2.3.1. Giả thuyết nghiên cứu
Theo nhiều nghiên cứu về tình trạng căng thẳng của nhân viên y tế thì các yếu tố đặc thù trong công việc gây căng thẳng cho nhân viên y tế như công việc có độ nguy hiểm cao, sự chuyển đổi công việc thường xuyên, chăm sóc quản lý quá nhiều bệnh nhân, tình trạng thiếu nhân lực, chịu nhiều áp lực … tạo nên không chỉ môi trường làm việc nặng nhọc, nguy hiểm mà còn tạo nên tâm lý căng thẳng khi làm việc. Giả thuyết H1 được đề xuất:
H1: Áp lực công việc ảnh hưởng cùng chiều đến căng thẳng nghề nghiệp của nhân viên y tế tạo bệnh viện Bà Rịa
Đối với mối quan hệ với cấp trên có các yếu tố như mối quan hệ không tốt với lãnh đạo, luôn bị chỉ trích từ cấp trên, bị đỗ lỗi trong những trường hợp sai sót chuyên môn, bác sĩ không có mặt kịp thời khi bệnh nhân kích động, cấp trên đòi hỏi những yêu cầu bất hợp lý, thiếu sự hỗ trợ từ cấp trên, ít nhận được sự quan tâm động viên từ cấp trên. Giả thuyết H2 được đề xuất:
H2: Áp lực cấp trên ảnh hưởng cùng chiều đến căng thẳng nghề nghiệp của nhân viên y tế tạo bệnh viện Bà Rịa
Các yếu tố đã góp phần gây ra căng thẳng cho nhân viên y tế là đặc điểm công việc phải giải thích với nhiều người; bị quấy rối hay bị phân biệt đối xử; mối quan hệ không tốt với đồng nghiệp. Giả thuyết H3 được đề xuất:
H3: Quan hệ đồng nghiệp không tốt trên ảnh hưởng cùng chiều đến căng thẳng nghề nghiệp của nhân viên y tế tạo bệnh viện Bà Rịa
Đối với thời gian làm việc như chế độ trực ca kíp, trực đêm nhiều, thường phải làm việc quá giờ, không có thời gian để nghỉ ngơi đầy đủ, áp lực gần đến hạn phải hoàn thành công việc, không đủ thời gian để hoàn thành nhiệm vụ. Giả thuyết H4 được đề xuất:
H4: Áp lực thời gian ảnh hưởng cùng chiều đến căng thẳng nghề nghiệp của nhân viên y tế tạo bệnh viện Bà Rịa
Điều kiện lao động không an toàn, không phù hợp, công việc có độ nguy hiểm cao, khối lượng công việc nhiều là những yếu tố góp phần gây căng thẳng cho nhân viên y tế. Giả thuyết H5 được phát biểu:
H5: Môi trường làm việc ảnh hưởng cùng chiều đến căng thẳng nghề nghiệp của nhân viên y tế tạo bệnh viện Bà Rịa
2.3.2. Mô hình nghiên cứu
Dựa trên mô hình DCS (Nhu cầu (Demand) – Kiểm soát (Control) – Hỗ trợ (Support) do Karasek và cộng sự (1998) phát triển kết hợp tham khảo các tùy chỉnh đối trong thang đo do Hoang và cộng sự (2013) xây dựng đối với trường hợp Việt Nam. Sự căng thẳng nghề nghiệp ở nhân viên y tế trong nghiên cứu này chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố: áp lực công việc, áp lực cấp trên, mối quan hệ đồng nghiệp, áp lực thời gian, điều kiện làm việc.
Hình 2. 1. Mô hình nghiên cứu đề xuất
Áp lực công việc
Áp lực cấp trên
Mối quan hệ đồng nghiệp
Sự căng thẳng nghề
nghiệp Áp lực thời gian
Điều kiện làm việc
H1+
H2+ H3+
H4+ H5+
Tóm tắt chƣơng 2
Trong chương 2, luận văn đã trình bày các khái niệm về sự căng thẳng trong công việc và nguyên nhân ảnh hưởng đến sự căng thẳng nghề nghiệp. Một số lược khảo các nghiên cứu có liên quan được thực hiện. Mô hình lý thuyết và giả thuyết nghiên cứu được xây dựng dựa trên lý thuyết nền và các khái niệm nghiên cứu. Có 5 giả thuyết nghiên cứu được xây dựng trong mô hình nghiên cứu lý thuyết.
CHƢƠNG 3: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu trình bày quy trình nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu định tính và định lượng. Ngoài ra, đề tài còn thiết kế cho nghiên cứu sơ bộ để điều chỉnh thang đo và xây dựng bảng khảo sát chính thức. Hơn nữa, phương pháp chọn chọn mẫu và kĩ thuật xử lý dữ liệu trong nghiên cứu chính thức cũng được đề cập trong chương này.
3.1. Quy trình nghiên cứu
Nghiên cứu này được tiến hành theo hai giai đoạn chính: (1) nghiên cứu sơ bộ bằng phương pháp định tính và định lượng sơ bộ, (2) nghiên cứu chính thức bằng phương pháp định lượng.
Nghiên cứu sơ bộ:
Nghiên cứu sơ bộ định tính: Từ mục tiêu nghiên cứu, luận văn tổng hợp cơ sở lý thuyết (khái niệm nghiên cứu và các nghiên cứu trước) có liên quan. Trên cơ sở đó, mô hình nghiên cứu, các giả thuyết và biến quan sát đo lường thang đo của các khái niệm nghiên cứu được hình thành. Thang đo của các khái niệm nghiên cứu ở giai đoạn này gọi là thang đo nháp 1. Thông qua phương pháp thảo luận nhóm, mô hình nghiên cứu được đánh giá để chuẩn hoá mô hình lý thuyết, khám phá yếu tố mới và điều chỉnh/bổ sung thang đo cho rõ ràng, phù hợp với ngữ cảnh nghiên cứu. Kết quả phỏng vấn được ghi nhận, phát triển và điều chỉnh trở thành thang đo nháp 2 để hỗ trợ cho nghiên cứu sơ bộ định lượng.
Nghiên cứu sơ bộ định lượng: Thang đo nháp 2 được dùng để phỏng vấn thử với mẫu 80 nhân viên theo phương pháp lấy mẫu thuận tiện. Nghiên cứu sơ bộ định lượng nhằm đánh giá hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha và phân tích EFA. Sau bước này, thang đo được hoàn chỉnh và sử dụng cho nghiên cứu định lượng chính thức.
Nghiên cứu chính thức:
Dữ liệu nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp khảo sát trực tiếp, gửi bảng câu hỏi qua email, khi đối tượng khảo sát chấp nhận tham gia. Mục đích của
phương pháp này đánh giá mức độ phù hợp của mô hình và kiểm định giả thuyết nghiên cứu.
Quy trình nghiên cứu và tiến độ thực hiện được thể hiện trong Hình 3.1 và Bảng 3.1:
Bảng 3. 1.Tiến độ thực hiện đề tài nghiên cứu
Bước Giai đoạn Phương pháp Kĩ thuật thu thập dữ liệu Cỡ mẫu Địa điểm
1 Nghiên cứu sơ bộ Định tính Thảo luận nhóm n = 7 Bệnh viện Bà Rịa Định lượng sơ bộ Gửi bảng hỏi trực tiếp n = 80 2 Nghiên cứu chính thức Định lượng chính thức Gửi bảng hỏi trực tiếp n = 160
Hình 3. 1. Quy trình nghiên cứu
(Nguồn: Đề xuất của tác giả)
3.2. Phƣơng pháp nghiên cứu định tính
3.2.1. Quy trình nghiên cứu định tính
Mô hình lý thuyết và thang đo nháp 1 chủ yếu được xây dựng dựa trên tổng quan lý thuyết. Chúng được xây dựng trên thị trường quốc tế và có sự khác biệt về
Mục tiêu
nghiên cứu lý thuyết Cơ sở
Thang đo nháp 1 Thang đo nháp 2 Nghiên cứu định tính Định lượng sơ bộ (n =80)
Cronbach alpha: (1) Đánh giá hệ số tương quan biến - tổng, (2) Kiểm tra hệ số tin cậy Cronbach alpha
EFA: (1) Kiểm tra hệ số tải, (2) yếu tố, (3) phần trăm phương sai trích Thang đo chính thức Định lượng chính thức (n = 160) Xác định vấn đề nghiên cứu
Phân tích tƣơng quan: Kiểm tra mối tương quan giữa biến độc lập và biến phụ thuộc
Phân tích hồi quy tuyến tính: Kiểm định giả thuyết nghiên cứu
văn hóa, mức độ phát triển kinh tế cũng như chưa phù hợp với thị trường Việt Nam (Nguyễn Đình Thọ, 2014). Khi nghiên cứu trong một bối cảnh khác với bối cảnh đã được nghiên cứu, nhà nghiên cứu cần phải đánh giá lại mô hình lý thuyết và thang đo có phù hợp bối cảnh nghiên cứu hay không (Nguyễn Văn Thắng, 2017). Vì vậy, để khám phá, đánh giá chuẩn hóa mô hình lý thuyết và thang đo của các khái niệm nghiên cứu, luận văn tiến hành nghiên cứu nghiên cứu định tính thông qua phương pháp thảo luận nhóm với nhân viên.
Quy trình nghiên cứu định tính (phương pháp thảo luận nhóm)
Hình 3. 2. Quy trình nghiên cứu định tính
(Nguồn: Đề xuất của tác giả)
3.2.2. Kết quả nghiên cứu định tính
Danh sách các đối tượng phỏng vấn và thông tin chính được thể hiện trong Phụ lục.
Bƣớc 1: Chuẩn bị nghiên cứu định tính:
- Cơ sở lý thuyết (khái niệm nghiên cứu và đo lường thang đo)
- Xây dựng dàn bài phỏng vấn
Bƣớc 2: Thực hiện nghiên cứu định tính:
- Đối tượng tham gia phỏng vấn
- Xác định số lượng mẫu tham gia định tính - Thực hiện phỏng vấn
Bƣớc 3: Phân tích dữ liệu và tổng hợp kết quả
- Quyết định giữ hay loại biến
3.2.2.1. Kết quả hiệu chỉnh mô hình nghiên cứu
Kết quả phỏng vấn cho thấy, những người tham gia phỏng vấn đều hiểu rõ các khái niệm nghiên cứu. Kết quả làm việc chịu tác động từ nhiều yếu tố. Ba yếu tố đề cập trong lý thuyết của luận văn: 1) áp lực công việc, 2) áp lực cấp trên, 3) mối quan hệ đồng nghiệp, 4) áp lực thời gian, 5) điều kiện làm việc.
Hầu hết các nhân viên y tế đồng ý các yếu tố ảnh hưởng đến sự căng thẳng nghề là phù hợp và đầy đủ. Tỷ lệ đồng thuận là 100%.
Bảng 3. 2. Kết quả hiệu chỉnh mô hình lý thuyết
Thang đo
Mức độ đánh giá Tỷ lệ đồng thuận
Đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Kết luận Các yếu tố tác động đến sự
căng thẳng nghề nghiệp
1. áp lực công việc, 7 100%
2. áp lực cấp trên 7 100%
3. mối quan hệ không tốt
đồng nghiệp 7 100%
4. áp lực thời gian 7 100%
5. điều kiện làm việc 7 100%
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả nghiên cứu định tính)
Tổng hợp dữ liệu nghiên cứu của đối tượng phỏng vấn và kết hợp với lý thuyết nghiên cứu cho thấy:
(1) Các yếu tố đề cập trong mô hình lý thuyết là đầy đủ, cụ thể và phù hợp với thực tiễn tại bệnh viện Bà Rịa.
(2) Kết quả nghiên cứu định tính cho thấy các yếu tố: 1) áp lực công việc, 2) áp lực cấp trên, 3) mối quan hệ đồng nghiệp, 4) áp lực thời gian, 5) điều kiện làm việc ảnh hưởng đến sự căng thẳng nghề nghiệp. Mối quan hệ giữa các yếu tố trong mô hình nghiên cứu là rất cần thiết được kiểm định.
Dựa trên kết quả nghiên cứu thảo luận nhóm, mô hình lý thuyết được đánh giá là phù hợp với thực tiễn và bối cảnh nghiên cứu tại bệnh viện Bà Rịa.
Tóm lại, các khái niệm nghiên cứu được sử dụng trong luận văn bao gồm 6 khái niệm đơn hướng, đó là: 1) áp lực công việc, 2) áp lực cấp trên, 3) mối quan hệ đồng nghiệp, 4) áp lực thời gian, 5) điều kiện làm việc, 6) sự căng thẳng nghề nghiệp. Tất cả các thang đo được đo lường dạng Likert 5 mức trong đó: (1) Hoàn toàn phản đối, (2) Phản đối, (3) Không có ý kiến, (4) Đồng ý, và (5) Hoàn toàn đồng ý.
Từ các ý kiến đóng góp điều chỉnh thang đo, tác giả sẽ tổng hợp bổ sung, điều chỉnh các thang đo của các khái niệm nghiên cứu.
3.2.2.2. Xây dựng, điều chỉnh và phát triển thang đo
Thang đo “áp lực công việc” được kế thừa từ các nghiên cứu trước (xem bảng 3.3. Thang đo bao gồm 4 biến quan sát. Nhóm thảo luận thống nhất điều chỉnh câu chữ cho phù hợp với thực tế và được thể hiện ở Bảng 3.3.
1) Thang đo áp lực công việc
Bảng 3. 3. Nội dung thang đo áp lực công việc
Kí hiệu Nội dung thang đo Nguồn
ALCV1 Tôi cảm thấy áp lực với chỉ tiêu được giao French & Caplan (1972), Cooper & Marshal (1976), Bashir & Ramay (2010), Badar
(2011), Sharma & Devi (2011)
ALCV2 Công việc của tôi luôn bị tồn đọng ALCV3 Công việc của tôi có mức độ rủi ro cao ALCV4 Tôi bị quá tải về khối lượng công việc
(Nguồn: Kết quả nghiên cứu định tính)
Nội dung thang đo áp lực công việc được thể hiện là nhân viên cảm thấy áp lực với chỉ tiêu được giao, công việc của họ luôn bị tồn đọng, công việc của nhân viên có mức độ rủi ro cao, và bị quá tải về khối lượng công việc. Thang đo áp lực công việc đo lường bằng 4 biến quan sát được kí hiệu từ ALCV1 đến ALCV4.
Nghiên cứu này kế thừa các nghiên cứu Badar (2011), Sharma & Devi (2011), Dahmodharan & Arumugasamy (2011) để xây dựng thang đo áp lực cấp trên.
Bảng 3. 4. Nội dung thang đo áp lực cấp trên
Kí hiệu Nội dung thang đo Nguồn
ALCT1 Cấp trên chưa thấu hiểu khối lượng công việc
của nhân viên Badar (2011),
Sharma & Devi (2011),
Dahmodharan & Arumugasamy (2011)
ALCT2 Cấp trên luôn gây áp lực phải đạt hiệu quả công việc
ALCT3 Cấp trên không hỗ trợ khó khăn khi nhân viên gặp phải trong công việc
ALCT4 Cấp trên đánh giá không công bằng năng lực nhân viên
(Nguồn: Kết quả nghiên cứu định tính)
Nội dung thang đo áp lực cấp trên thể hiện qua các tiêu chí như cấp trên chưa thấu hiểu khối lượng công việc của nhân viên, cấp trên luôn gây áp lực phải đạt hiệu quả công việc, cấp trên không hỗ trợ khó khăn khi nhân viên gặp phải trong công việc, và cấp trên đánh giá không công bằng năng lực nhân viên.
Thang đo áp lực cấp trên được đo lường bằng 5 biến quan sát. Các biến quan sát được kí hiệu từ ALCT1 đến ALCT5.
3) Thang đo áp lực thời gian
Trong nghiên cứu này sử dụng thang đo của Bashir (2010), Bashir & Ramay (2010), Badar (2011), để đo lường thang đo áp lực thời gian.
Bảng 3. 5. Nội dung thang đo áp lực thời gian
Kí hiệu Nội dung thang đo Nguồn
ALTG1 Thời gian hoàn thành chỉ tiêu được giao quá ngắn Bashir (2010), Bashir & Ramay (2010), Badar (2011) ALTG2 Tôi phải thường xuyên tăng ca
ALTG3 Không có thời gian dành cho gia đình
(Nguồn: Kết quả nghiên cứu định tính từ điều chỉnh thang đo của Wang và Chen (2006))
Nội dung thang đo áp lực thời gian thể hiện nội dung về thời gian hoàn thành chỉ tiêu được giao quá ngắn, nhân viên y tế phải thường xuyên tăng ca, và không có thời gian dành cho gia đình của họ. Thang đo áp lực thời gian được đo lường bằng 3 biến quan sát và được xây dựng dựa trên nghiên cứu trước (xem bảng 3.5), kí hiệu từ ALTG1 đến ALTG3.
4) Thang đo điều kiện làm việc
Dựa theo nghiên cứu của Shahu and Gole (2008), Bashir & Ramay (2010), Karunanithy & Ponnampalam (2013), nghiên cứu kế thừa và điều chỉnh thang đo đào tạo để áp dụng trong nghiên cứu này.
Bảng 3. 6. Nội dung thang đo điều kiện làm việc
Kí hiệu Nội dung thang đo Nguồn
DKLV1 Nơi làm việc không thoải mái
Shahu and Gole (2008), Bashir &
Ramay (2010), Karunanithy & Ponnampalam
(2013) DKLV2 Không có đầy đủ thiết bị để thực hiện công việc
DKLV3 Không thoải mái với nội quy làm việc (trang phục, giờ...)
(Nguồn: Kết quả nghiên cứu định tính)
Nội dung thang đo điều kiện làm việc thể hiện nơi làm việc không thoải mái, không có đầy đủ thiết bị để thực hiện công việc, và không thoải mái với nội quy làm việc (trang phục, giờ...). Thang đo điều kiện làm việc được đo lường bằng 3 biến quan sát và được xây dựng dựa trên nghiên cứu của Shahu and Gole (2008), Bashir & Ramay (2010), Karunanithy & Ponnampalam (2013), kí hiệu từ DKLV1 đến DKLV3.
5) Thang đo mối quan hệ đồng nghiệp
Dựa theo nghiên cứu của French and Caplan (1972), Bashir & Ramay (2010), Badar (2011), nghiên cứu kế thừa và điều chỉnh thang đo quan hệ đồng nghiệp để
Bảng 3. 7. Nội dung thang đo mối quan hệ đồng nghiệp
Kí hiệu Nội dung thang đo Nguồn
QHDN1 Đồng nghiệp không hòa đồng Shahu and
Gole (2008), Bashir & Ramay (2010), Karunanithy & Ponnampalam (2013) QHDN2 Thường xảy ra mâu thuẫn với đồng nghiệp
QHDN3 Đồng nghiệp không hỗ trợ trong thực hiện công việc
QHDN4 Cảm thấy khó khăn trong việc chia sẻ vấn đề với đồng nghiệp
(Nguồn: Kết quả nghiên cứu định tính)
Nội dung thang đo quan hệ đồng nghiệp thể hiện đồng nghiệp không hòa đồng, thường xảy ra mâu thuẫn với đồng nghiệp, đồng nghiệp không hỗ trợ trong thực hiện công việc, cảm thấy khó khăn trong việc chia sẻ vấn đề với đồng nghiệp. Thang đo quan hệ đồng nghiệp được đo lường bằng 4 biến quan sát và được xây dựng dựa trên nghiên cứu của Shahu and Gole (2008), Bashir & Ramay (2010), Karunanithy & Ponnampalam (2013), kí hiệu từ QHDN1 đến QHDN4.
6) Thang đo căng thẳng nghề nghiệp
Dựa theo nghiên cứu của Dyrbye và cộng sự (2014), nghiên cứu kế thừa và điều chỉnh thang đo sự căng thẳng nghề nghiệp để áp dụng trong nghiên cứu này.
Bảng 3. 8. Nội dung thang đo mối căng thẳng nghề nghiệp
Kí hiệu Nội dung thang đo Nguồn
CTNN1 Tôi cảm thấy kiệt sức vì công việc của mình
Dyrbye và cộng sự
(2014) CTNN2 Tôi thường bị làm phiền, cảm thấy chán nản và tuyệt
vọng
CTNN3 Tôi hay ngủ quên khi đang lái xe
CTNN4 Sức khỏe, thể chất của tôi có ảnh hưởng đến khả năng làm việc hàng ngày
CTNN5 Tôi cảm thấy lo lắng, chán nản hoặc cáu kỉnh tại nơi