích cho thai phụ vμ thân nhân rồi chuyển tuyến trên. Chỉ giữ lại ở cơ sở nếu lμ ngôi đầu vμ cuộc đẻ sắp kết thúc.
THAI CHếT TRONG Tử CUNG
Thai chết trong tử cung lμ thai chết khi tuổi thai từ 22 tuần trở lên cho đến tr−ớc khi chuyển dạ. Thai chết trong tử cung lâu ngμy có thể gây rối loạn đơng máu. Thai chết th−ờng vô khuẩn khi ối ch−a vỡ. Nếu ối đã vỡ, có thể gây nhiễm khuẩn nhanh vμ nặng cho ng−ời mẹ.
1. Nguyên nhân
Thai chết trong tử cung có thể do nhiều nguyên nhân gây nên:
- Nguyên nhân từ phía ng−ời mẹ: mẹ bị tăng huyết áp, sản giật vμ tiền sản giật, bệnh thận vμ tiểu đ−ờng.
- Nguyên nhân từ phía thai nh−: dị dạng, thai quá ngμy sinh, bất đồng nhóm máu, thai suy dinh d−ỡng trong tử cung.
- Nguyên nhân từ phần phụ của thai: dây nhau xoắn, thắt nút, ngắn, quấn cổ, đa ối, thiếu ối.
2. Triệu chứng
- Thai phụ không thấy thai cử động, vú tiết sữa, bụng không to lên.
- Khám thấy tử cung nhỏ hơn so với tuổi thai, có thể thấy chiều cao tử cung giảm đi sau hai lần khám. Không nghe thấy tim thai.
- Siêu âm thấy thai không cử động, khơng thấy hoạt động tim thai, có dấu hiệu hai vòng ở
x−ơng sọ do da đầu bong ra, x−ơng sọ chồng khớp. N−ớc ối có thể ít hoặc hết.
- Chụp X quang thấy:
+ X−ơng sọ chồng khớp, xuất hiện sau khi thai chết khoảng 10 ngμy.
+ Cột sống bị gấp khúc.
3. Chẩn đoán
Siêu âm lμ ph−ơng pháp chẩn đốn nhanh vμ chính xác. Tuy vậy, cần siêu âm nhiều lần, kết hợp với các dấu hiệu lâm sμng để tránh chẩn đoán nhầm với thai sống.
4. Xử trí đối với tuyến xã
- T− vấn, chuyển lên tuyến trên vì thai chết trong tử cung có thể dẫn tới nguy cơ chảy máu vμ nhiễm khuẩn cho ng−ời mẹ.
- An ủi, động viên sản phụ. KHó THở KHI Có THAI Vμ TRONG CHUYểN Dạ 1. Nguyên nhân - Thiếu máu nặng. - Suy tim cấp. - Viêm phổi cấp. - Hen phế quản. - Phù phổi cấp. 2. Triệu chứng
Tùy theo nguyên nhân gây khó thở mμ các triệu chứng có thể khác nhau, nh−ng nói chung triệu chứng nổi bật lμ thai phụ thở khó khăn, có thể thở nhanh, nơng; có thể thở khó chủ yếu ở thì thở ra (trong bệnh hen) vμ cùng với khó thở th−ờng kèm theo mạch nhanh, tím tái, đau ngực, ho, huyết áp có thể tăng, có thể giữa số tối đa vμ tối thiểu bị kẹt.