NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ.
1.1.1. Xơ vữa động mạch, các yếu tố nguy cơ, bệnh lý của xơ vữa động mạch.
- Cơ chế bệnh sinh xơ vữa động mạch.
Xơ vữa động mạch là bệnh lý cơ bản phổ biến nhất của bệnh động mạch vành, bệnh động mạch ngoại vi và bệnh mạch máu não [21],[22],[23]. Sự tích tụ mạn tính của các mảng tắc mạch ở lớp nội mơ dưới nội mơ của các động mạch lớn và trung bình dẫn đến hẹp đáng kể, hạn chế lưu lượng máu và gây ra tình trạng thiếu oxy tổ chức. Các biến chứng phổ biến nhất như nhồi máu cơ tim và đột quỵ, là do tắc mạch huyết khối tự phát và là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất trên tồn thế giới [21]. Theo truyền thống, xơ vữa động mạch được coi là một bệnh tích trữ cholesterol gây ra bởi sự lưu giữ các lipoprotein bao gồm lipoprotein tỷ trọng thấp (Low Density Lipoproteins: LDL) trong thành động mạch. Quá trình này dẫn đến sự phát triển liên tục của thâm nhiễm chất béo giàu bạch cầu viêm. Mức độ cholesterol trong huyết tương, cholesterol LDL và apolipoprotein, bao gồm Apolipoprotein B (ApoB), cĩ mối liên quan chặt chẽ với xơ vữa động mạch [24],[25],[26]. Bên cạnh đĩ, xơ vữa động mạch đi kèm với phản ứng viêm mạn tính, cĩ hiện tượng thu hút tế bào của hệ thống miễn dịch bẩm sinh và miễn dịch thích ứng vào mảng xơ vữa động mạch [21], một số trong số chúng nhận ra ApoB, protein cốt lõi của các hạt LDL. Như vậy, xơ vữa động mạch là một bệnh viêm mạn tính cĩ thành phần tự miễn dịch [21]. Đáp ứng tự miễn dịch này được ghi nhận tốt nhất về mặt lâm sàng bởi các kháng thể chống lại LDL và các kháng nguyên xơ vữa động mạch khác, được tìm thấy ở tất cả bệnh nhân. Trong nhiều nghiên cứu, các kháng thể ‘tự nhiên’ cĩ ái lực thấp chống lại các biểu mơ oxy hĩa trong LDL cĩ tương quan nghịch với xơ vữa động mạch,
trong khi các kháng thể cĩ ái lực cao do các tế bào huyết tương sản xuất IgG tiết ra cĩ tương quan thuận với nhau [27]. Xơ vữa động mạch cĩ những yếu tố gây bệnh và bảo vệ (Sơ đồ 1.1), điều này làm cơ sở hạn chế quá trình vữa xơ động mạch [28].