2. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 U
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 U
Nghiên cứu theo phương pháp mô tả dựa trên các số liệu đã thu thập được từ các bệnh án của các bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu kể trên.
2.3. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện tại trung tâm hỗ trợ sinh sản của Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương.
2.4. CHỌN MẪU
Phương pháp chọn mẫu tiện lợi, không xác xuất được sử dụng để lựa chọn những bệnh nhân có bệnh án đủ tiêu chuẩn nghiên cứu từ 1 - 1 - 2006 đến 31 - 12 - 2008.
2.5. CÁC THAM SỐ NGHIÊN CỨU 2.5.1. Đặc điểm bệnh nhân
- Tuổi của vợ: Bằng hiệu giữa năm thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản và năm sinh tính theo tuổi dương lịch (đầy đủ 4 chữ số).
- Loại vô sinh:
+ Vô sinh nguyên phát: Chưa có thai lần nào.
+ Vô sinh thứ phát: Trong tiền sử đã từng có thai, chưa có thai lại sau một năm (Ở phụ nữ trên 35 tuổi thời gian tính chỉ là 6 tháng).
- Thời gian vô sinh: Tính theo năm.
- Nguyên nhân vô sinh: Tắc vòi tử cung, tinh trùng ít, yếu, buồng trứng đa nang, lạc nội mạc tử cung, xin noãn, vô sinh không rõ nguyên nhân.
- Chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm: Tính từ lúc thăm khám đến khi có kết quả siêu âm sau chuyển phôi 4 tuần.
- Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản được áp dụng: IVF, IVF / ICSI. - Phác đồ kích thích buồng trứng:
+ Phác đồ dài: GnRHa được sử dụng từ ngày 1 hoặc ngày 21 của chu
kỳ kinh. Bệnh nhân được xét nghiệm nội tiết vào ngày thứ 12 dùng GnRHa và siêu âm vào ngày thứ 13 GnRHa. Khi xét nghiệm LH < 5 IU/l, E2 < 50 pg/ml thì chuyển thuốc với liều GnRHa giảm còn 1/2 liều lúc trước và bắt đầu cho FSH (Puregon hoặc Gonal F tiêm dưới da). Ngày thứ 7 - 8 dùng FSH: Đánh giá tình trạng đáp ứng BT bằng xét nghiệm E2 và siêu âm đầu dò âm đạo để điều chỉnh liều FSH. Ngày 9 - 10 dùng FSH đếm số nang noãn có kích thước ≥ 14 mm trên siêu âm và xét nghiệm E2. Tiêm bắp 5000 IU - 10000 IU hCG khi có ít nhất 1 nang kích thước ≥ 18 mm hoặc 2 nang kích thước 17 mm và E2 trung bình 150 - 200 pg/ml/nang. Chọc hút noãn sau 34 - 36 giờ tiêm hCG.
+ Phác đồ ngắn Agonist: Ngày 2 của chu kỳ kinh bệnh nhân được sử
dụng GnRHa. Từ ngày 3 của chu kỳ kết hợp GnRHa với FSH với liều GnRHa giảm đi một nửa. Theo dõi sự phát triển của nang noãn bằng siêu âm. Tiêm bắp 5000 IU - 10000 IU hCG khi có ít nhất 1 nang kích thước ≥ 18 mm hoặc 2 nang kích thước 17 mm và E2 trung bình 150 - 200 pg/ml/nang. Chọc hút noãn sau 34 - 36 giờ tiêm hCG [29],[31].
+ Phác đồ ngắn Antagonist: Theo phác đồ này thì FSH được sử dụng
từ ngày đầu của chu kỳ kinh, GnRH đối vận được sử dụng liều duy nhất, đa liều hoặc tùy vào đáp ứng của bệnh nhân. Nếu sử dụng liều duy nhất thì vào ngày thứ 7 của chu kỳ tiêm dưới da một liều GnRH đối vận 3mg. Sau đó theo dõi sự phát triển của nang noãn, hCG được sử dụng khi nang noãn đạt đến kích thước trưởng thành như những phác đồ khác. Nếu sử dụng đa
liều thì từ ngày 6 của chu kỳ tiêm dưới da ngày một liều GnRH đối vận 0.25mg, theo dõi sự phát triển của nang noãn và tiêm hCG khi nang noãn
đạt tiêu chuẩn. Còn nếu sử dụng GnRH đối vận theo đáp ứng của bệnh
nhân thì theo dõi nang noãn phát triển bằng siêu âm, tiêm GnRH đối vận khi có nang noãn đạt kích thước 14-15mm [20],[59].