Những điều khác quý vị nên biết
Tiền thưởng và Bồi hoàn cho Nhà cung cấp Dịch vụ
cho các dịch vụ giải phẫu và y tế, dịch vụ y tế tại gia, dược phẩm và những phúc lợi khác.
Những quyết định này chỉ được căn cứ trên: • Dịch vụ chăm sóc thích hợp
• Các hướng dẫn và quy định về phúc lợi bảo hiểm
Health Share không thưởng cho nhân viên khi họ từ chối những yêu cầu phê duyệt trước. Health Share không thưởng cho những nơi cung cấp dịch vụ khi họ không cung cấp đủ dịch vụ.
Quý vị có quyền hỏi xem Health Share có thỏa thuận tài chính đặc biệt nào với những nhà cung cấp của chúng tơi có thể gây ảnh hưởng đến việc giới thiệu và sử dụng các dịch vụ khác hay không. Để giúp phục vụ tốt nhất cho thành viên, một số nhà cung cấp có dịch vụ hỗ trợ các phương thức thanh toán thay thế
(khác nhau). Những nhà cung cấp nào phản ánh được các ưu tiên của chúng tơi có thể đủ điều kiện nhận tiền thưởng. Để biết thêm về thỏa thuận thanh tốn cho bác sĩ của chúng tơi, hãy gọi cho Health Share Customer Service.
Cách thay đổi các kế hoạch chăm sóc sức khỏe và nha khoa của quý vị
Để thay đổi các kế hoạch chăm sóc sức khỏe hoặc nha khoa của quý vị, hãy gọi Health Share Customer Service. Chúng tôi sẽ làm việc với quý vị để tìm ra kế hoạch phù hợp với quý vị.
Cách Ngưng Đăng ký hoặc Đổi CCO
Chúng tôi trân trọng quý vị với tư cách là bệnh nhân sử dụng dịch vụ. Khi quý vị gặp trở ngại hoặc không hài lịng với dịch vụ hoặc sự chăm sóc của chúng tôi, hãy cho chúng tôi biết. Chúng tôi rất muốn làm việc cùng quý vị để cải thiện chất lượng trước khi quý vị thay đổi CCO. Hãy gọi Health Share Customer Service và yêu cầu nói chuyện với Nhân viên Phụ trách Thành viên của chúng tôi. Nếu quý vị vẫn muốn đổi sang CCO khác, hãy gọi OHP Customer Service theo số 800-273-0557 (TTY/TDD 711).
Có một số lý do khiến quý vị muốn đổi CCO, miễn là CCO đó vẫn cịn tiếp nhận bệnh nhân mới. Nếu quý vị muốn rút tên đăng ký, quý vị hoặc người đại diện của quý vị phải gửi yêu cầu bằng văn bản hoặc lời nói. Sau khi OHA chấp thuận yêu cầu của quý vị, quý vị sẽ được rút tên đăng ký. Việc rút tên sẽ có hiệu lực vào ngày đầu tiên của tháng sau khi OHA chấp thuận.
Khi nào tơi có thể thay đổi CCO?
Những thời điểm các thành viên OHP có thể thay đổi CCO:
• Khi gia hạn bảo hiểm OHP, quý vị có thể thay đổi CCO. Thông thường điều này diễn ra một lần mỗi năm. • Nếu quý vị đã làm việc với CCO của mình được 6 tháng, quý vị có thể u cầu thay đổi.
• Nếu q vị không phải là người mới tham gia OHP, quý vị có thể thay đổi CCO trong 30 ngày đầu tiên sau khi đăng ký lại.
• Nếu quý vị mới tham gia OHP, quý vị có thể thay đổi CCO trong 90 ngày đầu tiên sau khi đăng ký. Quý vị cũng có thể thay đổi trong vịng 90 ngày sau khi được OHA thơng báo về việc đăng ký của quý vị. Một trong hai tùy chọn sẽ được áp dụng sau này. Điều này đúng nếu có một chương trình bảo hiểm khác trong khu vực của quý vị.
• Q vị có thể đổi CCO trong 30 ngày đầu tiên nếu OHA tự động ghi danh cho quý vị. Nó cũng bao gồm trường hợp nếu họ đăng ký cho quý vị do nhầm lẫn.
• Nếu quý vị dời chỗ ở đến một nơi mà CCO hiện tại của quý vị khơng thể phục vụ, q vị có thể đổi CCO bằng cách thơng báo cho OHP Customer Service biết là quý vị đã dời chỗ ở. Hãy gọi số
• 1-800-699-9075 để thơng báo cho họ. Để thay đổi, hãy gọi OHP Customer Service qua số 1-800-273- 0557 hoặc 800-699-9075.
• Nếu q vị cũng có Medicare hoặc là American Indian hoặc Alaska Native, quý vị có thể đổi CCO bất kỳ lúc nào.
• Nếu q vị có một lý do quan trọng được OHP phê duyệt, quý vị có thể đổi CCO bất kỳ lúc nào.
• Nếu q vị có Medicare hoặc là người American Indian hoặc Alaska Native, quý vị có thể thay đổi CCO bất kỳ lúc nào.
• Nếu vì bất kỳ lý do nào khác. Quý vị có thể thay đổi 1 lần 1 năm.
Quý vị có thể thay đổi bất kỳ lúc nào, nếu:
• Chúng tơi khơng đài thọ một dịch vụ mà quý vị cần vì phản đối đạo đức hoặc tơn giáo.
• Q vị cần các dịch vụ liên quan nhưng khơng có sẵn trong mạng lưới. Hoặc nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của q vị cho rằng việc nhận các dịch vụ riêng biệt có thể gây hại cho sức khỏe của quý vị.
• Các lý do khác như:
○ Khơng có đúng nhà cung cấp trong mạng lưới.
○ Nếu quý vị chuyển ra khỏi quận Multnomah, Clackamas hoặc Washington.
○ Quý vị không thể nhận dịch vụ bằng ngơn ngữ của mình.
○ Q vị khơng thể nhận dịch vụ theo cách phù hợp với văn hóa của quý vị.
○ Nếu quý vị không thể tiếp tục được nhà cung cấp của mình chăm sóc.
Tơi có thể thay đổi thành Dịch Vụ Trả Theo Chi phí khơng?
Một số thành viên có thể thay đổi thành Dịch vụ trả theo chi phí. Q vị có thể chọn dịch vụ trả theo chi phí:
• Trường hợp q vị có một lý do y tế được OHP chấp thuận: Trước tiên hãy gọi Health Share Customer Service để yêu cầu chúng tơi hỗ trợ. Nếu nhóm của chúng tơi khơng thể giúp quý vị, hãy gọi OHP Customer Service theo số 1-800-273-0557để được trợ giúp.
• Trường hợp quý vị là thành viên đủ điều kiện kép của Medicare và Medicaid: Quý vị có thể đổi gói hoặc bảo hiểm hoặc chuyển sang Dịch vụ Trả theo Chi phí. Q vị có thể thay đổi bất cứ lúc nào, nhưng quý vị vẫn sẽ có các dịch vụ sức khỏe hành vi (tâm thần) và nha khoa với Health Share.
• Trường hợp quý vị là American Indian hoặc Alaskan Native có bằng chứng về Di sản Indian: Nếu quý vị muốn nhận dịch vụ chăm sóc chính từ cơ sở Dịch vụ Y tế Cho Thổ dân châu Mỹ, hoặc nếu quý vị muốn nhận dịch vụ chăm sóc từ phịng khám đơ thị hoặc phòng khám dành cho bộ lạc và Dịch vụ Trả theo Chi phí (FFS).
Health Share có thể rút tên đăng ký của tơi khơng?
Health Share có thể yêu cầu OHP loại q vị khỏi chương trình của chúng tơi. Điều này có thể xảy ra nếu quý vị:
• Cư xử tồi tệ với chúng tơi hoặc các bác sĩ của q vị
• Nếu quý vị bất hợp tác (không phối hợp với chúng tơi) hoặc gây rối. Các nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt hoặc khuyết tật là trường hợp ngoại lệ.
• Gian lận, chẳng hạn như để người khác dùng quyền lợi bảo hiểm của quý vị.
Chúng tôi không thể yêu cầu quý vị rút tên đăng ký vì:
• Tình hình sức khỏe của q vị thay đổi. • Quý vị đã sử dụng các dịch vụ y tế.
• Nếu quý vị bị rối loạn tâm thần, rối loạn sử dụng chất hoặc có các khuyết tật khác kèm theo triệu chứng. Và, nếu những triệu chứng đó khiến quý vị gây rối (ồn ào) hoặc nói lời xúc phạm.
Quý vị sẽ nhận một lá thư nếu OHA chấp thuận việc rút tên đăng ký của quý vị. Nếu quý vị không đồng ý với quyết định đó, quý vị có thể nộp đơn khiếu nại hoặc yêu cầu một buổi điều trần.
Chúng tôi không thể yêu cầu quý vị rút tên đăng ký vì q vị có thể cần trợ giúp y tế trong tương lai và
quý vị thuộc nhóm được bảo vệ. Hoặc, nếu q vị có tình trạng sức khỏe hoặc lịch sử sức khỏe cho thấy quý vị có thể cần nhiều dịch vụ y tế trong tương lai
Tôi sẽ nhận được thơng báo về các quyền của mình?
Có, q vị sẽ nhận được văn bản thơng báo về các quyền rút tên đăng ký của mình. Quý vị sẽ nhận được thơng báo này trong vịng 60 ngày trước khi bắt đầu chu kỳ đăng ký.
Nếu tơi chuyển ra khỏi khu vực thì sao?
Ngay khi quý vị chuyển đi, hãy liên lạc với Oregon Health Plan (OHP). Quý vị có thể gọi cho Virtual Eligibility Center của OHP theo số 800-699-9075 hoặc Client Services Unit theo số 800-273-0557.
Tơi có thêm câu hỏi về việc rút tên đăng ký. Tơi có thể gọi ai?
Hãy gọi cho Health Share Customer Service theo số 503-416-8090. Hoặc gọi OHP Customer Service theo số 1-800-273-0557 hoặc 800-699-9075.
Là thành viên Health Share, quý vị có một số quyền nhất định. Quý vị cũng phải chịu trách nhiệm cho một số điều. Nếu có thắc mắc về các quyền và trách nhiệm được liệt kê ở đây, hãy liên lạc với Health Share Customer Service theo số 503-416-8090.
Quý vị có quyền thực hiện các quyền thành viên của mình mà khơng bị phân biệt đối xử hoặc chịu bất kỳ hành động bất lợi nào. Nếu cảm thấy quyền lợi của quý vị không được tôn trọng, quý vị có thể gửi đơn khiếu nại. Quý vị cũng có thể liên lạc với Oregon Health Authority theo số 1-877-642-0450 TTY 711.
Thành viên Health Share Có các Quyền Sau:
• Nhận thơng báo về bất kỳ thay đổi nào đối với quyền tiếp cận phúc lợi của quý vị trong vịng 30 ngày. • Có quyền truy cập dịch vụ Hỗ trợ và Điều trị Chuyên sâu cho Cộng đồng mà khơng cần phê duyệt. • Sẽ có những lúc các em dưới 18 tuổi (trẻ vị thành niên) có thể muốn hoặc cần tự mình tìm đến các dịch
vụ chăm sóc sức khỏe. Để tìm hiểu thêm, hãy đọc “Các Quyền Dành Cho Trẻ Vị Thành Niên: Tiếp cận Và Chấp Thuận Cho Săn Sóc Y Tế”. Cẩm nang này cho quý vị biết các loại dịch vụ mà các bạn trẻ vị thành niên có thể tự nhận và cách thơng tin chăm sóc sức khỏe dành cho người vị thành niên có thể được chia sẻ. Quý vị có đọc trực quyến quyển cẩm nang này tại OHP.Oregon.gov. Bấm vào “Các quyền và tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của trẻ vị thành niên.”. Hoặc xem tại https://sharedsystems.dhsoha.state. or.us/DHSForms/Served/le9541.pdf.
• Được đối xử với sự bình đẳng, tơn trọng và bảo đảm quyền riêng tư
• Được các bác sĩ điều trị như những bệnh nhân khác đang sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ được quyền hưởng, được khuyến khích làm việc với đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị, bao gồm các bác sĩ và nguồn lực cộng đồng phù hợp với nhu cầu của quý vị
• Để nhận các dịch vụ và hỗ trợ theo bất kỳ cách nào quý vị cần, bao gồm những nhu cầu phù hợp với văn hóa và ngơn ngữ. Q vị có thể nhận dịch vụ ở gần nơi quý vị đang sinh sống hoặc tìm kiếm dịch vụ càng tốt” và “Để được chăm sóc và nhận dịch vụ kịp thời”.
• Khơng bị phân biệt đối xử trong q trình nhận các quyền lợi và dịch vụ mà quý vị được hưởng
• Được nhận phương thức điều trị, dịch vụ và cơ sở vật chất thích hợp một cách bình đẳng cho cả nam và nữ dưới 18 tuổi. Điều này bao gồm thanh thiếu niên vô gia cư và những người trẻ tuổi trong băng đảng,
Trách nhiệm & Nghĩa