Phúc lợi & Dịch vụ chăm sóc
Phúc lợi & Dịch vụ chăm só cy tế.
Nếu quý vị có thắc mắc về thời điểm cần giấy giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa hoặc cách yêu cầu giấy giới thiệu, vui lòng gọi cho kế hoạch bảo hiểm y tế của quý vị để biết thêm thông tin. Nếu quý vị muốn tiếp cận bất kỳ phúc lợi OHP nào không được Health Share bảo hiểm, hãy gọi OHP Client Services theo số 800-273-0557 để biết thêm thông tin.
Khi trở thành thành viên của Health Share, quý vị sẽ được chỉ định tham gia một trong các kế hoạch bảo hiểm y tế này. Quý vị có thể chọn thay đổi gói bảo hiểm nếu muốn (quyền chọn gói tùy thuộc vào tình trạng sẵn có).
Phúc lợi Y tế Bao gồm:
• Dịch vụ chăm sóc chính • Thăm khám bởi bác sĩ • Thuốc theo toa • Chăm sóc thai kỳ
• Một số dịch vụ thị giác • Đa số các dịch vụ bệnh viện • Chăm sóc khẩn cấp và cấp cứu Kế hoạch bảo hiểm y tế của quý vị có thể phê duyệt hoặc ủy quyền chăm sóc đặc biệt. Họ cũng có thể cấp cho quý vị giấy giới thiệu đến dịch vụ chăm sóc đặc biệt. Hãy gọi cho kế hoạch bảo hiểm y tế của quý vị để tìm hiểu thêm. Q vị sẽ được thơng báo nếu có bất kỳ thay đổi nào trong quyền tiếp cận phúc lợi của quý vị trong vòng 30 ngày hoặc sớm hơn trước khi thay đổi có hiệu lực.
Phúc lợi y tế
Hãy gọi cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị (được liệt kê trên thẻ ID Health Share) để được chăm sóc và nhận các dịch vụ.
Thăm khám bởi bác sĩ Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Các lần thăm khám Chăm sóc Chính (PCP)
Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Khơng giới hạn, nhưng quý vị phải được chỉ định đến một PCP
Thăm khám bởi bác sĩ chuyên khoa*
Có, cần giấy giới thiệu từ nhà cung cấp của quý vị
Số lần khám dựa trên sự chấp thuận từ chương trình bảo hiểm của quý vị
Dịch vụ Phòng ngừa Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Khám sức khỏe cho trẻ sơ sinh, trẻ em và thiếu niên
Không cần phê duyệt/giới thiệu Theo khuyến nghị Khám sức khỏe định kỳ Không cần phê duyệt/giới thiệu Theo khuyến nghị Khám phụ khoa Không cần phê duyệt/giới thiệu Theo khuyến nghị Chụp quang tuyến vú (chụp
X-quang vú)
Có, cần giấy giới thiệu từ nhà cung cấp của q vị
Theo khuyến nghị Kế hoạch hóa gia đình Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
Cai thuốc lá Không cần phê duyệt/giới thiệu Nếu bỏ cuộc hai lần mỗi năm. Liên lạc với bên bảo hiểm y tế của quý vị Tầm sốt nhiễm trùng lây qua
đường tình dục (STI)
Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn Tư vấn và xét nghiệm HIV và
AIDS
Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn Phịng ngừa Bệnh tiểu đường Cần phê duyệt/giới thiệu Khơng giới hạn
Tư vấn Dinh dưỡng Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
Dịch vụ cai thuốc lá Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
Dịch vụ quản lý hồ sơ Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
*Các thành viên cần không cần được phê duyệt trước khi nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe định kỳ và chăm sóc phịng ngừa dành cho phụ nữ từ bác sĩ chuyên khoa sức khỏe phụ nữ. Ngoài ra, những trường hợp này khơng áp dụng giới hạn chăm sóc cho bác sĩ chuyên khoa. Dịch vụ chăm sóc này khơng bị giới hạn. Nếu PCP của quý vị không phải là bác sĩ chuyên khoa sức khỏe phụ nữ, quý vị có thể gặp một bác sĩ khác ngồi PCP của mình.
Phúc lợi y tế
Thuốc theo toa Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Nhiều loại thuốc có sẵn được k theo toa. Q vị có thể tìm tồn bộ danh sách thuốc theo toa theo “Danh mục thuốc” trên kế hoạch bảo hiểm y tế của quý vị. Tìm danh mục thuốc trong kế hoạch bảo hiểm y tế của quý vị: healthshareoregon.org/ formularies
Ngồi đơn thuốc, q vị có thể cần giấy phê duyệt trước, hay còn gọi là “ủy quyền trước”. Bác sĩ sẽ cho biết nếu quý vị cần giấy phê duyệt trước.
Có các giới hạn khác nhau tùy theo loại thuốc kê toa. Hãy liên lạc với kế hoạch bảo hiểm y tế của quý vị để biết thêm thông tin.
Một số loại thuốc kê toa cho sức khỏe tâm thần được OHP đài thọ. Chúng không được Health Share chi trả, giống như các loại thuốc kê toa khác.
Hỏi nhà cung cấp của quý vị về giấy phê duyệt
Hỏi nhà cung cấp của quý vị về các giới hạn
Phịng thí nghiệm và X-quang
Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Xét nghiệm máu Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn Xét nghiệm tia X Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn Chụp CT Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn Chụp cộng hưởng từ Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn
Tiêm chủng/Tiêm ngừa Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Vắc-xin Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Chỉ những loại vắc xin do bác sĩ khuyến nghị. Liên lạc với kế hoạch bảo hiểm y tế của quý vị.
Dịch vụ Y tế từ xa Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Dịch vụ Y tế từ xa Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn Khám bệnh trực tuyến Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn Khám bệnh qua email Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
Phúc lợi y tế
Chăm sóc thai kỳ Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Thăm khám tiền sản với bác sĩ của quý vị
Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Khơng giới hạn Chăm sóc hậu sản (chăm sóc
người mẹ sau khi sinh)
Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn Dịch vụ khám mắt định kỳ
(phụ nữ có thai đủ tiêu chuẩn để được chăm sóc thị giác)
Liên lạc chương trình y tế của q vị Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Hỗ trợ cho con bú, bao gồm máy hút sữa
Không cần phê duyệt/giới thiệu Liên lạc chương trình y tế của quý vị Chuyển dạ và sinh nở Không cần phê duyệt/giới thiệu Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Nằm viện Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Cấp cứu Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
Phẫu thuật theo lịch trình Có, cần phê duyệt/giới thiệu Liên lạc chương trình y tế của quý vị Vận chuyển y tế khẩn cấp Không cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
Nội trú phục hồi chức năng Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn Điều trị phát triển nội trú Có, cần giấy phê duyệt Không giới hạn
Thăm khám và các dịch vụ bệnh viện nội trú
không cần phê duyệt/giới thiệu cho việc nhập viện đột xuất (khẩn cấp). Cần có giấy chấp thuận/giới thiệu để nhập viện định kỳ (như buổi phẫu thuật đã lên lịch)
Không giới hạn
Dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF)
Có, cần giấy phê duyệt Lên đến 20 ngày cho mỗi lần nhập viện
Hóa trị Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn
Nằm viện Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Xạ trị Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn
Điều trị đau Có, cần giấy chấp thuận. Quý vị sẽ được giới thiệu đến một chương trình điều trị cơn đau đầy đủ
Khơng giới hạn
Dịch vụ phẫu thuật Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn
Phẫu thuật tái tạo Có, cần giấy phê duyệt Không giới hạn
Thị lực Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Khám mắt định kỳ Liên lạc chương trình y tế của quý vị Chỉ dành cho phụ nữ có thai và những người từ 20 tuổi trở xuống Kính mắt Liên lạc chương trình y tế của q vị Dành cho phụ nữ mang thai, những
người có tình trạng sức khỏe đủ điều kiện và những người từ 20 tuổi trở xuống
Khám mắt y tế Có, cần giấy phê duyệt Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Dịch vụ phục hồi chức năng Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Vật lý trị liệu (PT) Có, cần giấy phê duyệt Liên lạc với bác sĩ trị liệu vật lý của quý vị
Liệu pháp nghề nghiệp (OT) Có, cần giấy phê duyệt Liên lạc với bác sĩ trị liệu nghề nghiệp của quý vị
Liệu pháp ngơn ngữ (ST) Có, cần giấy phê duyệt Liên lạc với bác sĩ trị liệu ngôn ngữ của quý vị
Các dịch vụ chuyên khoa
khác Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Dụng cụ y tế, trang thiết bị y tế (thiết bị) và đồ dùng (bao gồm cả đồ dùng cho bệnh nhân tiểu đường)
Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn của OHP. Liên lạc với chương trình y tế của quý vị
Dịch vụ thính giác, máy trợ thính và thính học (nghiên cứu)
Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn của OHP. Liên lạc với chương trình y tế của quý vị
Các dịch vụ chuyên khoa
khác Phê duyệt/Giới thiệu? Giới hạn dịch vụ chăm sóc?
Thăm khám tại nhà và Chăm sóc sức khỏe gia đình
Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn của OHP. Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Cơ sở điều dưỡng lành nghề Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn của OHP. Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Nhà an dưỡng cuối đời Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn của OHP. Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Trị liệu thần kinh cột sống Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn của OHP. Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Châm cứu Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn
của OHP. Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Liệu pháp hormone / phẫu thuật chuyển giới
Có, cần giấy phê duyệt Phê duyệt dựa trên các hướng dẫn của OHP. Liên lạc chương trình y tế của quý vị
Dịch vụ Chăm sóc Điều phối Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Khơng giới hạn
Chỉnh hình và lắp bộ phận giả Không cần phê duyệt/giới thiệu Như được phê duyệt
Dịch vụ Chăm sóc Điều phối Chuyên sâu (ICC)
Khơng cần phê duyệt/giới thiệu. Có bao gồm một lần khám sàng lọc.
Không giới hạn
Dịch vụ thông dịch viên Không cần phê duyệt/giới thiệu Khơng giới hạn
Dịch vụ Chăm sóc Khẩn cấp Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Không giới hạn
Dịch vụ Vận chuyển Y tế Khơng khẩn cấp (NEMT)
Có, cần giấy phê duyệt Khơng giới hạn
Dịch vụ Chăm sóc Thoải mái Khơng cần phê duyệt/giới thiệu Khơng giới hạn
Chăm sóc Chuyên khoa