0
Tải bản đầy đủ (.pdf) (82 trang)

SA bụng D CT scan

Một phần của tài liệu TỔNG HỢP TN NGOẠI VTT 2022 (Trang 80 -82 )

E. Tất cả sai

LDVV : đau hố chậu P Bệnh sử :

Bệnh cách nhập viện 10 giờ , bệnh nhân đang ngủ đột nhiên đau âm ĩ thượng vị , sau đó đau lan xuống và khu trú tại hố chậu P. Đau không giảm khi nằm nghỉ ngơi , tăng lên khi đi lại , kèm nôn 2 lần ( ra thức ăn không rõ lượng ) , nôn xong không giảm đau . Đến sáng bệnh nhân tự mua thuốc uống ( không rõ loại ) nhưng không giảm . Đau HCP ngày càng tăng lên kèm ớn lạnh nên nhập viện

Tình trạng lúc nhập viện : - Bệnh tỉnh , tiếp xúc tốt , môi khô , lưỡi dơ . Dấu hiệu sinh tồn : M 90 , HA 160/90 , nhiệt độ 38.3 độ C, Nhịp Thở 22 lần/ phút, SpO2 97% . - Than đau nhiều ở HCP , không nôn thêm . Tiền sử : THA # 3 năm , HAmax : 170mmHg , điều trị liên tục thuốc mỗi ngày . Khám lâm sàng :

Khám lâm sàng : - Bệnh tỉnh , tiếp xúc tốt , sốt 38.5 độ C , da niêm hồng , môi khô , lưỡi dơ . - Bụng không sẹo mổ cũ , di động đều theo nhịp thở , bụng mềm , ấn đau HCP , HCP có khối 4x5 cm , di đọng kém , ấn rất đau . T1T2 đều , rõ , tần số 90 l / p , không âm thổi . Lồng ngực cân đối , di động nhiều theo nhịp thở , phổi thông khí tốt không rale . Chạm thận ( - ) , bập bềnh thận ( - ) . Các cơ quan khác : chưa ghi nhận bất thường .

1.Chẩn đoán lâm sàng phù hợp nhất trong trường hợp này , chọn câu đúng nhất :

A. Viêm ruột thừa cấp / THA độ II nguy cơ A theo JNC VI .

B. Áp xe ruột thừa / THA độ II nguy cơ A theo JNC VI .

C. Đám quánh ruột thừa / THA độ II nguy cơ A theo JNC VI . D. Viêm đường tiết niệu trên do sỏi niệu quản đoạn chậu .

2.CLS phù hợp , nhiều đáp án

A. Xquang bụng không sửa soạn .

C. Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi .

D. Gluose máu , HbA1c

TH: 38t, Đau quặn HS (P), môi khô, luoi do, da vàng, gan to mấp mé bờ. Siêu âm: Sỏi 9 - 15mm, ct máu: 13000 5.

BC nội soi ỗ bụng lấy sỏi (NĐÁ)

A. Hẹp đường dẫn mật

B. Nhiễm trùng vết mỗ C. Chảy máu C. Chảy máu

D. Tụ dịch trong xoang bụng (liên quan đến viêm phúc mạc)

E. Tổn thương đường mật or các tạng rỗng

TH: BN nam 49 tuổi, nửa tháng nay bị đầy bụng, khó tiêu, thỉnh thoảng ói ra đồ ăn cũ, mỗi khi ói xong có cảm giác dễ chịu, trưa nay tham dự buổi tiệc nhỏ ( có dùn rượu mạnh), thì đau thượng vị, cảm giác nghẹn và nặng ngực nên ra về, đến nhà cảm thấy đau thượng vị nhiều hơn, được người nhà đưa vào bệnh viện Tiền sử: loét hành tá tràng được xác định qua nội soi dạ dày 6 tháng trước ( có ghi nhận đưa ống soi xuống tá tràng khó khăn) và điều trị nội khoa

Chẩn đoán đúng nhất:

a. U đầu tụy

b. Hẹp môn vị do loét hành tá tràng

c. Loét hang môn vị d. Viêm phì đại môn vị

CLS chẩn đoán phù hợp chọn NDA

a. Nội soi dd- tá tràng có thể kết hợp sinh thiết b. Chụp dd cản quang (hình ảnh tuyết rơi) b. Chụp dd cản quang (hình ảnh tuyết rơi)

c. Siêu âm bụng TQ

d. Chụp CLVT bụng chậu cản quang

Hướng điều trị phù hợp , NDA

a. Tạm nhịn, đặt sonde dạ dày, truyền dịch, kháng sinh b. Phẫu thuật nối vị tràng b. Phẫu thuật nối vị tràng

c. Phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày d. Phẫu thuật cắt gần toàn bộ dạ dày

TH BN té từ trên cao xuống, lừ đừ, M= 120 l/ph, HA= 100/60 mmHg, niêm hồng nhợt đau nhiều háng (P) khi cử động, biê1 dạng xương đùi (P)

Xử trí khoa cấp cứu cần thiết nhất làm

a. Lập đường truyền tĩnh mạch (kèm sơ cứu bất động, tiêm giảm đau)

b. Đua đi làm CLS

c. Nằm nghỉ ngơi tại giường (phải bất động và giảm đau) d. Cho ăn nhiều dinh dưỡng

Hướng điều trị, NDA

a. Hồi sức, đảm bảo thể tích tuần hoàn

b. PT cấp cứu cầm máu nếu chảy máu tiếp diễn

c. Chuyển khoa hồi sức d. Điều trị bảo tồn

Một phần của tài liệu TỔNG HỢP TN NGOẠI VTT 2022 (Trang 80 -82 )

×