Trong nghiên cứu của chúng tơi, cĩ tất cả 6 phác đồ insulin được sử dụng, trong đĩ insulin đơn trị chiếm 77,4%, 22,6% sử dụng phối hợp giữa insulin và thuốc uống, dựa vào bảng 3.7, cĩ thể thấy khơng cĩ sự khác biệt về mức độ kiểm sốt glucose máu giữa 2 phác đồ.
Trong 6 cách dùng insulin thì 2 mũi trộn sẵn chiếm tỷ lệ cao nhất với 57,4 %. Các nghiên cứu của Nguyễn Trung Anh và L Ji cũng cho kết quả tương tự với cách dùng nhiều nhất là 2 mũi trộn sẵn với tỷ lệ lần lượt là 48,9% và 53,4% . Phác đồ insulin 2 mũi trộn sẵn là phác đồ được sư dụng nhiều trong kiểm sốt glucose máu ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 do tính thuận tiện cuả nĩ.
Với tiến triển tự nhiên bệnh do sự giảm chức năng tế bào B, nhiều bệnh nhân ĐTĐ TÝP 2 cuối cùng đều cần dùng đến insulin , phác đồ đầu tiên được chọn lựa thường là insulin nền. Tuy vậy với nhiều bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển, hoặc kiểm sốt glucose máu kém thì insulin nền thường thất bại và khi đĩ cần đến phác
đồ insulin nhiều mũi. Theo nghiên cứu Treat to Target , cĩ khoảng 40% bệnh nhân thất bại với insulin nền dù đã dùng đến liều tối đa .
Cĩ nhiều nghiên cứu chỉ ra cĩ sự giảm đáng kể HbA1c ở phác đồ Basal – bolus so với phác đồ 2 mũi trộn sẵn như nghiên cứu Rosenstock và cộng sự (HbA1c giảm 2.09% ở nhĩm dùng phác đồ insulin nền - phĩng so với 1.87% ở nhĩm dùng 2 mũi trộn sẵn) , nghiên cứu Fritsche và cộng sự (HbA1c giảm 1.31% ở nhĩm nền - phĩng so với 0.80% ở nhĩm dùng 2 mũi trộn sẵn) , nghiên cứu ATLANTUS ( HbA1c giảm 1% so với mức nền khi chuyển từ insulin trộn sẵn sang insulin nền cĩ hoặc khơng kèm với insulin trước ăn) , với tỉ lệ hạ glucose máu gần như tương đương. Nghiên cứu của Giugliano và cộng sự, kết luận phác đồ 2 mũi trộn sẵn và 3 mũi trước ăn cĩ tỷ lệ bệnh nhân đạt kiểm sốt glucose máu cao hơn so với insulin nền, và hiệu quả kiểm sốt glucose máu tốt nhất nhĩm sử dụng phác đồ nền - phĩng .Tuy vậy cũng cĩ nghiên cứu như của Sang ma jn và cộng sự, cho thấy hiệu quả và an tồn của 2 phác đồ 2 mũi trộn sẵn và nền - phĩng là tương tự nhau . Nghiên cứu của Holman và cộng sự cho thấy HbA1c trung bình tương tự nhau ở các nhĩm điều trị 2 mũi (7,1%), nền - phĩng (6,8%) và insulin nền (6,8%) (p=0,28) .
Trong nghiên cứu của chúng thơi, khi đánh giá hiệu quả kiểm sốt glucose máu của 6 cách dùng, nhận thấy khơng cĩ sự khác biệt giữa các phác đồ 3 nhanh 1 nền, 2 nhanh 1 nền và 2 mũi trộn sẵn với tỷ lệ glucose đạt mức kiểm sốt lần lượt là 45%, 50%, 56,1%. Tuy chỉ cĩ 8 bệnh nhân được dùng 1 mũi insulin nền (cĩ hoặc khơng cĩ phối hợp thuốc uống), nhưng tất cả bệnh nhân nhĩm này đều đạt được glucose trước lúc ra viện ở mức kiểm sốt tốt. Điều này chưa thể khẳng định rằng insulin nền cĩ hiệu quả kiểm sốt lucose máu tốt hơn các phác đồ khác, do 1 mũi insulin nền thường được chỉ định ở bệnh nhân glucose máu và A1c khơng quá cao, nên hiệu quả đạt được cao hơn, trong khi liệu pháp insulin tăng cường thường được chỉ định cho những bệnh nhân cĩ glucose máu kiểm sốt kém, cần thời gian để chình liều phù hợp, thời gian nằm viện dài ngày nên bênh nhân thường mong muốn ra viện sớm và chỉnh liều khi điều trị ngoại trú.
Ở điểm này nghiên cứu của chúng tơi cĩ phần hạn chế do chỉ đánh giá hiệu quả kiểm sốt glucose máu ngắn hạn dựa trên kết quả glucose máu trước lúc ra viện (giá trị này bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bệnh cấp tính, mong muốn của bệnh nhân được ra viện sớm), và giá trị này khơng phản ảnh hết hiệu quả của phác đồ. Để dánh giá đúng mức độ kiểm sốt cần dựa vào HbA1c sau 2-3 tháng điều trị.
Cũng dựa trên kết quả này, chúng tơi nhận thấy tỷ lệ những bệnh nhân đạt được glucose máu khi ra viện cịn thấp (53,9%), dù đây là nhĩm được điều trị với insulin. Cần thiết lựa chọn phác đồ insulin phù hợp với từng bệnh nhân, tích cực điều chỉnh liều insulin, đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến điều trị để cĩ thể đạt mức glucose máu kiểm sốt tốt hơn.