với nhĩm chứng khỏe mạnh.
- Cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiện, tồn tập.
Tất cả các bệnh nhân lọc máu tại Khoa Thận-Tiết niệu, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, Hà Nội đều được khám và đánh giá theo tiêu chuẩn chọn và tiêu chuẩn loại trừ. Tổng số bệnh nhân lọc máu tại khoa là 158, cĩ 111 bệnh nhân đáp ứng được tiêu chuẩn chọn và loại trừ được đưa vào nghiên cứu.
- Các bước tiến hành nghiên cứu:
+ Tất cả các đối tượng nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn chọn và loại trừ được đưa vào danh sách nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống nhất (Phụ lục 1). + Hỏi và khám thu thập các chỉ tiêu lâm sàng.
+ Định lượng nồng độ Hcy huyết tương tất cả các đối tượng. + Đo và xác định CAVI cho tất cả các đối tượng.
+ Nhập số liệu vào bảng tổng hợp số liệu và xử lý số liệu.
2.2.2. Nội dung nghiên cứu
2.2.2.1. Đối với nhĩm chứng khỏe mạnh
+ Hỏi tiền sử sức khỏe bệnh tật : tiền sử bệnh thận tiết niệu, THA, bệnh lý dạ dày tá tràng…
+ Khám lâm sàng: tồn thân tình da niêm mạc, đo chiều cao cân nặng, tính BMI, đo huyết áp.
+ Các xét nghiệm cận lâm sàng:
- Cơng thức máu: Hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, bạch cầu, cơng thức bạch cầu, tiểu cầu.
- Sinh hĩa máu: định lượng glucose, ure, creatinin, 4 chỉ số lipid máu : cholesterol, triglycerid, LDL-C và HDL-C.
2.2.2.2. Đối với nhĩm bệnh nhân
* Các thơng số thu thập trong nghiên cứu lâm sàng và cách xác định.
- Tuổi: Xác định tuổi bệnh nhân tính theo đơn vị năm, từ lúc sinh đến thời điểm nghiên cứu.
- Giới: Phân giới nam và nữ theo giấy chứng minh nhân dân.
- Nguyên nhân gây suy thận mạn: Khai thác hồ sơ bệnh án của bệnh nhân để xác định và phân loại nguyên nhân suy thận gồm: Viêm cầu thận mạn, viêm thận bể thận mạn, ĐTĐ, THA, Lupus ban đỏ hệ thống và gút.
- Thời gian lọc máu chu kỳ: Khai thác trên hồ sơ bệnh án của bệnh nhân, thời gian lọc máu chu kỳ tính từ lúc bệnh nhân bắt đầu vào lọc máu chu kỳ đến thời điểm nghiên cứu. Đơn vị tính: Tháng.
- Đặc điểm huyết áp: Các bệnh nhân đều được đo huyết áp bằng phương pháp Korottkof, sau hai lần đo cách nhau ít nhất 2 phút, tay bên khơng cĩ cầu nối thơng động tĩnh mạch.
- Đo chiều cao, cân nặng và tính BMI: Sử dụng cân bàn Trung quốc cĩ cột đo chiều cao. Cân nặng tính bằng kg, chiều cao tính bằng cm. Đo sau cuộc lọc máu.
- Xác định nước tiểu tồn dư: Bệnh nhân được thu thập nước tiểu 24 giờ. Xác định số lượng nước tiểu tính bằng ml.
* Các xét nghiệm cận lâm sàng:
+ Cơng thức máu:
- Lấy trước buổi điều trị TNT giữa của tuần. Ví dụ bệnh nhân TNT chu kỳ vào các ngày 2,4,6 thì lấy máu trước buổi điều trị TNT ngày thứ 4; bệnh nhân TNT chu kỳ vào 3,5,7 thì lấy máu trước buổi điều trị TNT ngày thứ 5.
- Xác định số lượng bạch cầu, hồng cầu, hemoglobin, hematocrite... + Sinh hố máu:
- Lấy máu như thời điểm làm cơng thức máu
- Các chỉ tiêu: glucose, ure, creatinin, protein, albumin, cholesterol, triglycerid, HDL-C, LDL-C, CRP, điện giải máu, canxi tồn phân, phospho, nồng độ axit uric và ferritin huyết tương.
* Xác định một số yếu tố nguy cơ vữa xơ động mạch [40]:
+ Tuổi: Nam > 45 tuổi và nữ > 55 tuổi.
+ Hút thuốc lá: Khai thác tiền sử và hiện tại. Những bệnh nhân đã từng hút thuốc lá và hiện tại vẫn đang hút thuốc lá hàng ngày được xác định
+ Tăng huyết áp: Yếu tố nguy cơ THA được xác định là những bệnh nhân THA trước khi phát hiện bệnh thận mạn.
+ Đái tháo đường: Là những bệnh nhân được xác định ĐTĐ là nguyên nhân suy thận mạn.
+ Rối loạn lipid máu: Những bệnh nhân cĩ rối loạn ít nhất 1 trong 4 thành phần lipid máu.
+ Thừa cân, béo phì: Những bệnh nhân cĩ BMI từ 23 trở lên.
+ Chỉ số sinh vữa xơ huyết tương AIP (Atherogenic Index of Plasma): AIP= Log (Triglycerid/HDL-C huyết tương), theo Dobiásová M. và cộng sự [103]: Nhập 2 giá trị triglycerid và HDL-C huyết tương vào cơng thức, phần mềm tính tự động cho ra giá trị của chỉ số AIP.
* Định lượng homocystein huyết tương:
- Nguyên lý: Dựa trên nguyên lý miễn dịch enzyme so màu sử dụng cơng nghệ hĩa phát quang. Để xác định nồng độ Hcy tồn phần trong huyết thanh/huyết tương theo phản ứng miễn dịch một bước. Kết quả phản ứng phát quang xảy ra, cường độ ánh sáng thu được tỷ lệ với nồng độ Hcy cĩ trong mẫu bệnh phẩm.
- Mẫu máu : Lấy 3 ml máu tĩnh mạch chống đơng bằng EDTA, cùng thời gian lấy máu làm xét nghiệm sinh hố và huyết học. Với nhĩm chứng cũng lấy máu cùng ngày thực hiện các xét nghiệm sinh hố và huyết học.
- Số lượng đối tượng: Gồm 199 người cả nhĩm bệnh và nhĩm chứng. - Nơi thực hiện : Khoa sinh hố, Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Hà Nội. - Phương tiện: Máy phân tích AU 5800 (Hình 2.1)
- Kít xét nghiệm : Hố chất làm xét nghiệm Hcy của DIALAB - Kết quả : Máy phân tích tự động
Hình 2.1. Máy định lượng nồng độ Hcy huyết tương
* Kỹ thuật đo chỉ số tim-cổ chân
- Phương tiện: Máy đo Vasera VS - 1500N của hãng Fukuda Denshi, Nhật Bản. (Hình 2.3)
- Số lượng đối tượng: Gồm 199 người cả nhĩm bệnh và nhĩm chứng. - Địa điểm đo: Phịng thăm dị chức năng, Bệnh viện đa khoa Đức Giang, Hà Nội.
- Thời điểm đo: Trước cuộc lọc máu 30 phút đối với bệnh nhân, với nhĩm chứng đo cùng ngày khám, xét nghiệm.
- Quy trình đo:
+ Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân
Bệnh nhân được giải thích kỹ trước khi đo giúp họ yên tâm và hợp tác. Bệnh nhân được nghỉ ngơi ít nhất 10 phút trước khi đo.
Khơng hút thuốc lá, chất kích thích và hoạt động thể lực trước khi đo ít nhất 3 giờ trước khi đo.
Bệnh nhân được đo ở tư thế nằm ngửa trên giường, tay chân duỗi thẳng, thả lỏng cơ bắp, khơng cử động, khơng nĩi chuyện trong quá trình đo.
+ Bước 2: Thao tác đo
• Băng cuốn huyết áp cĩ kích thước phù hợp với đoạn chi cần đo, cuốn tương ứng ở các chi theo màu viền qui định (Bảng 2.2). Tuy nhiên, nhĩm bệnh khơng cuốn bên cánh tay trái vì khi băng cuốn hoạt động sẽ ép cĩ thể làm hỏng cầu tay của bệnh nhân.