Một văn bản hướng dẫn, chẳng hạn như di chúc sống hoặc giấy ủy quyền lâu dài cho việc chăm sóc sức khỏe, được luật Tiểu bang cơng nhận (có thể theo luật định hoặc được tịa án Tiểu bang cơng nhận), liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi cá nhân bị mất năng lực quyết định.
Kháng cáo
Yêu cầu thay đổi quyết định của chúng tôi nếu chúng tôi từ chối, ngừng hoặc cắt giảm một dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất, răng miệng hoặc sức khỏe tâm thần hoặc lạm dụng chất mà nhà cung cấp của quý vị đã yêu cầu.
Phê duyệt
Một yêu cầu mà quý vị hoặc bác sĩ của quý vị được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc của quý vị cho phép trước khi tiến hành điều trị. Phê duyệt cũng giống như ủy quyền.
Ủy quyền
Một yêu cầu mà quý vị hoặc bác sĩ của quý vị được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc của quý vị cho phép trước khi tiến hành điều trị. Ủy quyền cũng giống như phê duyệt.
Chăm sóc Phối hợp
Một sự phối hợp có tổ chức giữa các dịch vụ, hỗ trợ và nguồn lực chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Sự phối hợp thường được thực hiện giữa quý vị và Điều phối viên chăm sóc được chỉ định cho Thành viên. Đây cũng có thể là sự phối hợp với người chăm sóc của quý vị. Một nhóm sẽ tập trung vào nhu cầu và điểm mạnh của quý vị. Điều phối viên chăm sóc sẽ chia sẻ thơng tin với quý vị. Điều này sẽ giúp cải thiện sức khỏe của quý vị. Thông tin bệnh sử của quý vị sẽ giúp họ lập kế hoạch. Kế hoạch này sẽ giúp quý vị trở nên khỏe mạnh nhất.
Tổ chức Chăm sóc Phối hợp (CCO)
OHP có các chương trình y tế địa phương giúp quý vị sử dụng phúc lợi của mình. Các chương trình này được gọi là các tổ chức chăm sóc phối hợp hoặc CCO. CCO có các nhà cung cấp làm việc cùng nhau trong cộng đồng của quý vị.
Tiền phụ trả
Chương trình sức khỏe của quý vị thanh toán cho các dịch vụ nhưng một số chương trình, chẳng hạn như Medicare có thu một ít lệ phí hội viên. Phí đó được gọi là tiền phụ trả. OHP khơng có các khoản tiền phụ trả.
Thiết bị Hỗ trợ Rèn luyện và Phục hồi Chức năng
Thiết bị giúp quý vị hưởng lợi từ các dịch vụ điều trị rèn luyện và/hoặc phục hồi chức năng hoặc đáp ứng các nhu cầu lâm sàng hoặc chức năng khác. Chẳng hạn thiết bị bao gồm khung tập đi, gậy và nạng, máy đo đường huyết và máy bơm truyền dịch, chân tay giả và dụng cụ chỉnh hình, thiết bị hỗ trợ thị lực kém, thiết bị hỗ trợ giao tiếp và các công nghệ phục hồi chức năng phức tạp như xe lăn có động cơ và máy hỗ trợ thở.
Thiết bị Y tế Lâu bền
Thiết bị y tế được sử dụng tại nhà để cải thiện chất lượng cuộc sống của quý vị — như xe lăn và máy phun sương. Chúng lâu bền bởi vì chúng tồn tại trong thời gian dài. Chúng khơng được sử dụng như vật dụng y tế.
Tình trạng Nha khoa Khẩn cấp
Một vấn đề sức khỏe dựa trên các triệu chứng mà quý vị cảm nhận. Nó bao gồm những lần nếu quý vị không được chăm sóc sớm, quý vị sẽ khơng cảm thấy tồi tệ hơn. Nó có thể bao gồm, nhưng khơng giới hạn ở những cơn đau răng dữ dội, sưng răng hoặc sưng nướu một cách bất thường hoặc bị mất một cái răng.
Tình trạng Y tế Khẩn cấp
Tình trạng y tế có nghĩa là tính mạng của q vị sẽ gặp nguy hiểm nếu quý vị không được giúp đỡ ngay lập tức. Đây có thể là hiện tượng chảy máu khơng ngừng hoặc gãy xương. Nó có thể là tình trạng khiến một phần cơ thể của quý vị ngừng hoạt động.
Tình trạng Sức khỏe Tâm thần khẩn cấp
Tình trạng sức khỏe tâm thần khẩn cấp là cảm giác mất kiểm sốt hoặc muốn làm tổn thương chính mình.
Vận chuyển Y tế Khẩn cấp
Các lựa chọn vận chuyển, chẳng hạn như xe cứu thương, nơi quý vị có thể được chăm sóc y tế khi đang di chuyển. Quý vị có thể được chăm sóc kiểu này khi gọi 911.
Những thuật ngữ cần biết
ER và ED
Phòng Cấp Cứu (ER) và Khoa Cấp Cứu (ED) là các cơ sở y tế được thiết kế đặc biệt để chăm sóc những bệnh nhân mắc các tình trạng y tế khẩn cấp.
Phịng Chăm sóc Cấp cứu
Quý vị sẽ được chăm sóc khi gặp vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và không thể chờ đợi an tồn. Việc chăm sóc này diễn ra trong phịng cấp cứu (ER).
Các dịch vụ cấp cứu
Nhận dịch vụ chăm sóc trong thời gian khủng hoảng sức khỏe. Những dịch vụ này giúp quý vị ổn định khi gặp tình trạng sức khỏe nghiêm trọng.
Các dịch vụ bị loại trừ
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khơng được Oregon Health Plan đài thọ. Nghĩa là những dịch vụ như dùng để cải thiện ngoại hình của quý vị và những thứ tự trở nên tốt hơn.
Khiếu nại
Một khiếu nại chính thức về bất kỳ trải nghiệm nào quý vị có với tư cách là Thành viên Health Share mà quý vị cảm thấy là sai hoặc không công bằng. Luật quy định Health Share phải phản hồi từng khiếu nại.
Dịch vụ và Thiết bị Rèn luyện
Các dịch vụ và thiết bị dạy kỹ năng sống hàng ngày. Chẳng hạn như trị liệu ngôn ngữ cho một trẻ em chưa bắt đầu biết nói.
Dịch vụ phục hồi chức năng
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp quý vị học lại khả năng tư duy, cảm nhận hoặc khả năng thể chất do một tình trạng sức khỏe.
Bảo hiểm y tế
Một loại bảo hiểm giúp đài thọ chi phí của các dịch vụ y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất.. Một công ty hoặc cơ quan chính phủ đưa ra quy định về thời điểm và số tiền phải đài thọ.
Sàng lọc Rủi ro Sức khỏe
Một cuộc khảo sát nhằm xác định nhu cầu sức khỏe của quý vị. Khảo sát sẽ hỏi quý vị về sức khỏe thể chất, cảm xúc và hành vi của quý vị. Nó cũng sẽ hỏi về lịch sử gia đình và hồn cảnh sống của quý vị. Thông tin này sẽ được sử dụng để hỗ trợ quý vị. Quý vị sẽ nhận được các tài nguyên và hỗ trợ để giúp quý vị khỏe mạnh.
Chăm sóc sức khỏe tại nhà
Một loạt dịch vụ y tế có thể được cung cấp tại nhà của quý vị. Quý vị có thể nhận các dịch vụ này sau khi phẫu thuật, mắc bệnh hoặc chấn thương. Quý vịcó thể được giúp đỡ về thuốc men, ăn uống và tắm rửa.
Dịch vụ chăm sóc tại nhà an dưỡng cuối đời
Dịch vụ giúp một người đang hấp hối và gia đình của họ cảm thấy khy khỏe. Đó có thể là điều trị đau, tư vấn và chăm sóc thay thế.
Chăm sóc bệnh nhân nội trú và ngoại trú tại bệnh viện
Chăm sóc nội trú tại bệnh viện là khoảng thời gian quý vị phải ở bệnh viện qua đêm khi nhập viện theo chỉ định của bác sĩ và chăm sóc ngoại trú diễn ra khi quý vị không phải qua đêm ở viện sau khi được chăm sóc.
Nhập viện
Khi một người vào bệnh viện để được chăm sóc.
Chăm sóc Phối hợp Chuyên sâu
Một số thành viên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt sẽ được nhận thêm nhiều trợ giúp và nguồn lực. Điều này sẽ giúp họ quản lý sức khỏe của mình.
Medicaid
Một chương trình quốc gia giúp hỗ trợ chi phí chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp. Ở Oregon, Medicaid là một phần của Oregon Health Plan.
Khám mắt y tế
Khám mắt y tế là để bác sĩ của q vị có thể chẩn đốn hoặc điều trị một bệnh hoặc chấn thương về mắt.
Những thuật ngữ cần biết
Những thuật ngữ cần biết
Cần thiết về mặt y tế
Dịch vụ hoặc nguồn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được yêu cầu để chẩn đoán hoặc điều trị cho nhu cầu y tế của quý vị, chẳng hạn như chấn thương hoặc bệnh tật.
Medicare
Chương trình chăm sóc sức khỏe dành cho những người từ 65 tuổi trở lên. Nó cũng hỗ trợ những người khuyết tật ở mọi lứa tuổi.
Mạng lưới
Các bác sĩ, phòng khám, bệnh viện và các cơ sở và nhà cung cấp dịch vụ khác làm việc với các kế hoạch bảo hiểm sức khỏe của quý vị, bao gồm các kế hoạch bảo hiểm y tế, nha khoa và sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất.
Nhà cung cấp trong mạng lưới
Một bác sĩ chuyên khoa hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe làm việc với kế hoạch bảo hiểm sức khỏe của quý vị. Nếu quý vị đến gặp các nhà cung cấp trong mạng lưới, Health Share sẽ thanh tốn cho dịch vụ. Q vị cần có giấy giới thiệu từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) của mình để gặp một số bác sĩ chuyên khoa.
Nhà cung cấp ngồi mạng lưới (khơng tham gia)
Một bác sĩ chuyên khoa hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khơng làm việc với kế hoạch bảo hiểm sức khỏe của quý vị. Họ có thể khơng chấp nhận Health Share thanh tốn cho các dịch vụ của họ. Quý vị có thể phải trả tiền nếu gặp nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Thỏa thuận Từ bỏ Thanh toán của OHP
Quý vị ký vào đơn này nếu đồng ý thanh tốn cho một dịch vụ mà OHP khơng đài thọ. Nó chỉ áp dụng cho dịch vụ cụ thể và ngày tháng liệt kê trên đơn. Quý vị có thể xem biểu mẫu từ bỏ thanh tốn trống tại https://bit.ly/OHPwaiver. Q vị khơng nhớ mình đã ký đơn từ bỏ hay chưa? Q vị có thể hỏi văn phịng của nhà cung cấp của mình.
Nhà cung cấp Đang tham gia
Một nhà cung cấp mà Health Share chọn ký hợp đồng. Nếu quý vị đến gặp các nhà cung cấp trong mạng lưới, CCO sẽ đài thọ. Thuật ngữ này còn được gọi là “nhà cung cấp trong mạng lưới”.
Những thuật ngữ cần biết
Dịch vụ của bác sĩ
Các dịch vụ mà quý vị nhận từ một bác sĩ.
Kế hoạch
Một công ty sắp xếp và thanh tốn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Đa số kế hoạch đều có chăm sóc sức khỏe thể chất, nha khoa và tâm thần
Phê duyệt trước (ủy quyền trước hoặc cho phép trước)
Chấp thuận một dịch vụ. Đây thường là tài liệu cho biết kế hoạch của quý vị sẽ thanh toán cho một dịch vụ. Một số kế hoạch và dịch vụ yêu cầu điều này trước khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóccare
Thuốc theo toa
Tất cả các loại thuốc yêu cầu quý vị phải có đơn thuốc của bác sĩ.
Bảo hiểm thuốc theo toa
Kế hoạch hoặc bảo hiểm y tế giúp thanh tốn tiền thuốc.
Phí bảo hiểm
Chi phí bảo hiểm.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc Bác sĩ chăm sóc chính (PCP)
Chun gia y tế của q vị. Đây thường là người đầu tiên được gọi khi quý vị có vấn đề sức khỏe hoặc cần chăm sóc. PCP của quý vị có thể là bác sĩ, y tá, trợ lý bác sĩ, bác sĩ nắn xương hoặc đôi khi là bác sĩ áp dụng liệu pháp tự nhiên.
Nha sĩ chăm sóc chính
Các nha sĩ thường xuyên điều trị và quản lý việc chăm sóc sức khỏe răng miệng của quý vị. Họ chăm sóc răng và nướu của quý vị.
Nhà cung cấp
Một người hoặc nhóm được cấp phép cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Ví dụ: bác sĩ, nha sĩ hoặc nhà trị liệu.
Dịch vụ Phục hồi Chức năng
Các dịch vụ giúp quý vị khôi phục sức khỏe đầy đủ. Những trợ giúp này thường là sau khi phẫu thuật, chấn thương hoặc lạm dụng chất.
Khám mắt định kỳ
Khám mắt định kỳ là để kiểm tra thị lực, tầm soát bệnh tật, cải thiện kính mắt hoặc kính thuốc áp trịng..
Điều dưỡng chăm sóc lành nghề
Cung cấp điều trị khi nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân chỉ có thể được đáp ứng bởi một y tá được cấp phép. Quý vị có thể nhận dịch vụ điều dưỡng chăm sóc lành nghề tại bệnh viện, viện dưỡng lão, hoặc tại nhà riêng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Bác sĩ chuyên khoa
Bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác điều trị các tình trạng sức khỏe đặc biệt. Đây có thể là tình trạng y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần hoặc lạm dụng chất. Ví dụ, bác sĩ tim mạch điều trị bệnh tim.
Chăm sóc Chuyển tiếp
Nếu quý vị thỉnh thoảng thay đổi các kế hoạch OHP, quý vị vẫn có thể nhận các dịch vụ như trước. Quý vị cũng có thể gặp các nhà cung cấp như trước. Nghĩa là dịch vụ chăm sóc sẽ khơng thay đổi khi quý vị chuyển đổi các kế hoạch CCO. Nó cũng khơng thay đổi khi q vị chuyển đến/từ nơi có dịch vụ trả theo phí của OHP. Đây được gọi là Chăm sóc Chuyển tiếp. Nếu quý vị có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, kế hoạch mới và cũ của quý vị phải phối hợp cùng nhau. Họ sẽ đảm bảo rằng quý vị nhận được sự chăm sóc và các dịch vụ cần thiết.
Y tế Từ xa
Được chăm sóc qua điện thoại hoặc video.
Chăm sóc Khẩn cấp
Phịng khám ưu tiên chữa cho những người bị thương hoặc ốm nặng nhất. Q vị có thể đến phịng khám nếu cần được chăm sóc trong ngày. Sau đó, quý vị có thể được hướng dẫn đến nơi cần thiết để được chăm sóc theo dõi.
Các Bệnh viện trong Mạng lưới
Là thành viên của Health Share, quý vị có thể đi đến bất kỳ bệnh viện nào sau đây trong mạng lưới:
Các bệnh viện trong khu vực ba quận:
• Adventist Health Portland
10123 SE Market St Portland, OR 97216
503-257-2500 (TTY/TDD 711) www.adventisthealth.org/portland/
• Hillsboro Medical Center
335 SE 8th Ave Hillsboro, OR 97123
503-681-1111 (TTY/TDD 711)
https://tuality.org/location/hospitals/
• Kaiser Sunnyside Medical Center
10180 SE Sunnyside Rd Portland, OR 97015 800-813-2000 (TTY/TDD 711) https://healthy.kaiserpermanente.org/ oregon-washington/facilities/sunnyside- medical-center-100249
• Kaiser Permanente Westside Medical Center 2875 NE Stucki Ave Hillsboro, OR 97124 800-813-2000 (TTY/TDD 711) https://healthy.kaiserpermanente.org/oregon- washington/facilities/kaiser-permanente- westside-medical-center-303481
• Legacy Devers Eye Institute – Multiple Locations
- Good Samaritan
Good Samaritan Building 2 1040 N.W. 22nd Ave, First Floor
Portland, OR 97210 503-413-8202 (TTY/TDD 711) - Tualatin 7021 S.W. Nyberg St., Suite 210 Tualatin, OR 97062 503-413-8202 (TTY/TDD 711) - Emanual
Legacy Emanuel Medical Center Medical Office Building 3 300 N. Graham St., Suite 300 Portland, OR 97227 503-413-8202 (TTY/TDD 711) https://www.legacyhealth.org/doctors- and-locations/hospitals/legacy- emanuel-medical-center
Các Bệnh viện trong Mạng lưới
• Legacy Emanuel Medical Center (includes Randall Children’s Hospital)
2801 N Gantenbein Ave Portland, OR 97227 503-413-2200 (TTY/TDD 711) https://www.legacyhealth.org/doctors- and-locations/hospitals/legacy-emanuel- medical-center
• Legacy Good Samaritan Medical Center - Rehabilitation Unit
1015 NW 22nd Ave Portland, OR 97210 503-413-7711 (TTY/TDD 711) https://www.legacyhealth.org/locations/ hospitals/legacy-good-samaritan- medical-center.aspx
• Legacy Meridian Park Medical Center
19300 SW 65th Ave Tualatin, OR 97062 503-692-1212 (TTY/TDD 711) https://www.legacyhealth.org/locations/ hospitals/legacy-meridian-park-medical- center.aspx
• Legacy Mt Hood Medical Center
24800 SE Stark St Gresham, OR 97030 503-674-1122 (TTY/TDD 711) https://www.legacyhealth.org/locations/ hospitals/legacy-mount-hood-medical- center.aspx
• Legacy Transplant Services
1130 NW 22nd Avenue, Suite 400 Portland, OR 97210 503-413-6555 or 877-622-8030 (TTY/TDD 711) https://www.legacyhealth.org/locations/ clinics/specialty-clinics/legacy- transplant-services.aspx
• Northwest Gastroenterology Clinic & Endoscopy Center
- Westside Clinic
1130 NW 22nd Avenue, Suite 410 Portland, OR 97210
503-229-7137 (TTY/TDD 711) - Eastside Clinic
501 North Graham Street, Suite 465 Portland, OR 97227
503-229-7137 (TTY/TDD 711) https://www.nwgastro.net/
• Oregon Health & Science University (OHSU)
3181 SW Sam Jackson Park Portland, OR 97239
503-494-8311 (TTY/TDD 711) https://www.ohsu.edu/visit/ohsu- hospital-portland
Các Bệnh viện trong Mạng lưới
• OHSU Casey Eye Institute - Facility
515 SW Campus Dr. Portland, Oregon 97239 503-494-3000 (TTY/TDD 711)
https://www.ohsu.edu/casey-eye-institute
• OHSU Liver & Pancreas Transplant
3270 SW Pavilion Loop Portland, Oregon 97239 503-494-8500 (TTY/TDD 711) https://www.ohsu.edu/transplant/ohsu- liver-and-pancreas-transplant-clinic- marquam-hill
• Providence Milwaukie Hospital
10150 SE 32nd Ave