1.1. Các triệu chứng cơ năng:
+ Đau khớp: là triệu chứng chủ yếu, và quan trọng nhất, th−ờng là lý do chính buộc
bệnh nhân phải đi khám bệnh và điều trị. Đau khớp có 2 kiểu khác nhau:
- Đau kiểu viêm (hay đau do viêm), th−ờng đau liên tục trong ngày, đau tăng lên về đêm và sáng, khi nghỉ ngơi không hết đau, mà chỉ giảm đau ít. Đau kiểu viêm gặp trong các bệnh khớp do viêm: thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp nhiễm khuẩn, các bệnh của tổ chức liên kết...
- Đau không do viêm hay đau kiểu cơ học: đau tăng khi bệnh nhân cử động, giảm đau nhiều hoặc hết đau khi bệnh nhân nghỉ ngơi, th−ờng gặp trong thoái hoá khớp, các dị tật bẩm sinh...
+ Các rối loạn vận động khớp:
- Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng: là hiện t−ợng cứng các khớp, khó cử động khớp khi mới ngủ dậy, phải sau một thời gian hoặc sau nhiều lần cử động khớp thì mới trở lại cảm giác các khớp mềm mại. Thời gian cứng khớp buổi sáng có thể kéo dài một giờ đến nhiều giờ. Vị trí hay gặp là các khớp cổ tay, bàn ngón tay, đôi khi ở khớp gối và khớp cổ chân.
Dấu hiệu này t−ơng đối đặc tr−ng cho viêm khớp dạng thấp. Cứng khớp buổi sáng ở khớp đốt sống thắt l−ng và l−ng hay gặp trong viêm cột sống dính khớp ở giai đoạn sớm.
thể do nhiều nguyên nhân nh−: tổn th−ơng khớp, tổn th−ơng cơ, tổn th−ơng thần kinh…Hạn chế vận động có thể kéo dài trong thời gian ngắn có hồi phục hoặc diễn biến kéo dài không hồi phục.
+ Khai thác các yếu tố bệnh lý trong tiền sử:
- Tiền sử bản thân: chấn th−ơng nghề nghiệp, các bệnh tr−ớc khi có biểu hiện ở khớp nh− nhiễm khuẩn, nhiễm độc...
- Yếu tố gia đình: trong nhiều bệnh khớp có liên quan đến yếu tố gia đình nh− viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp, bệnh Gút...
1.2. Các triệu chứng thực thể:
1.2.1. Nguyên tắc chung khám bệnh nhân bị bệnh khớp:
+ Cần bộc lộ các khu vực cần khám đủ để quan sát, sờ, nắn và khám ở các t− thế khác nhau.
+ Khám phải tuân theo trình tự để tiện cho việc nhận xét đánh giá. Phải chú ý so sánh 2 bên với nhau và so sánh với ng−ời lành.
+ Cần liệt kê các khớp cần khám và nếu có thể đ−ợc nên sử dụng các sơ đồ hệ thống các khớp.
1.2.2. Các triệu chứng hay gặp:
+ S−ng khớp: là triệu chứng quan trọng. S−ng khớp là biểu hiện của viêm ở màng
hoạt dịch khớp, tổ chức phần mềm cạnh khớp, tràn dịch trong ổ khớp hoặc tăng sinh màng hoạt dịch và xơ hoá tổ chức cạnh khớp dẫn đến biến đổi hình thể của khớp hoặc biến dạng khớp.
S−ng khớp dễ phát hiện ở các khớp nông ngoại vi của chi trên hoặc chi d−ới, còn các khớp cột sống, khớp háng, khớp vai nằm ở sâu khó phát hiện chính xác triệu chứng s−ng khớp.
- Vị trí, số l−ợng: có thể s−ng một khớp, s−ng vài khớp và s−ng nhiều khớp. S−ng khớp có thể đối xứng 2 bên hoặc không đối xứng (x−ng các khớp nhỏ đối xứng 2 bên hay gặp trong bệnh viêm khớp dạng thấp, s−ng khớp lớn, khớp vừa, ở một hoặc vài khớp không đối xứng hay gặp trong bệnh thấp khớp cấp.
- S−ng khớp đốt bàn-ngón cái bàn chân một bên hoặc hai bên hay gặp trong bệnh Gút cấp tính.
- Tính chất s−ng khớp: s−ng kèm nóng, đỏ, đau, đối xứng hay không đối xứng. - Diễn biến của s−ng khớp:
. Di chuyển từ khớp này sang khớp khác-khớp cũ khỏi hoàn toàn trong thời gian ngắn < 1 tuần (hay gặp trong bệnh thấp khớp cấp).
. Tăng dần: s−ng khớp xuất hiện thêm ở các khớp mới, trong khi các khớp cũ vẫn s−ng, đau kéo dài (hay gặp trong bệnh viêm khớp dạng thấp, Gút mạn tính...).
. Không di chuyển, cố định: chỉ tổn th−ơng ở một khớp hay vài khớp không chuyển sang các khớp khác.
. Hay tái phát: s−ng khớp tái đi tái lại nhiều lần ở cùng vị trí.
+ Biến dạng: là do hậu quả của những biến đổi đầu x−ơng, dây chằng bao khớp làm
lệch trục của khớp.
Biến dạng th−ờng đi kèm: hiện t−ợng dính, hạn chế vận động hoặc dính hoàn toàn các khớp.
- Cột sống biến dạng có thể dẫn đến gù, vẹo, mất đ−ờng cong sinh lý (gặp trong bệnh viêm cột sống dính khớp, thoát vị đĩa đệm, thoái hoá cột sống và một số bệnh cột sống khác).
- Biến dạng bàn tay hình l−ng dĩa, bàn tay gío thổi gặp trong bệnh viêm khớp dạng thấp.
+ Hạn chế vận động:
- Chú ý quan sát dáng đi, t− thế đứng của bệnh nhân, khả năng cúi, động tác ngồi xổm, các cử động của chi...
- Có 2 loại hạn chế vận động:
. Hạn chế vận động chủ động: bệnh nhân không tự làm đ−ợc động tác theo yêu cầu của thầy thuốc nh−ng d−ới tác động của thầy thuốc thì các động tác thụ động vẫn làm đ−ợc. Triệu chứng này là do tổn th−ơng cơ, thần kinh hoặc phối hợp cả hai.
. Hạn chế vận động thụ động: bệnh nhân không làm đ−ợc các động tác theo yêu cầu, d−ới tác động của thầy thuốc các động tác đó cũng không làm đ−ợc. Triệu chứng này là do tổn th−ơng tại khớp (do dính khớp, do tổn th−ơng dây chằng hoặc sụn khớp...).
- Tại mỗi khớp cần khám tất cả các động tác để phát hiện sự hạn chế cử động ở các t− thế:gấp, duỗi, dạng, khép, xoay…
- Tầm hoạt động của khớp bị tổn th−ơng cần so sánh với tầm hoạt động ở khớp lành bên đối diện của bệnh nhân, hoặc với tầm hoạt động khớp ở ng−ời bình th−ờng để đánh giá mức độ hạn chế vận động khớp. Hoặc đo tầm vận động khớp bằng th−ớc đo góc.
+ Các dấu hiệu thực thể khác:
- Tràn dịch ổ khớp: rõ nhất ở khớp gối (có dấu hiệu bập bềnh x−ơng bánh chè), tràn dịch ổ khớp các khớp khác khó phát hiện hơn.
- Lỏng lẻo khớp: cử động khớp v−ợt quá mức bình th−ờng (ở khớp gối có dấu hiệu há khớp khi đứt dây chằng bên trong, hay bên ngoài, dấu hiệu rút ngăn kéo khi đứt dây chằng chéo).
- Tiếng lắc rắc: khi cử động có thể nghe tiếng lạo xạo hoặc tiếng lắc rắc trong ổ khớp (hay gặp trong thoái hoá khớp).
- Các biến đổi ngoài da và phần mềm:
. Ban đỏ vòng: ban đỏ nổi gờ trên mặt da hình tròn hoặc bầu dục có viền xung quanh, da ở vùng trung tâm bình th−ờng, xuất hiện và mất đi nhanh, không ngứa và không bong vẩy. Vị trí ban đỏ vòng gặp ở phần ngực, bụng là chủ yếu. Ban đỏ vòng gặp trong bệnh thấp khớp cấp.
. Ban đỏ hình cánh b−ớm nổi trên mặt da ở gò má 2 bên và vùng môi trên không bong vảy, không ngứa.
. Ban đỏ rải rác, ban đỏ dạng đĩa gặp ở thân hoặc các chi; các ban có hình tròn hoặc có thể có loét, hoại tử ở trung tâm. Ban đỏ hình cánh b−ớm và ban đỏ dạng đĩa hay gặp trong bệnh luput ban đỏ hệ thống.
. Ban đỏ kèm theo có bong vẩy trắng hình giọt hoặc mảng gặp trong bệnh viêm khớp vảy nến.
. Các hạt d−ới da: hay gặp ở mặt duỗi của khớp, kích th−ớc từ vài mi li mét đến vài xăng ti mét, không đau, không đỏ, không di động gặp trong bệnh viêm khớp dạng thấp gọi là hạt thấp d−ới da. Những hạt có tính chất gần giống nh− hạt thấp d−ới da nh−ng xuất hiện và mất đi nhanh chóng trong giai đoạn đầu của bệnh thấp khớp cấp đ−ợc gọi là hạt mây-ne
(Meynet). Trong bệnh Gút mạn tính có các hạt lắng đọng a.uric ở vành tai, ở gần các khớp; kích th−ớc to nhỏ khác nhau (gọi là hạt tophi).
. Sẹo co kéo, hoặc vết rò mủ do lao.
. Khối áp xe lạnh hay gặp ở vùng thắt l−ng. . Teo cơ đùi, cơ mông.
. Teo khối cơ chung thắt l−ng, cột sống thắt l−ng thẳng và phẳng tạo thành hình ảnh thắt l−ng hình “cánh phản” gặp trong viêm cột sống dính khớp giai đoạn muộn.
. Đau các điểm bám gân cơ khi thăm khám...
1.3. Các triệu chứng toàn thân:
+ Sốt, gầy sút, mệt mỏi: gặp trong nhiều bệnh khớp khác nhau, sốt cao kéo dài hay gặp trong bệnh luput ban đỏ hệ thống.
+ Các tổn th−ơng ở các tạng có liên quan:
- Tim mạch: thấp khớp cấp (TKC) có viêm tim biểu hiện bằng nhịp nhanh, tiếng tim mờ, nhịp ngựa phi, tràn dịch màng ngoài tim...
- Phổi: khối u ở đỉnh phổi, kèm triệu chứng s−ng đau khớp điển hình, ngón tay dùi trống (hội chứng Pierre-Marie).
- Thần kinh: hội chứng chèn ép tủy gặp trong VCSDK có biến dạng cột sống mức độ nặng.
- Tổn th−ơng các bộ phận khác của cơ thể (viêm mống mắt và viêm mống mắt thể mi hay gặp trong VCSDK).