Sử dụng thuốc lợi tiểu phối hợp với hạn chế muối và n−ớc có tác dụng làm giảm tiền gánh, cải thiện triệu chứng lâm sàng của suy tim nhẹ và vừa. Với suy tim cấp, mục tiêu cần đạt là đào thải đ−ợc 0,5-1lít n−ớc tiểu/ngày (làm giảm 0,5-1kg cân nặng/ngày). Phải theo dõi chặt chẽ để đề phòng giảm thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp, rối loạn điện giải, giảm nồng độ kali máu do đó dễ gây nhiễm độc digoxin. Khi sử dụng thuốc lợi tiểu trong điều trị suy tim cần bổ sung kali hoặc phối hợp thuốc lợi tiểu gây mất kali với thuốc lợi tiểu không gây mất kali.
+ Thuốc lợi tiểu nhóm thiazit: uống 50-100mg/ngày, cho từng đợt ngắn 3ngày/tuần; cần bổ sung kali: cho viên kaleorit 0,6, uống 2-4 viên/ngày hoặc panalgin uống 2 viên/ngày, ống 5ml tiêm tĩnh mạch.
+ Thuốc lợi tiểu quai (lasix, lasilix, axít etacrynic): dùng khi cần lợi tiểu nhiều nh− suy tim nặng hay phù phổi cấp. Suy tim nặng có thể đáp ứng kém với thuốc lợi tiểu đ−ờng uống vì phù ở ruột làm giảm hấp thu thuốc, nh−ng vẫn đáp ứng nhanh chóng khi tiêm qua đ−ờng tĩnh mạch với liều t−ơng đ−ơng. Thuốc dùng đ−ờng uống cho 40-80mg/ngày hoặc đ−ờng tiêm tĩnh mạch cho 20-40mg/ngày, tuỳ theo đáp ứng của bệnh nhân để điều chỉnh liều, cần bổ sung kali.
+ Thuốc lợi tiểu không gây mất kali (spironolacton, triamteren, amilorit): tác dụng kém trong điều trị suy tim nếu dùng đơn độc, nh−ng nếu phối hợp với nhóm thiazit hoặc thuốc lợi tiểu quai thì th−ờng giữ đ−ợc ổn định nồng độ kali máu. Nếu dùng đơn độc phải theo dõi nồng độ kali máu, nhất là khi dùng kèm với nhóm thuốc ức chế men chuyển (ACE) vì có nguy cơ làm tăng kali máu.
+ Có thể dùng thuốc phối hợp: modurêtic, andactazin, cycloteriam.
3.2. Tăng huyết áp:
- Nhóm thiazit đ−ợc chọn dùng đầu tiên để điều trị tăng huyết áp mức độ nhẹ. Thuốc làm giảm nồng độ natri ở thành mạch, làm giảm sự nhậy cảm của thành mạch với cathecolamin, do đó làm giảm sức cản hệ tuần hoàn, nh−ng phải đ−ợc điều trị trong nhiều tuần mới thấy rõ tác dụng. Liều thông th−ờng của hypothiazit (viên 25mg) cho uống 1viên/ngày, uống kéo dài trên 4 tuần.
Khi mức lọc cầu thân < 25ml/phút thì thuốc không còn tác dụng, phải thay bằng loại thuốc lợi tiểu mạnh hơn (nh− thuốc lợi tiểu quai).
+ Nhóm sulfonamit: là thuốc đ−ợc lựa chọn hiện nay để điều trị tăng huyết áp vì thuốc có nhiều −u điểm: vừa thải natri vừa có tác dụng giãn mạch, làm giảm độ dày thành thất trái, không gây biến đổi lipit máu nh− nhóm thiazit.
Fludex viên 2,5mg, uống 1-2 viên/ngày; natrilix viên 1,5mg, uống 1-2 viên/ngày trong 3-4 tuần. Có thể phối hợp với các thuốc hạ huyết áp khác nh− thuốc chẹn bêta giao cảm, thuốc chẹn dòng canxi, thuốc ức chế men chuyển.
+ Cơn tăng huyết áp kịch phát hoặc tăng huyết áp ác tính cần dùng thuốc lợi tiểu mạnh: nhóm thuốc lơị tiểu quai furosemit: uống 80-160mg/ngày hoặc tiêm tĩnh mạch 20- 40mg/lần, cách 2-4giờ/lần.
+ Khi tăng huyết áp có suy thân, mức lọc cầu thân < 25ml/phút thì nên dùng nhóm thuốc lợi tiểu quai.
3.3. Phù phổi cấp:
Tốt nhất là dùng furosemit hoặc axít etacrynic 40-80mg, tiêm tĩnh mạch chậm, nếu cần có thể dùng lại sau 15-30phút. Khi tiêm tĩnh mạch furosemit thì thuốc có tác dụng gây giãn tĩnh mạch, do đó tình trạng phù phổi giảm ngay tức khắc tr−ớc khi có tác dụng lợi tiểu.
3.4. Bệnh thân:
Trong các bệnh thân, không nên dùng thuốc lợi tiểu thuỷ ngân vì độc với thân; khi có suy thân, không nên dùng nhóm thiazit vì thuốc làm giảm mức lọc cầu thân và không dùng nhóm thuốc lợi tiểu không gây mất kali vì có nguy cơ gây tăng kali máu.
+ Suy thân cấp có vô niệu hay thiểu niệu:
- Furosemit dạng ống 20mg, tiêm tĩnh mạch 4 ống/lần, cách 4giờ/lần, tuỳ theo đáp ứng để điều chỉnh liều. Nếu sau 48giờ không có tác dụng thì phải ngừng thuốc và chỉ định lọc máu.
- Manitol dung dịch 20%, truyền tĩnh mạch nhanh 100ml. Nếu sau 3giờ l−ợng n−ớc tiểu đạt đ−ợc 120ml (40ml/giờ) là có đáp ứng thì có thể truyền tiếp liều thứ hai. Nếu không có đáp ứng thì phải ngừng truyền ngay để tránh gây hoại tử ống thân do tính −u tr−ơng của manitol.
+ Hội chứng thân h−:
Nên dùng furosemit: nếu phù nhiều thì nên chọn đ−ờng tiêm tĩnh mạch vì đ−ờng uống hoặc tiêm bắp thuốc hấp thu chậm vì phù. Lasix ống 20mg, tiêm tĩnh mạch 1-2 ống/lần, có thể cứ mỗi 4 giờ tiêm 1 lần tuỳ theo đáp ứng của bệnh nhân để điều chỉnh liều.
Đôi khi cần truyền đạm hoặc dung dịch keo tr−ớc khi dùng thuốc lợi tiểu để kéo n−ớc từ khoang gian bào vào lòng mạch nếu protein máu quá thấp. Nâng áp lực keo của máu lên mới gây đ−ợc đáp ứng với thuốc lợi tiểu hoặc phối hợp với thuốc lợi tiểu kháng aldosterol vì th−ờng có c−ờng aldosterol thứ phát. Dùng thuốc lợi tiểu phải đồng thời với điều trị cơ chế bệnh sinh bằng prednisolon hoặc thuốc ức chế miễn dịch thì mới duy trì đ−ợc kết quả.
Cần chú ý trong hội chứng thân h−, mặc dù bệnh nhân có phù to nh−ng thể tích tuần hoàn th−ờng giảm, nên khi có đáp ứng với thuốc lợi tiểu thì cần chú ý rối loạn n−ớc-điện giải, có thể gây tụt huyết áp. Khi phối hợp thuốc lợi tiểu quai với prednisolon có thể gây giảm kali máu nặng.
+ Suy thân: khi mức lọc cầu thân < 25ml/phút thì phải dùng thuốc lợi tiểu mạnh mới gây đ−ợc đáp ứng. Th−ờng dùng thuốc lợi tiểu quai từng đợt ngắn. Chú ý không để tình trạng mất n−ớc xảy ra vì sẽ làm chức năng thân xấu đi.
3.5. Xơ gan:
Do xơ gan, chức năng gan giảm không phân giải đ−ợc aldosterol, do đó th−ờng có tình trạng c−ờng aldosterol, vì vậy nên chọn thuốc lợi tiểu nhóm kháng aldosterol.