- Có 82 BN (89,1%) kết quả tốt (có 04 BN làm NSMTND lần 2 ) Có 2 BN (2,2%) kết quả trung bình ( siêu âm còn sót ít sỏi )
4.4.3.6.Thời gian hoàn thành thủ thuật
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.4.3.6.Thời gian hoàn thành thủ thuật
Là thời gian tính từ khi bắt đầu đặt ống soi tá tràng qua miệng BN cho đến khi rút ra để kết thúc cuộc soi [6],[36],[38].
Trong nhóm nghiên cứu, chúng tôi thấy có sự khác biệt rõ về thời gian hoàn thành thủ thuật liên quan đến việc lấy sỏi, tiền sử sỏi OMC có phẫu thuật và tư thế ống soi tiếp cận nhú.
- Thời gian hoàn thành thủ thuật liên quan việc lấy sỏi theo bảng 3.27 : + Thời gian trung bình hoàn thành thủ thuật của nhóm tán sỏi là 39,89 ± 19,54 phút chiếm 13,8% và nhóm không tán sỏi là 16,25 ± 10,50 phút chiếm 86,2%.
+ Thời gian hoàn thành thủ thuật nhóm lấy sỏi đơn thuần tối thiểu là 5,75 phút, tối đa là 26,75 phút.
+ Thời gian hoàn thành thủ thuật nhóm lấy sỏi có tán sỏi, tối thiểu là 20,35 phút, tối đa là 59,43 phút.
Theo Đặng Anh Toàn (2004) thời gian hoàn thành của nhóm lấy sỏi đơn thuần tối thiểu là 60 phút tối đa là 90 phút. Nhóm lấy sỏi có tán sỏi tối thiểu 60 phút tối đa là 210 phút, dài hơn nhiều so với nhóm nghiên cứu hiện nay của chúng tôi điều này dễ dàng lý giải do trang bị máy nội soi và dụng cụ tốt hơn, đồng thời bác sĩ nội soi trải qua thời gian dài kinh nghiệm có tay nghề cao hơn [36].
Theo Nguyễn Thu Liên, Võ Xuân Quang, Lê Thành Lý và cộng sự tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian hoàn thành thủ thuật tối thiểu 10 phút, tối đa 120 phút, so với chúng tôi thì dài hơn, vì BN gây mê bằng đường tĩnh mạch gây khó khăn trong quá trình thủ thuật [18].
- Thời gian hoàn thành thủ thuật liên quan đến tiền sử có phẫu thuật OMC theo bảng 3.28.
+ Đối với BN sỏi OMC lần đầu thời gian hoàn thành thủ thuật tối thiểu 6,21 phút tối đa 35,25 phút chiếm 43,7%.
+ Đối với BN sỏi OMC tái phát sau mổ mở và mổ nội soi thời gian hoàn thành thủ thuật tối thiểu 16,13 phút, tối đa 59,15 phút chiếm 50,6%.
+ Đối với BN sỏi OMC tái phát sau làm NSMTND thời gian hoàn thành thủ thuật tối thiểu 5,77 phút , tối đa 20,69 phút chiếm 5,7%.
Nhóm nghiên cứu chúng tôi nhận thấy rõ là thời gian thủ thuật dài nhất ở những BN có tiền sử phẫu thuật OMC và thời gian thủ thuật ngắn nhất ở những BN có tiền sử NSMTND đã CCVO.
- Thời gian hoàn thành thủ thuật với tư thế shortway tối thiểu 5,34 phút, tối đa 58,96 phút chiếm 89,7% theo bảng 3.29.
+ Thời gian hoàn thành thủ thuật với tư thế longway tối thiểu 34,58 phút, tối đa 59,86 phút chiếm 10,3%.
Như vậy với tư thế shortway thời gian hoàn thành thủ thuật ngắn hơn longway.
Theo các tác giả trong và ngoài nước những BN có tiền sử mổ sỏi mật có thay đổi giải phẫu và những BN ống soi tiếp cận nhú ở tư thế longway, thì NSMTND khó khăn hơn trong thao tác làm kéo dài thời gian hoàn thành thủ thuật [2],[37],[52],[74],[79]. Tuy nhiên chúng tôi cũng gặp một số trường hợp có tiền sử mổ sỏi mật, khi ống soi tiếp cận nhú, phát hiện lổ rò do lần mổ trước có nong cơ Oddi, nên bước lấy sỏi khá nhanh vì không cần phải CCVO, thời gian hoàn thành thủ thuật trong tình huống này ngắn hơn, tương đương với thời gian của nhóm BN đã làm NSMTND có CCVO trước đó.
Qua nghiên cứu này chúng tôi nghĩ tương lai NSMTND nên lựa chọn gây mê bằng đường tĩnh mạch cho nhóm bệnh không dự kiến tán sỏi, không có tiền sử phẫu thuật và ống soi tiếp cận tư thế shortway (được kiếm tra trước thủ thuật), vì tiên lượng thời gian hoàn thành thủ thuật ngắn, không cần thiết phải gây mê nội khí quản.