3.1. Các xét nghiệm về phản ứng viêm:
Phản ánh tình trạng viêm trong cơ thể, có giá trị theo dõi, điều trị các bệnh khớp do viêm, nh−ng không có giá trị trong chẩn đoán nguyên nhân.
+ Tốc độ lắng hồng cầu:
Tăng trong nhiều bệnh: TKC, VKDT, các bệnh của tổ chức liên kết, viêm khớp nhiễm khuẩn, Gút cấp tính.
+ Fibrinogen: tăng trong các bệnh khớp có viêm. + CPR (+).
+ Điện di protein có thể thấy α2-globulin tăng cao, γ-globulin tăng trong các bệnh viêm mạn tính.
3.2. Các xét nghiệm miễn dịch:
+ Các kháng thể kháng liên cầu khuẩn: Gồm: ASLO (anti streptolysin 0).
ASK (anti streptokinase).
ASH (anti strepto hyaluronidase).
Th−ờng dùng hơn cả là ASLO. Khi các phản ứng (+) chứng tỏ trong cơ thể đã có nhiễm liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A. ASLO (+) khi >200đv; test th−ờng (+) trong TKC, có khi d−ơng tính trong các bệnh khác có nhiễm liên cầu khuẩn nh− viêm cầu thân cấp, viêm mủ da.
+ Yếu tố thấp (rheumatoid factor):
Là một kháng thể kháng IgG, có khả năng ng−ng kết với γ-globulin. Về bản chất nó là IgM, IgG hay IgA nh−ng chủ yếu là IgM.
Có 2 cách phát hiện:
- Phản ứng waaler-rose: dùng hồng cầu ng−ời nhóm O, rh (-) gắn với
γ-globulin cho phản ứng với huyết thanh của bệnh nhân. Nếu có yếu tố thấp (+) sẽ có hiện t−ợng ng−ng kết hồng cầu. Phản ứng (+) khi độ pha loãng là 1/16.
- Phản ứng γ-latex: dùng các hạt nhựa latex gắn với γ-globulin ng−ời, sau đó cho phản ứng với huyết thanh bệnh nhân sẽ có hiện t−ợng ng−ng kết. Phản ứng (+) khi độ pha loãng là 1/32.
Yếu tố thấp (+) trong 70% các tr−ờng hợp VKDT, th−ờng (+) muộn sau khi bị bệnh > 6 tháng. Có thể thấy yếu tố thấp trong một số bệnh khác nh− luput ban đỏ, viêm gan mạn tấn công ...
+ Tìm tế bào Hargraves (LE) trong máu và tủy:
Tế bào LE là những bạch cầu đa nhân thực bào những mảnh nhân của tế bào bị huỷ hoại do yếu tố kháng nhân l−u hành trong huyết thanh. LE (+) ở 85% các tr−ờng hợp luput ban đỏ hệ thống, và có (+) trong 10% VKDT.
Khi ủ huyết thanh bệnh nhân (có yếu tố kháng nhân) với tế bào bạch cầu ng−ời thì nhân tế bào bị thoát ra ngoài, và đ−ợc các tế bào bạch cầu khác thực bào tạo ra tế bào LE gọi là hiện t−ợng Haserick
+ Các xét nghiệm kháng thể kháng nhân:
Th−ờng dùng xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân bằng ph−ơng pháp miễn dịch huỳnh quang, hay dùng các tế bào nuôi cấy WIL2, HEP2 ủ với huyết thanh bệnh nhân, nếu
có kháng thể kháng nhân nó sẽ gắn với nhân tế bào và dùng hệ thống phát hiện bằng kháng thể huỳnh quang.
Kháng thể kháng nhân (+) 90-95% ở các tr−ờng hợp luput ban đỏ. + Các xét nghiệm miễn dịch khác:
Định l−ợng bổ thể CH50- C3, C4, định l−ợng các phức hợp miễn dịch...
3.3. Những xét nghiệm tìm nguyên nhân:
+ Cấy nhầy họng tìm streptococus, chọc hút dịch tìm vi khuẩn, tìm tế bào ác tính, cấy máu khi nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết.
+ Phản ứng Mantoux.
+ Định l−ợng a.uric máu trong bệnh Gút.
+ Sinh thiết màng hoạt dịch để xét nghiệm giải phẫu bệnh.
3.4. Các xét nghiệm đặc biệt:
+ Xét nghiệm dịch khớp:
- Dịch khớp bình th−ờng trong, không màu, nhớt, tế bào < 500/ mm3, đa số là bạch cầu đơn nhân và tế bào màng hoạt dịch, albumin khoảng 2 g%, mucin 800 mg%.
- Mucin test: dùng a.axetic 7N, có hiện t−ợng đông kết của mucin ở mức độ khác nhau.
+ Các xét nghiệm khác:
Cấy khuẩn, tìm các tinh thể trong dịch khớp, tế bào hình chùm nho (VKDT). XN yếu tố thấp trong dịch khớp.
+ Xét nghiệm HLA:
- HLA B27(+) 80-90% các tr−ờng hợp VCSDK, hoặc với tỉ lệ thấp hơn (30%) trong các bệnh cột sống khác.
- HLADR4 : (+) trong 70% các tr−ờng hợp VKDT. - HLADR3: trong luput ban đỏ...
+ Soi ổ khớp: có thể quan sát hình ảnh đại thể, sinh thiết màng hoạt dịch, lấy bỏ các dị vật trong ổ khớp, và một số thủ thuật khác. Soi ổ khớp chỉ đ−ợc tiến hành ở các cơ sở chuyên khoa phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối.
Viêm cột sống dính khớp (Ankylosing spondylítis)
1. Đại c−ơng.
+ Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) là bệnh có biểu hiện viêm mạn tính ở cột sống và các khớp (chủ yếu là viêm khớp cùng-chậu và cột sống), dẫn đến hạn chế cử động cột sống do hình thành cầu x−ơng giữa các thân đốt sống, dính các khớp mỏm phía sau và vôi hoá các dây chằng cột sống.
+ Từ viêm cột sống dính khớp xuất phát từ tiếng Hy Lạp: ankylos nghĩa là dính, cứng; spondylous nghĩa là cột sống. Nh−ng dính cứng cột sống chỉ thấy ở giai đoạn muộn của bệnh, không thấy ở những bệnh nhân bị bệnh nhẹ hoặc giai đoạn sớm của bệnh.
+ Cơ chế bệnh sinh của bệnh VCSDK ch−a biết rõ, nh−ng có mối liên quan với nhóm kháng nguyên hoà hợp tổ chức (HLA B27).
+ Tỉ lệ mắc bệnh VCSDK chiếm 0,1-2% dân số. Bệnh chủ yếu gặp ở nam giới, trẻ, bệnh th−ờng khởi phát ở tuổi từ 17-30, rất ít khi khởi phát sau 45 tuổi.
+ Tỉ lệ bệnh nhân nam/bệnh nhân nữ là 5/1 hoặc 9/1, ở phụ nữ bệnh diễn biến thầm lặng, nhẹ hơn so với ở nam giới nên dễ chẩn đoán nhầm hoặc bỏ sót.
+ Sau 10 năm kể từ khi khởi phát có khoảng 27% số bệnh nhân bị tàn phế. Sau 20 năm tỉ lệ tàn phế vào khoảng 43% tổng số bệnh nhân.
+ VCSDK th−ờng đ−ợc chẩn đoán muộn, khoảng 50% tổng số bệnh nhân đ−ợc chẩn đoán sau 5-10 năm kể từ khi khởi phát bệnh.