8. Kết cấu của Luận văn
2.3. Thực trạng mối liên kết tổ chức khoa học và công nghệ tại bệnh viện công lập vớ
2.3.3. Thực trạng hoạt động KH&CN và mối liên kết giữa tổ chức KH&CN tại bệnh viện
bệnh viện công lập với các đối tác trong và ngoài bệnh viện
Những năm qua ngành y tế cũng rất chú trọng đến các hoạt động KH&CN nhưng trên thực tế hoạt động nghiên cứu còn ít chủ yếu là ứng dụng và triển khai công nghệ. Với sự thay đổi về thiết chế các bệnh viện đã được trao quyền tự chủ nhiều hơn nhưng cho đến hiện tại các bệnh viện cũng chỉ tập trung vào việc liên kết với doanh ngiệp để trang bị thêm các loại máy móc thiết bị mới nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh, ở các bệnh viện lớn có ứng dụng các công nghệ mới và chuyển giao cho các bệnh viện tuyến dưới. Hoạt động nghiên cứu vẫn có nhưng chưa thực sự nhiều và vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu, nhiều công nghê mới bệnh viện mới chỉ sử dụng thành quả có được từ các tổ chức khác chứ chưa tham gia vào quá trình nghiên cứu, cải tiến và ngay cả hoạt động chuyển giao công nghệ trong ngành y tế cũng còn nhiều hạn chế. Không chỉ các bệnh viện tuyến dưới mà ngay cả bệnh viện tuyến Trung ương như Bạch Mai, Việt Đức... cũng còn nhiều hạn chế trong việc đẩy mạnh hoạt động NC&TK.
Bảng 2.2. Tổng hợp số lượng các đề tài, dự án KH&CN năm 2017
TT Tên chương trình Số đề tài, nhiệm vụ Kinh phí (triệu đồng) 1 Đề tài độc lập cấp Nhà nước 24 16.320 2 Đề tài độc lập cấp Bộ 63 80.000 3 Đề tài cấp Viện 26 20.200
4 Chương trình KH&CN trọng điểm của Bộ, Ngành 5 7.610
TT Tên chương trình Số đề tài, nhiệm vụ Kinh phí (triệu đồng)
6 Đề tài độc lập của bác sĩ, cán bộ trong bệnh viện 3 2.700
7 Dự án KH&CN cấp Bộ 2 2.470
8 Dự án KH&CN của bệnh viện 9 35.000
9 Dự án KH&CN phối hợp với các tổ chức khác 10 8.050
Cộng 478 327.512
Nguồn: Tác giả tự tổng hợp từ báo cáo tổng kết của Phòng Nghiên cứu
khoa học của Bệnh viện Bạch Mai
Về tài chính thì nguồn NSNN chưa bao giờ đủ cho hoạt động KH&CN của bệnh viện hơn nữa thiết chế tài chính còn nhiều thủ tục rườm rà và luôn là bất cập lớn nhất, gây quá nhiều khó khăn cho các bệnh viện thực hiện. Hiện tại ở bệnh viện Bạch Mai kinh phí cho NCKH có từ 02 nguồn sau:
- Quỹ đầu tư phát triển của bệnh viện (được trích từ 25% chênh lệch thu chi hàng năm), trong 25% này hiện tại hàng năm chi cho NCKH vào khoảng 0.2 - 0.3%. Đầu tư cho NCKH bệnh viện Bạch Mai trong năm 2017 là 1.5 tỷ/938 tỷ. Ngoài ra chi phí đào tạo chuyển giao công nghệ, NCKH sẽ được tính là 5% chi phí tiền lương theo hệ số lương cơ bản. Chi phí này tính trên từng ca kỹ thuật, nhìn vào bảng xây dựng giá sẽ thấy là rất thấp. Chúng ta có thể thấy được là đối với dịch vụ Nội soi thực quản - dạ dày - trực tràng ống mềm không sinh thiết và dịch vụ Nội soi thực quản - dạ dày - trực tràng ống mềm có sinh thiết lần lượt giá đề nghị thu là 515.204 VNĐ và 680.504 VNĐ nhưng chi phí đào tạo chuyển giao công nghệ, NCKH chỉ được tính là 8.105 VNĐ, một con số rất thấp.
Biểu 2.3. Biểu đồ so sánh phân bổ kinh phí cho hoạt động NCKH
Đầu tư cho NCKH
0,2%
Quỹ đầu tư phát triển bệnh viện
99,8%
Quỹ đầu tư phát triển bệnh viện Đầu tư cho NCKH
- Nguồn kinh phí cho NCKH từ Bộ Y Tế và Bộ KH&CN. Năm 2017 bệnh viện Bạch Mai không có nguồn kinh phí nào mới bổ sung do một nghiên cứu thường kéo dài trên 2 năm, kinh phí được chi trả theo từng đợt nghiệm thu giai đoạn. (2017 có 2,5 tỷ được chuyển về theo từng đợt nghiệm thu). Trong đó đối với mỗi đề tài nghiên cứu cấp cơ sở được cấp 5 triệu đồng (được chi trả khi nghiệm thu xong) là số tiền quá ít để triển khai nghiên cứu đặc biệt với nghiên cứu trên lâm sàng hoặc ứng dụng các kỹ thuật, công nghệ mới vào điều trị. Không có nguồn kinh phí thường xuyên cho các nghiên cứu hoặc các ý tưởng với tính mới cao, có nguy cơ không thành công hoặc ý tưởng cần trải qua thời gian thực nghiệm kéo dài (đây là đặc thù của NCKH trong y học, tính rủi ro cao và thời gian nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng thường trải qua thời gian dài mới có được hiệu quả). Và đó cũng chính là một rào cản lớn cho tính mới trong NCKH đối với ngành Y.
- Các đề tài nghiên cứu được cấp kinh phí từ Bộ hoặc Nhà nước phải được thông qua bởi Hội đồng mới được cấp kinh phí. Nghĩa là khi ý tưởng đã đầy đủ lý luận, bằng chứng khoa học tương đối để thuyết phục Hội đồng duyệt thì về bản chất nghiên cứu này đã được triển khai từng bước khi chưa được cấp kinh phí.
Việc phân bố kinh phí thường rất chậm sau khi đã có quyết định phê duyệt nhiệm vụ. Đến khi nhận được kinh phí thì định mức và đơn giá lỗi thời, không có cơ sở xác định và rất xa với thực tế. Ví dụ có những đề tài đặc biệt là nghiên cứu trong y khoa cần làm thí nghiệm nhiều, thực nghiệm nhiều lần mới có kết quả nhưng trong khuôn khổ một chuyên đề thì giới hạn không vượt quá 30 triệu đồng. Đó là vấn đề khó. Do yêu cầu giải trình theo chuyên đề dẫn đến hiện tượng chia nhỏ nội dung đang nghiên cứu (theo Thông tư 55) nhưng lại quy định tính theo công lao động thì còn khó áp dụng hơn, vì chưa làm, không thể tính được công.
57
STT CHI TIẾT CÁC KHOẢN MỤC CHI Mã thuốc Đơn vị Đơn giá Định mức Thành tiền
I 180.744
1Nhóm hoá chất và vật tư tiêu hao
1,1Gạc tiểu phẫu miếng 399 1 399
1,2Găng khám đôi 1.784 4 7.136
1,3Bơm tiêm 20ml cái 2.140 1 2.140
1,4 Aninoxyde (can 5000ml, 1 can cho 220 lượt nội soi/14 ngày)
can 1.790.200 0,0045 8.137 1,5Aniosym DD1 (can 1000ml, 5ml 1 lần soi) can 594.000 0,005 2.970 1,6Gen bôi trơn Obtilute(1 tuýp cho 15 bệnh
nhân)
tuýp 52.500 0,0667 3.500 1,7Dung dịch sát khuẩn tay nhanh SDS
handrub (20ml/lần x4 người)
lít 147.200 0,0800 11.776 2Nhóm vật tư thay thế
2,1Dây nội soi dạ dày Video Olympus – Exera II GIF-Q180(1 dây soi dùng được khoảng 4500 ca nội soi)
dây 645.000.000 0,0002 143.333
3Khác
3,1Áo phẫu thuật (69.000 đồng/áo x 2 cái/1 người làm nội soi/3800 BN/ năm)
áo/BN/nă m 36 4 145 3,2Áo bác sỹ (181.300 đồng/bộ x 3bộ/ 1 người/ 3800BN/năm) bộ/BN/nă m 143 5 716
3,3Ga, gối 132.000 bộ, 1 năm 4 bộ/3800 BN/năm
bộ.BN?n ăm
139 1 139
3,4Khẩu trang (462 đồng/cái x 2 cái/ người - ngày, cho 20 BN soi trong ngày, 4 người)
cái 462 0,4 185
3,5Mũ giấy (420 đồng/cái x 2 cái/ người - ngày, cho 20 BN soi trong ngày)
cái 420 0,4 168
II Chi phí điện, nước, xử lý chất thải 9.360
1Tiêu hao điện (6kw/ giờ = hệ thống máy nội soi 1000w + điều hoà 2500w + hút ẩm 700w + hút dịch y tế 180w + máy tính + máy in 1000w + đèn 6x35w + quạt thông gió 150w) . 15 phút/ca
Kw/h 1.618 1,5 2.427
2Tiêu hao nước (20 lít cho 1 lần rửa dụng cụ nội soi
m3 9.638 0,05 482
3Chi phí xử lý chất thải sinh hoạt kg 380 0,1 38 4Chi phí xử lý rác thải y tế kg 13.810 0,1 1.381 5Chi phí giặt là hấp sấy : (4 áo mổ
0.5kg/chiếc/buổi làm x 2 buổi/ ngày dùng cho 20 bệnh nhân(giặt hàng ngày) + 5 áo bác sỹ 0.4kg/chiếc cho 100 BN(1 tuần giặt 1 lần) + ga giường 0.5kg/20 BN
kg 10.100 0,245 2.475
6Chi phí khác (khử khuẩn) (1% mục I) 1.807 7Vệ sinh buồng bệnh (20 BN/ ngày) ngày 15.000 0,05 750
III 12.355
1
1,1Bóng xenon (22.7 triệu/ bóng x 500 giờ soi ) giờ 45000 0,25 11.250 2 3 3,1 1.105 3,2 4.639 IV 162.103 1 10.464 1,1Bác sỹ NS chính (HS lương 4.4) giờ 28.750 0,125 3.594 1,2Y tá làm NS chính (HS lương 3.06) giờ 19.994 0,125 2.499 1,3Y tá phụ nội soi (HS lương 3.06) giờ 17.485 0,125 2.186 1,4Hộ lý (HS lương 2.91) giờ 17.485 0,125 2.186 2 2,1Phụ cấp chức vụ 2,2Phụ cấp trách nhiệm 2,3Phụ cấp độc hại 3 2.407 4 5.232 5 144.000 V 51.437 1 732.000.000 3.800 38.526
2 Máy monitor theo dõi 149.500.000
7.868 3 1.147 4 789 5 1.000 6 1.053 7 1.053 VI 1.105
1Khấu hao nhà cửa (1m2 x 7.000.000, sử dụng 50 năm), phòng 30m2, 3800 ca/ năm
năm 4.200.000 0,00026 1.105
VII 43.157
1Chi phí vật tư hoá chất tiêu hao
2 1.030 3 4 25.937 5 6 111 7 16.081 VIII 8.105
Tên dịch vụ: NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY - TÁ TRÀNG ỐNG MỀM KHÔNG SINH THIẾT
Các khoản phụ cấp theo lương Tiền lương theo ngạch/bậc
Chi phí thay thế các công cụ, dụng cụ thực hiện dịch vụ (thời gian sử dụng 1 năm)
Chi phí về hóa chất, vật tư tiêu hao để thực hiện dịch vụ
Chi phí bảo dưỡng, khấu hao cơ sở hạ tầng (bằng 10% mục IV) Chi phí khấu hao trang thiết bị phụ trợ
Chi phí bộ phận gián tiếp, các chi phí hợp pháp khác để vận hành Chi phí khấu hao cơ sở hạ tầng và trang thiết bị phụ trợ khác
Chi phí khấu hao máy (= giá thiết bị/ (số ca năm x 5 năm))
Chi phí đào tạo, chuyển giao công nghệ, NCKH (tính bằng 5% mục IV)
Chi phí hành chính khác để vận hành (bằng 62% mục VII.4)
Các trang thiết bị trục tiếp có hợp đồng bảo dưỡng máy hàng năm
Bảo dưỡng, sửa chữa phòng thủ thuật, máy móc, thiết bị chuyên môn 1 năm (2% tổng giá trị thiết bị, máy móc)
Nhà cửa (=30 m2 x 7.000.000 x 2%)/ 3800 ca soi dạ dày/ năm Hệ thống máy nội soi, Monitor (2% giá máy/3800 ca/năm)
Tiền lương (tính theo thời gian thực hiện 1 ca)
Chi phí điện, nước, vệ sinh môi trường (bằng 11% mục II) Chi phí duy tu, các trang thiết bị phụ trợ
Chi phí khấu hao máy (dự kiến khấu hao máy trong 5 năm với máy nội soi)
Bộ nguồn nội soi Olympus( gồm bộ xử lý hình ảnh nội soi có chức năng chẩn đoán ung thư sớm CV 180, nguồn sáng Xenon 300W CLV 180, màn hình nội soi, xe đẩy, các phụ kiện kèm Số lần thực hiện nội soi dạ dày/ năm
Bảng 2.3. Chi phí đào tạo, chuyển giao công nghệ, NCKH trên từng ca kỹ thuật
Chi phí duy tu, bảo dưỡng trang thiết bị trực tiếp
Tiền lương, tiền công, phụ cấp, các khoản đóng góp (bằng 16% mục IV) Máy điều hòa (Panasonic 24000BTU:21.800.000 dùng 5 năm/ 3800 ca năm) Máy hút ẩm (Panasonic: 15.000.000 đồng dùng trong 5 năm/ 3800 ca năm) Máy hút dịch y tê 2 bình (3.000.000 dùng trong 1 năm/ 3800 ca năm) Bộ máy tính + máy in văn phòng (20.000.000 dùng trong 5 năm/3800 ca năm) Máy in ảnh màu (4.000.000 dùng trong 1 năm/ 3800 ca năm)
Các khoản đóng góp (23% mục VI.1)
Chi đặc thù 50% tiền lương được hưởng mục VI.1 Tiền bồi dưỡng phẫu thuật, thủ thuật loại I (theo QĐ73)
Chi phí khấu hao máy (=giá thiết bị/ 3800 ca năm/ 5 năm)
58
STT CHI TIẾT CÁC KHOẢN MỤC CHI Mã thuốc Đơn vị Đơn giá Định mức Thành tiền
I 318.244
1Nhóm hoá chất và vật tư tiêu hao
1,1Gạc tiểu phẫu miếng 399 1 399
1,2Găng khám đôi 1.784 4 7.136
1,3Bơm tiêm 20ml cái 2140 1 2.140
1,4 Aninoxyde (can 5000ml, 1 can cho 220 lượt nội soi/14 ngày)
can 1.790.200 0,0045 8.137 1,5Aniosym DD1 (can 1000ml, 5ml 1 lần soi) can 594.000 0,005 2.970 1,6Gen bôi trơn Obtilute(1 tuýp cho 15 bệnh
nhân)
tuýp 52.500 0,0667 3.500 1,7Dung dịch sát khuẩn tay nhanh SDS
handrub (20ml/lần x4 người)
lít 147.200 0,0800 11.776 2Nhóm vật tư thay thế
2,1Dây nội soi dạ dày Video Olympus – Exera II GIF-Q180(1 dây soi dùng được khoảng 4500 ca nội soi)
dây 645.000.000 0,0002 143.333
2,2Kìm sinh thiết dạ dày dùng 1 lần (Endo - Flex)
chiếc 550.000 0,2500 137.500 3Khác
3,1Áo phẫu thuật (69.000 đồng/áo x 2 cái/1 người làm nội soi/3800 BN/ năm)
áo/BN/nă m 36 4 145 3,2Áo bác sỹ (181.300 đồng/bộ x 3bộ/ 1 người/ 3800BN/năm) bộ/BN/nă m 143 5 716
3,3Ga, gối 132.000 bộ, 1 năm 4 bộ/3800 BN/năm
bộ.BN?n ăm
139 1 139
3,4Khẩu trang (462 đồng/cái x 2 cái/ người - ngày, cho 20 BN soi trong ngày, 4 người)
cái
462
0,4 185
3,5Mũ giấy (420 đồng/cái x 2 cái/ người - ngày, cho 20 BN soi trong ngày)
cái
420
0,4 168
II Chi phí điện, nước, xử lý chất thải 10.735
1Tiêu hao điện (6kw/ giờ = hệ thống máy nội soi 1000w + điều hoà 2500w + hút ẩm 700w + hút dịch y tế 180w + máy tính + máy in 1000w + đèn 6x35w + quạt thông gió 150w) . 15 phút/ca
Kw/h 1.618 1,5 2.427
2Tiêu hao nước (20 lít cho 1 lần rửa dụng cụ nội soi
m3 9.638 0,05 482
3Chi phí xử lý chất thải sinh hoạt kg 380 0,1 38 4Chi phí xử lý rác thải y tế kg 13.810 0,1 1.381 5Chi phí giặt là hấp sấy : (4 áo mổ
0.5kg/chiếc/buổi làm x 2 buổi/ ngày dùng cho 20 bệnh nhân(giặt hàng ngày) + 5 áo bác sỹ 0.4kg/chiếc cho 100 BN(1 tuần giặt 1 lần) + ga giường 0.5kg/20 BN
kg 10.100 0,245 2.475
6Chi phí khác (khử khuẩn) (1% mục I) 3.182 7Vệ sinh buồng bệnh (20 BN/ ngày) ngày 15.000 0,05 750
III 23.605
1
1,1Bóng xenon (22.7 triệu/ bóng x 500 giờ soi ) giờ 45.000 0,5 22.500 2 3 3,1 1.105 3,2 4.639 IV 162.103 1 10.464 1,1Bác sỹ NS chính (HS lương 4.4) giờ 28.750 0,125 3.594 1,2Y tá làm NS chính (HS lương 3.06) giờ 19.994 0,125 2.499 1,3Y tá phụ nội soi (HS lương 3.06) giờ 17.485 0,125 2.186 1,4Hộ lý (HS lương 2.91) giờ 17.485 0,125 2.186 2 2,1Phụ cấp chức vụ 2,2Phụ cấp trách nhiệm 2,3Phụ cấp độc hại 3 2.407 4 5.232 5 144.000 V 51.437 1 732.000.000 3.800 38.526
2 Máy monitor theo dõi 149.500.000
7.868 3 1.147 4 789 5 1.000 6 1.053 7 1.053 VI 1.105
1Khấu hao nhà cửa (1m2 x 7.000.000, sử dụng 50 năm), phòng 30m2, 3800 ca/ năm
năm 4.200.000 0,00026 1.105
VII 43.308
1Chi phí vật tư hoá chất tiêu hao
2 1.181 3 4 25.936 5 6 111 7 16.081
Các khoản phụ cấp theo lương
Chi phí duy tu, các trang thiết bị phụ trợ
Máy điều hòa (Panasonic 24000BTU:21.800.000 dùng 5 năm/ 3800 ca năm) Máy hút ẩm (Panasonic: 15.000.000 đồng dùng trong 5 năm/ 3800 ca năm) Máy hút dịch y tê 2 bình (3.000.000 dùng trong 1 năm/ 3800 ca năm) Bộ máy tính + máy in văn phòng (20.000.000 dùng trong 5 năm/3800 ca năm)
Tiền bồi dưỡng phẫu thuật, thủ thuật loại I (theo QĐ73)
Chi phí khấu hao máy (dự kiến khấu hao máy trong 5 năm với máy nội soi)
Bộ nguồn nội soi Olympus( gồm bộ xử lý hình ảnh nội soi có chức năng chẩn đoán ung thư sớm CV 180, nguồn sáng Xenon 300W CLV 180, màn hình nội soi, xe đẩy, các phụ kiện kèm Số lần thực hiện nội soi dạ dày/ năm
Chi phí khấu hao máy (= giá thiết bị/ (số ca năm x 5 năm))
Máy in ảnh màu (4.000.000 dùng trong 1 năm/ 3800 ca năm)
Chi phí khấu hao cơ sở hạ tầng và trang thiết bị phụ trợ khác
Chi phí bộ phận gián tiếp, các chi phí hợp pháp khác để vận hành
Chi phí điện, nước, vệ sinh môi trường (bằng 11% mục II)
Các khoản đóng góp (23% mục VI.1)
Tiền lương, tiền công, phụ cấp, các khoản đóng góp (bằng 16% mục IV) Chi phí khấu hao trang thiết bị phụ trợ
Chi phí bảo dưỡng, khấu hao cơ sở hạ tầng (bằng 10% mục IV) Chi phí hành chính khác để vận hành (bằng 62% mục VII.4)
Tiền lương theo ngạch/bậc
Chi phí khấu hao máy (=giá thiết bị/ 3800 ca năm/ 5 năm)
Tiền lương (tính theo thời gian thực hiện 1 ca)
Chi phí về hóa chất, vật tư tiêu hao để thực hiện dịch vụ
Chi phí duy tu, bảo dưỡng trang thiết bị trực tiếp
Chi phí thay thế các công cụ, dụng cụ thực hiện dịch vụ (thời gian sử dụng 1 năm)
Bảo dưỡng, sửa chữa phòng thủ thuật, máy móc, thiết bị chuyên môn 1 năm (2% tổng giá trị thiết bị, máy móc)
Nhà cửa (=30 m2 x 7.000.000 x 2%)/ 3800 ca soi dạ dày/ năm
Tên dịch vụ: NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY - TÁ TRÀNG ỐNG MỀM CÓ SINH THIẾT
Hệ thống máy nội soi, Monitor (2% giá máy/3800 ca/năm)
Bảng 2.4. Chi phí đào tạo, chuyển giao công nghệ, NCKH trên từng ca kỹ thuật
Chi đặc thù 50% tiền lương được hưởng mục VI.1
Các trang thiết bị trục tiếp có hợp đồng bảo dưỡng máy hàng năm
Không cụ thể cách tính toán mà chỉ có hướng dẫn áp dụng định mức đơn giá chỉ quy định mức tối đa nên đây có thể là kẽ hở cho một bộ phận cán bộ quản lý gây nhũng nhiễu đối với các đơn vị thực hiện. Trong khi đó, theo quy định của Luật Ngân sách thì mọi việc phải được quyết toán năm cũ mới được cấp kinh phí năm sau. Nhưng trong nghiên cứu khoa học có đặc thù là có thể phải kéo dài