Những điều khác quý vị nên biết
Công nghệ mới
gồm trong gói phúc lợi của q vị hay khơng. Nếu q vị khơng biết dịch vụ có được đài thọ hay khơng, vui lòng gọi Health Share Customer Service.
Dịch vụ Điều phối Chăm sóc Chuyên sâu
Dịch vụ Điều phối Chăm sóc Chuyên sâu (ICCS) —trước đây gọi là Điều phối Chăm sóc Nhu cầu Đặc biệt — có thể hỗ trợ nếu quý vị bị khuyết tật, hoặc nếu q vị có:
• Nhiều bệnh mãn tính
• Nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao • Nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt
Ví dụ: q vị có thể nhận lợi ích từ ICCS nếu quý vị:
○ Mang thai có nguy cơ cao
○ Bị HIV/AIDS hoặc bệnh lao
ICCS hỗ trợ các thành viên Health Share lớn tuổi, hoặc có nhu cầu đặc biệt hoặc bị khuyết tật: • Hiểu kế hoạch bảo hiểm sức khỏe của quý vị hoạt động như thế nào
• Tìm một nhà cung cấp có thể hỗ trợ các nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt của quý vị
• Đặt lịch hẹn kịp thời với PCP, bác sĩ chuyên khoa hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác của quý vị
• Nhận các thiết bị, vật dụng hoặc dịch vụ cần thiết
• Chăm sóc phối hợp giữa các bác sĩ, các nhà cung cấp khác, các cơ quan hỗ trợ cộng đồng và các tổ chức dịch vụ xã hội của quý vị
Hãy gọi cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Họ sẽ giúp quý vị liên lạc với một nhân viên được đào tạo đặc biệt để đáp ứng các nhu cầu cụ thể của quý vị. Quý vị không cần được phê duyệt trước cho các dịch vụ này. Những người khác hỗ trợ chăm sóc quý vị (chẳng hạn như bác sĩ hoặc nhân viên phụ trách hồ sơ) cũng có thể gọi điện cho quý vị. Chương trình y tế của quý vị cũng liên lạc với các thành viên mới khi họ lần đầu đăng ký Health Share để hỏi một số câu hỏi cơ bản về sức khỏe của quý vị (đây được gọi là Sàng lọc Nguy cơ Sức khỏe). Những câu hỏi này giúp chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt nhất cho quý vị. Quý vị có thể tự giới thiệu đến ICCS để được Sàng lọc Nguy cơ Sức khỏe. Hãy tìm hiểu thêm về Sàng lọc Nguy cơ Sức khỏe tại trang 36. Nếu các câu trả lời trong phần Sàng lọc cho thấy q vị có thể hưởng lợi ích từ ICCS, thì chương trình y tế của q vị có thể tự động giới thiệu cho quý vị. Chương trình của q vị cũng có thể giới thiệu q vị nếu họ nhận thấy quý vị có thể đang gặp vấn đề sức khỏe (như thường xuyên đi cấp cứu hoặc nhận chẩn đốn mới về một tình trạng y tế nghiêm trọng).
Trước tiên, quý vị sẽ nhận một bản đánh giá cho ICCS. Bản đánh giá sẽ giúp chương trình bảo hiểm của quý vị quyết định xem dịch vụ ICCS có phù hợp với q vị khơng và ICCS có thể trợ giúp cho những
nhu cầu nào của quý vị. Một nhân viên được đào tạo đặc biệt sẽ xem xét hồ sơ y tế của quý vị. Họ cũng sẽ liên lạc với quý vị và hỏi các câu hỏi về sức khỏe, hồn cảnh sống và những khó khăn mà quý vị có thể gặp phải. Nếu chương trình của quý vị quyết định rằng quý vị nên đăng ký dịch vụ ICCS, thì trong vòng ba (3) ngày làm việc, họ sẽ chỉ định một Điều phối viên cho quý vị và sẽ liên lạc với quý vị trong vòng năm (5) ngày làm việc sau khi quý vị đăng ký chương trình bảo hiểm để thông tin cho quý vị về Các dịch vụ của ICCS.
Khi quý vị bắt đầu ICCS, Điều phối viên và quý vị sẽ làm việc cùng nhau để tạo thành một Nhóm Chăm sóc. Đây là những người hỗ trợ quý vị về sức khỏe và các nhu cầu khác, bao gồm cả quý vị và Điều phối viên mà q vị có trong chương trình của mình. Nhóm Chăm sóc có thể bao gồm bác sĩ, nha sĩ, cố vấn sức khỏe tâm thần của quý vị, nhân viên phụ trách hồ sơ, thành viên gia đình hoặc bạn bè đang hỗ trợ quý vị và bất kỳ ai khác mà quý vị nghĩ có thể giúp đạt được mục tiêu của quý vị. Sau đó, quý vị, Điều phối viên và Nhóm Chăm sóc của quý vị sẽ làm việc cùng nhau để tạo ra một Kế hoạch Chăm sóc. Đây là danh sách các mục tiêu mà quý vị hi vọng sẽ đạt được thông qua ICCS nhằm cải thiện sức khỏe của Quý vị và các bước sẽ thực hiện để đạt mục tiêu. Kế hoạch Chăm sóc của quý vị có thể có các mục tiêu liên quan đến nhu cầu y tế, xã hội, văn hóa, phát triển, hành vi, giáo dục, tinh thần và
tài chính của quý vị. Mỗi thành viên trong Nhóm Chăm sóc của quý vị sẽ có vai trị giúp q vị đạt mục tiêu của mình. Đội ngũ Chăm sóc của q vị cũng sẽ gặp gỡ thường xuyên để xem xét Kế hoạch của quý vị, và thêm, bớt hoặc thay đổi các mục tiêu để đảm bảo đáp ứng các nhu cầu của quý vị.
Kế hoạch chăm sóc của q vị sẽ được thực hiện trong vịng 10 ngày kể từ ngày ghi danh. Kế hoạch sẽ được cập nhật sau mỗi 90 ngày. Nó có thể được cập nhật sớm hơn nếu quý vị thay đổi nhu cầu. Quý vị có thể sử dụng dịch vụ từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều. Khi quý vị nhận các dịch vụ, Health Share sẽ đảm bảo rằng quý vị có tên và số điện thoại của Điều phối viên Chăm sóc ICC của mình. Nếu q vị có người đại diện cho thành viên, họ cũng sẽ nhận được thơng tin này. Nếu q vị có câu hỏi, hãy gọi Health Share Customer Service theo số 503-416-8090 (TTY/ TDD: 711).
Điều phối viên chăm sóc
Tất cả các thành viên đều có quyền tiếp cận các dịch vụ của Điều phối viên Chăm sóc. Điều phối viên Chăm sóc có thể giúp quý vị hiểu cách nhận dịch vụ chăm sóc và sử dụng các quyền lợi của quý vị. Họ cịn phối hợp với chương trình bảo hiểm và các nhà cung cấp của quý vị để giúp quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc cần thiết. Điều phối viên Chăm sóc của q vị có thể đóng vai trị là bên liên lạc chính để giúp quý vị nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và xã hội. Các dịch vụ xã hội có thể bao gồm nhà ở, việc làm và trợ cấp thực phẩm. Họ sẽ đảm bảo cho quý vị nhận được sự chăm sóc phù hợp nhất. Health Share sẽ làm việc với Điều phối viên Chăm sóc của quý vị để đảm bảo rằng quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc cần thiết. Có sẵn nhiều mức độ chăm sóc điều phối, tùy theo nhu cầu của quý vị. Điều này nhằm đảm bảo rằng dịch vụ chăm sóc của quý vị bao gồm các nhu cầu sức khỏe về thể chất, hành vi và sức khỏe răng miệng. Điều phối viên Chăm sóc cũng có sẵn cho các Thành viên Đủ điều kiện Kép. Điều phối viên Chăm sóc có thể giúp quý vị tiếp cận các dịch vụ được Health Share đài thọ và giúp quý vị hiểu các phúc lợi Medicaid của mình.
Hãy liên lạc với chương trình bảo hiểm sức khỏe thể chất, y tế hoặc bảo hiểm hành vi của quý vị để hỏi về dịch vụ chăm sóc phối hợp. Họ sẽ hỗ trợ quý vị. Nếu có thắc mắc, vui lịng gọi Health Share Customer Service qua số 503-416-8090. Số điện thoại miễn cước là 888-519-3845. Số TTY/TDD của chúng tôi là 711.
Khám sàng lọc, Chẩn đốn, Điều trị Sớm và Định kỳ
Chương trình Sàng lọc, Chẩn đốn, Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT), còn gọi là thăm khám “sức khỏe trẻ em”, là các buổi khám sức khỏe (thăm khám) cho trẻ em. Mọi trẻ em đều được chăm sóc. Nghĩa là từ khi trẻ chào đời cho đến tuổi 21. Tại các buổi khám này, trẻ em được khám và chẩn đoán các vấn đề thể chất hoặc tinh thần. Trẻ cũng được chăm sóc để giúp điều trị bất kỳ vấn đề sức khỏe nào được phát hiện.
Những buổi thăm khám này rất quan trọng. Chúng có thể giúp điều trị và ngăn chặn các vấn đề y tế. Các dịch vụ này cũng được cung cấp miễn phí cho thành viên dưới 21 tuổi. Nếu quý vị cần trợ giúp di chuyển
đến những buổi thăm khám này, hãy đọc thêm ở trang 46 để biết cách sắp xếp một chuyến đi.
Khám sàng lọc
Hãy gọi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của q vị để u cầu khám sàng lọc. Quý vị có thể được khám sàng lọc nhiều lần nếu quý vị thấy cần thiết.
Tơi (hoặc con tơi) có thể được ai khám sàng lọc?
Quý vị có thể được bác sĩ khám sàng lọc. Quý vị cũng có thể được điều dưỡng cao cấp khám sàng lọc. Trợ lý bác sĩ được cấp phép và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục cũng có thể khám sàng lọc cho q vị.
Tơi (hoặc con tơi) có thể nhận dịch vụ chăm sóc nào?
Nếu quý vị (hoặc con quý vị) có một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, q vị có thể được khám sàng lọc và chẩn đốn. Q vị cũng có thể được điều trị và được giới thiệu tái khám. Dịch vụ chăm sóc duy nhất mà q vị khơng thể nhận là chăm sóc răng miệng. Tuy nhiên, nhà cung cấp của quý vị có thể giới thiệu (gửi) quý vị đến một nha sĩ. Nha sĩ có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc răng miệng. Họ sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc theo Lịch Nha khoa Định kỳ OHP của OHA. Quý vị có thể xem lịch tại: https:// www.oregon.gov/ oha/HSD/OHP/Tools/OHP-Recommended-Dental-Periodicity-Schedule.pdf. Health Share cũng có thể giúp quý vị nhận dịch vụ chăm sóc răng miệng.
Khi quý vị đến khám, nhà cung cấp dịch vụ của quý vị có thể duy trì (cập nhật) lịch sử sức khỏe tổng hợp (tóm tắt) của quý vị. Lịch sử này có thể được tổng hợp từ thơng tin của các nhà cung cấp khác
Quý vị có thể nhận các dịch vụ (chăm sóc) từ bác sĩ đối với bệnh cấp tính, từng đợt hoặc mãn tính (suốt đời).
Tơi có phải ký bất cứ giấy tờ nào khơng?
Có, q vị hoặc người đại diện của quý vị phải ký một thỏa thuận. Thỏa thuận sẽ nêu các nghĩa vụ (nhiệm vụ) của quý vị. Nó cũng nói rằng nhà cung cấp của quý vị sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc trong một khoảng thời gian nhất định.
Khám sàng lọc bao gồm những gì?
Khám sàng lọc cho quý vị (hoặc con quý vị) sẽ bao gồm:
• Lịch sử phát triển và lịch sử sức khỏe toàn diện (toàn bộ). Phần này bao gồm đánh giá (xem xét) sự phát triển sức khỏe tâm thần và thể chất.
• Đánh giá tình trạng sức khỏe dinh dưỡng (thực phẩm)
• Khám sức khỏe tồn diện (tồn bộ) mà khơng có quần áo. Phần này bao gồm kiểm tra răng và nướu. Dịch vụ chăm sóc răng miệng sẽ được cung cấp nếu cần. Quý vị có thể được giới thiệu đến một nhà cung cấp dịch vụ nha khoa để được chăm sóc.
• Tiêm chủng theo khuyến nghị (mũi tiêm). Nếu quý vị cần tiêm một mũi tại buổi khám sàng lọc, họ có thể tiêm cho quý vị. Đây là những khuyến nghị của Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP).
○ Lịch tiêm chủng cho trẻ em (trẻ sơ sinh đến 18 tuổi): https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/ imz/child-adolescent.html
○ Lịch tiêm chủng cho người lớn (19 tuổi trở lên): https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html • Kiểm tra chì. Trẻ em 1 và 2 tuổi phải làm xét nghiệm sàng lọc chì trong máu. Trẻ em từ 24 đến 72 tháng
tuổi không có hồ sơ kiểm tra phải được kiểm tra. Phần kiểm tra này không thể được đáp ứng thông qua bảng câu hỏi đánh giá rủi ro đã hoàn thành (điền đầy đủ). Tất cả trẻ em bị ngộ độc chì sẽ được khám theo dõi. Phần này sẽ được cung cấp bởi các dịch vụ quản lý hồ sơ.
• Các xét nghiệm khác trong phịng thí nghiệm dựa trên độ tuổi và nguy cơ. Chúng có thể bao gồm xét nghiệm bệnh thiếu máu và bệnh hồng cầu hình liềm.
• Giáo dục sức khỏe. Nhà cung cấp sẽ nói về những điều quý vị có thể kỳ vọng cho sức khỏe tương lai của quý vị.
• Kiểm tra thính giác và thị lực. Q vị có thể mua kính và máy trợ thính nếu cần. Xem bên dưới để biết thời gian hiểu cho những buổi kiểm tra này..
○ Lịch cho Dịch vụ Khám sàng lọc Định kỳ: Lịch định kỳ chỉ định các dịch vụ khám sàng lọc cho các thành viên EPSDT đủ điều kiện ở mỗi giai đoạn trong cuộc đời của thành viên, bắt đầu bằng việc khám cho trẻ từ tuổi sơ sinh đến 21 tuổi [CFR 441.56 (b)(1)(vi)].
• Lịch AAP Định kỳ có sẵn tại đây: https://downloads.aap.org/AAP/PDF/periodicity_schedule.pdf
Tờ thơng tin EPSDT: https://www.oregon.gov/oha/HSD/BH-Child-Family/SOCAC/EPSDT%20fact%20sheet- OR%20Final.pdf
Nếu có câu hỏi, hãy liên lạc với Health Share Customer Service.
Giới thiệu, Chẩn đoán và Điều trị
Quý vị có thể được giới thiệu (gửi) đến một nhà cung cấp khác. Điều này có thể xảy ra nếu phát hiện có vấn đề về y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần và lạm dụng thuốc. Nhà cung cấp dịch vụ khám sàng lọc cho quý vị sẽ giải thích lý do. Nhà cung cấp khác có thể giúp xử lý vấn đề. Nếu quý vị đồng ý với sự giới thiệu, họ sẽ giúp quý vị đặt lịch hẹn. Nếu quý vị cần được chăm sóc phối hợp, Health Share và OHA sẽ đảm bảo quý vị nhận được điều đó. Health Share có thể hỗ trợ nếu quý vị cần được giới thiệu đến các dịch vụ xã hội, chương trình giáo dục và chương trình hỗ trợ dinh dưỡng.
Khi nào tơi có thể nhận dịch vụ?
Sau khi khám sàng lọc, quý vị có thể nhận các dịch vụ được đề xuất. Sẽ mất không quá sáu tháng để nhận dịch vụ sau khi nộp đơn yêu cầu.
Có dịch vụ nào khơng được bảo hiểm khơng?
Có, một số dịch vụ khơng được bảo hiểm. Các dịch vụ này bao gồm Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung (SNAP), và các chương trình dịch vụ xã hội khác. Để tìm hiểu thêm về cách tiếp cận dịch vụ không
được bảo hiểm, hãy gọi Health Share Customer Service theo số 503-416-8090.
Nhân viên Y tế Truyền thống