a/ Đánh giá thất bại điều trị:
Chỉ xem xét thất bại điều trị khi người bệnh đã uống ARV đúng phác đồ 3 thuốc trong ít nhất 6 tháng; người bệnh tuân thủ tốt. Các biểu hiện xuất hiện trong vòng 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị ARV thường là nhiễm trùng cơ hội, hội chứng viêm phục hồi miễn dịch, hoặc các tác dụng phụ của thuốc.
Tiêu chuẩn dánh giá thất bại điều trị:
Bảng 1.1: Tiêu chuẩn đánh giá thất bại điều trị ARV
Thất bại về lâm sàng
Xuất hiện mới hoặc tái phát các bệnh lý giai đoạn lâm sàng 4 sau điều trị ít nhất 6 tháng
Thất bại về miễn dịch học
CD4 giảm xuống bằng hoặc dưới mức CD4 ban đầu trước điều trị, hoặc
CD4 giảm dưới một nửa so với mức CD4 cao nhất đạt được (nếu biết giá trị này), hoặc
CD4 dưới 100 tế bào/mm3
máu liên tục trong 1 năm liền, không tăng
Thất bại về vi rút học
34
b/ Quyết định thay đổi phác đồ điều trị
Quyết định thay đổi phác đồ điều trị được đưa ra trên cơ sở xem xét các tiêu chuẩn lâm sàng, miễn dịch học và vi rút học (nếu có).
Bảng 1.2: Quyết định thay đổi phác đồ điều trị trên cơ sở kết hợp tiêu chuẩn lâm sàng, miễn dịch và virus học
Tiêu chuẩn
thất bại Giai đoạn lâm sàng 1-2 Giai đoạn lâm sàng 3 Giai đoạn lâm sàng 4 Thất bại về CD4 (không có xét nghiệm virus học)
Không thay đổi phác đồ. Theo dõi người bệnh xem có tiếp tục xuất hiện các biểu hiện lâm sàng mới hay không. Làm lại xét nghiệm CD4 sau 3 tháng. Xem xét thay sang phác đồ bậc hai. Thay sang phác đồ bậc hai. Thất bại về CD4 và virus học
Thay sang phác đồ bậc hai.
Thay sang phác đồ bậc hai. Thay sang phác đồ bậc hai.