- Có 82 BN (89,1%) kết quả tốt (có 04 BN làm NSMTND lần 2 ) Có 2 BN (2,2%) kết quả trung bình ( siêu âm còn sót ít sỏi )
4.4.3.1.Hình ảnh nhú phễu mật và túi thừa kèm theo
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.4.3.1.Hình ảnh nhú phễu mật và túi thừa kèm theo
Trong 92 BN của chúng tôi có 1 BN (1,1%) không xác định được nhú tá lớn, có 5 BN khó xác định do bị che lấp bởi các nếp gấp của niêm mạc tá tràng, phải dùng Catheter hoặc dao cung co duổi vén nếp gấp mới thấy được, gặp chủ yếu ở những BN mổ mở sỏi mật, số còn lại 93,5% nhú được tìm thấy ở D2 tá tràng. Đặng Anh Toàn trong 33 BN cũng có kết quả tương tự chúng tôi là 93,9% nhú ở D2 tá tràng [36].
Lê Quang Quốc Ánh [2] trong sơ 243 BN có 7 trường hợp (2,9%) không tìm thấy nhú tá tràng, số 236 BN còn lại khi nội soi cho thấy :
- Không có trường hợp nào nhú tá lớn đổ vào D1 tá tràng.
- 231 trường hợp nhú tá lớn nằm ở đoạn giữa D2 tá tràng (97,8%) - Có 5 trường hợp nhú tá lớn đổ vào đầu D3 tá tràng (2,2%).
Bảng 3.21 trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, trong số 91 trường hợp xác định được nhú tá lớn, có 15 trường hợp (16,4%) phễu mật loại 0, có 21 trường hợp (23,1%) phễu mật loại 1, có 39 trường hợp (42,9%) phễu mật loại 2, 16 trường hợp (17,5%) phễu mật loại 3. Theo các nhà nội soi phễu mật lồi là một mốc để tìm nhú tá tràng và tuỳ theo độ lồi của phễu mật, tuỳ theo tình
trạng kẹt sỏi hay không ở bóng Vater mà quyết định đường CCVO dài hay ngắn hoặc mở phễu mật bằng dao kim (Fistulotomy) để lấy sỏi [2],[27] ,[44],[58],[93].
Chúng tôi gặp 11 BN (12,1%) có túi thừa ở tá tràng trong đó có một trường hợp nhú nằm ngay trong túi thừa thì chúng tôi chỉ đặt catheter bơm cản quang để chẩn đoán, không cắt cơ vòng, số còn lại túi thừa nằm cạnh nhú gặp tất cả mọi hướng quanh túi thừa và chúng tôi thận trọng cắt cơ vòng vừa phải đối với 3 BN có túi thừa trên nhú. Tỷ lệ gặp túi thừa tá tràng được các tác giả nước ngoài công bố thường từ 10-20% [42],[48],[56],[73],[87] và kết quả của chúng tôi nằm trong khoảng tỷ lệ này. La Văn Phương chỉ gặp 2 trường hợp (1,9%) túi thừa tá tràng trong số 105 BN [25].
Trong 11 BN có túi thừa tá tràng trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, thì tất cả đều nằm trong nhóm người cao tuổi từ 60-90 tuổi. Theo Đặng Anh Toàn (2004) thì túi thừa tá tràng cạnh nhú là nguyên nhân dễ gây thất bại cho thủ thuật và làm tăng nguy cơ biến chứng chảy máu, thủng tá tràng khi cắt cơ vòng [36]. Từ đó đến nay những thiết bị nội soi được trang bị hiện đại hơn với hệ thống videoscope cho hình ảnh rỏ, những dụng cụ can thiệp nhỏ cải tiến hơn và những kinh nghiệm truyền đạt lại của các đồng nghiệp làm nội soi điều trị trong và ngoài nước, nên tất cả BN có túi thừa cạnh nhú chúng tôi đều đạt thành công trong việc đặt catheter vào OMC, duy chỉ có nhóm BN có túi thừa trên nhú chúng tôi cắt cơ vòng vừa phải và tỷ lệ lấy sỏi chỉ ở mức trung bình đối với 2 trường hợp có sỏi lớn.