7. Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài
2.1. Khái quát chung về bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển
BHXH huyện Yên Bình đƣợc thành lập theo quyết định số 129/QĐ – B X ngày 22/08/1995 của Tổng Giám đốc B X Việt Nam. B X huyện Yên Bình nhận nhiệm vụ chuyển giao từ ngành Lao động Thƣơng binh và xã hội và Liên đoàn lao động huyện Yên Bình. Cơ sở vật chất từ chỗ tạm bợ, khó khăn, đến nay đã khang trang, phƣơng tiện làm việc từng bƣớc đƣợc hiện đại hóa đủ sức đáp ứng với trình độ hội nhập và phát triển kinh tế địa phƣơng. B X huyện Yên Bình ngày càng lớn mạnh cả về quy mô và chất lƣợng phục vụ thông qua việc mở rộng đối tƣợng tham gia, mở rộng quy mô quỹ B X và giải quyết nhanh chóng kịp thời các chế độ trợ cấp cho ngƣời dân. Với sự tăng cƣờng lãnh đạo của các cấp Đảng uỷ đối với ngành BHXH, BHXH huyện Yên Bình đã thực sự đi sâu vào cuộc sống của NLĐ; đồng thời coi BHXH là một trong những nhiệm vụ quan trọng thúc đẩy sản xuất, ổn định cuộc sống của NLĐ, là trụ cột chính của hệ thống an sinh của đất nƣớc.
2.1.2. Vị trí chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn
2.1.2.1. Vị trí, chức năng
Theo Quyết định 969/QĐ-B X ngày 29/07/2019của Tổng Giám đốc B X Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức củaBHXH địa phƣơng, trong đó qui định rõ:
- BHXH huyện Yên Bình là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Yên Bái đặt tại huyện Yên Bình, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH-BHYT-BHTN; quản lý thu, chi BHXH- BHYT-BHTN trên địa bàn huyện theo quy định.
- BHXH huyện Yên Bình chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Yên Bái và chịu sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa bàn của UBND huyện Yên Bình.
- BHXH huyện Yên Bình có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
2.1.2.2. Nhiệm vụ quyền hạn của BHXH cấp huyện
- Xây dựng trình Giám đốc BHXH tỉnh kế hoạch phát triển BHXH huyện dài hạn, ngắn hạn và chƣơng trình công tác hằng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
- Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH-BHYT-BHTN.
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh, cụ thể:
- Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những ngƣời tham gia BHXH-BHYT; - Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ BHXH, BHTN, BHYT. Thu các khoản đóng BHXH, BHTN, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân tham gia. Từ chối việc đóng các chế độ BHXH- BHYT-BHTN không đúng quy định. Kiểm tra việc ký hợp đồng lao động, đóng nộp BHXH-BHYT-BHTN đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động;
- Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu BHXH-BHYT-BHTN theo quy định;
- Giải quyết các chế độ BHXH-BHYT-BHTN; tổ chức bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết theo cơ chế một cửa tại BHXH huyện;
- Chi trả các chế độ BHXH-BHYT-BHTN; từ chối chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHYT không đúng quy định;
- Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nƣớc chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tƣợng tham gia BHYT, BHXH tự nguyện;
- Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của BHXH huyện theo phân cấp;
- Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp.
- Các nhiệm vụ khác theo quy định.
2.1.3. Tổ chức bộ máy quản lý
Bộ máy tổ chức của B X huyện Yên Bình đang ngày càng hoàn thiện. iện nay tổng số cán bộ, viên chức và LĐ Đ của B X huyện Yên Bình là 23 ngƣời (trong đó có 5 viên chức, lãnh đạo có trình độ Thạc sỹ, 17 viên chức và lao động hợp đồng có trình độ Đại học; 01 nhân viên bảo vệ có trình độ trung học phổ thông).
iện nay B X huyện Yên Bình có 01 Giám đốc, 02 Phó giám đốc và 03 Tổ nghiệp vụ theo sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.1. Tổ chức bộ máy quản lý bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình
Nguồn: BHXH Việt Nam (2019),
- Giám đốc: Chỉ đạo chung, trực tiếp phụ trách Tổ Kế toán – Giám định BHYT; Bộ phận Văn thƣ, hành chính. - Phó giám đốc: Phụ trách Tổ thực hiện chính sách - TN S và TKQ Phó Giám đốc Tổ thu - CST, kiểm tra Bộ phận công nghệ thông tin Giám đốc Phó Giám đốc Tổ Kế toán - Giám định BHYT Tổ thực hiện chính sách - TN S và TKQ TTHC Bộ phận Văn thƣ, hành chính Bộ phận tuyên truyền
TTHC.
- Phó giám đốc: Phụ trách Tổ thu, cấp sổ thẻ, kiểm tra; Bộ phận Công nghệ thông tin.
- Tổ kế toán - Giám định B YT: Có 03 chuyên viên (1 KT trƣởng, 1 KT viên, 1 Giám định viên BHYT);
Nhiệm vụ: Tổng hợp sổ liệu thu, chi BHXH-BHYT-BHTN trên phạm vi toàn huyện; trực tiếp chi trả các chế độ BHXH-BHYT-BHTN gồm: chi trả lƣơng hƣu và trợ cấp B X hằng tháng cho đối tƣợng thụ hƣởng toàn huyện, chi trả B X một lần, chi trả trực tiếp chế độ B YT; chi trả các chế độ ngắn hạn nhƣ ODTS, DSPHSK. Thực hiện giám định B YT, duyệt và thanh toán chi phí KCB trực tiếp, tổng hợp và quyết toán số liệu KCB B YT đối với cơ sở KCB ký hợp đồng với B X huyện.
- Tổ thực hiện chính sách và tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thủ tục hành chính:
+ 02 cán bộ làm công tác TN S và trả KQ TT C có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, luân chuyển hồ sơ đến các bộ phận chuyên môn sau đó nhận kết quả từ các bộ phận chuyên môn trả cho ngƣời lao động và chuyển hồ sơ gốc cho bộ phận lƣu trữ. Quá trình luân chuyển hồ sơ giữa các bộ phận đều có phiếu giao nhận theo quy định.
+ 01 cán bộ làm công tác lƣu trữ hồ sơ: Sau khi các bộ phận chuyên môn giải quyết xong, Bộ phận TN S sẽ chuyển toàn bộ hồ sơ gốc cho bộ phận lƣu trữ theo quy định.
+ 02 cán bộ làm công tác giải quyết chính sách: Sau khi tiếp nhận hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ B X của ngƣời lao động từ bộ phận TN S, bộ phận chính sách thực hiện thao tác trên phần mềm nghiệp vụ để thanh toán số tiền tiền chế độ B X cho ngƣời lao động. Căn cứ số liệu trên phần mềm, thực hiện ra quyết định hƣởng trợ cấp B X cho ngƣời lao động, trình lãnh đạo phê duyệt, chuyển 01 bản Quyết định cho bộ phận TN S trả cho ngƣời
lao động, 01 bộ hồ sơ gốc để TN S đƣa vào lƣu trữ và 01 bản Quyết định cho bộ phận kế toán chi trả kịp thời cho đối tƣợng theo đúng giấy hẹn trả KQ TTHC.
- Tổ thu - cấp sổ thẻ và kiểm tra:
+ 07 cán bộ làm công tác thu BHXH-BHYT-BHTN trong đó 01 cán bộ làm công tác tổng hợp và trực tiếp thu B YT đối tƣợng do NSNN đóng và hỗ trợ đóng; 01 cán bộ làm công tác thu BHXH tự nguyện - BHYT tự đóng; 01 cán bộ làm công tác thu B YT học sinh, kiêm công tác kiểm tra; 04 cán bộ làm công tác thu BHXH-BHYT-BHTN bắt buộc. Bộ phận thu có chức năng thực hiện công tác đôn đốc thu nộp BHXH-BHYT-BHTN, phát triển đối tƣợng tham gia và thực hiện các nghiệp vụ thu theo quy định.
+ 02 cán bộ làm công tác cấp sổ B X - Thẻ BHYT. Bộ phận sổ thẻ có chức năng thực hiện cấp sổ B X , thẻ B YT và chốt sổ BHXH để làm căn cứ giải quyết các chế độ BHXH.
- Bộ phận công nghệ thông tin (kiêm nhiệm): 01 cán bộ kiêm nhiệm, chịu trách nhiệm quản lý, khắc phục sự cố các phần mềm liên quan đến công nghệ thông tin tại đơn vị.
- Bộ phận tuyên truyền (kiêm nhiệm): 01 cán bộ kiêm nhiệm, chịu trách nhiệm lập kế hoạch công tác thông tin truyền thông về chế độ, chính sách BHXH-BHYT-BHTN trên địa bàn huyện.
- Bộ phận văn thƣ, hành chính: gồm 03 cán bộ trong đó 01 cán bộ Văn thƣ; 01 nhân viên tạp vụ hành chính; 01 nhân viên bảo vệ.