7. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt 1 Chẩn đoán bệnh:
8.3. Điều trị ngoại khoa:
+ Chỉ định:
- Điều trị nội khoa kết quả hạn chế, hay tái phát. - B−ớu giáp quá to.
- Basedow ở trẻ em điều trị bằng nội khoa không có kết quả. - Phụ nữ có thai (tháng thứ 3- 4) và trong thời gian cho con bú. - Không có điều kiện điều trị nội khoa.
- Điều trị bằng thuốc kháng giáp tổng hợp sau 2-3 tháng để đ−a bệnh nhân về trạng thái bình giáp, hoặc dùng carbimazole liều cao 50-60mg/ngày trong một tháng (Perlemuter-Hazard).
- Iod: lugol cho 2-3 tuần tr−ớc khi mổ, corticoid 20-30mg/ngày tr−ớc phẫu thuật 2-3 tuần.
- Nếu cho propranolol thì phải ngừng thuốc tr−ớc khi phẫu thuật 7-10 ngày.
+ Ph−ơng pháp mổ: cắt gần toàn bộ tuyến giáp chỉ để lại 2-3g ở mỗi thùy để tránh cắt phải tuyến cận giáp.
+ Biến chứng của ph−ơng pháp điều trị ngoại khoa: - Chảy máu sau mổ.
- Cắt phải dây thần kinh quặt ng−ợc gây nói khàn hoặc mất tiếng. - Khi cắt phải tuyến cận giáp gây cơn tetani.
- Cơn nhiễm độc hormon giáp kịch phát có thể đ−a đến tử vong.
Chuẩn bị bệnh nhân tốt tr−ớc mổ là biện pháp đề phòng xuất hiện cơn nhiễm độc hormon giáp kịch phát trong phẫu thuật.
- Suy chức năng tuyến giáp: suy chức năng tuyến giáp sớm xuất hiện sau mổ vài tuần. Suy chức năng tuyến giáp muộn xuất hiện sau mổ vài tháng.
- Bệnh tái phát: ở những trung tâm lớn, 20% các tr−ờng hợp tái phát, tỷ lệ tử vong d−ới 1%.
Bệnh viêm tuyến giáp (Thyroiditis)
Viêm tuyến giáp là một bệnh hay gặp trong lâm sàng. Biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và nhiều khi rất dễ gây nhầm lẫn với một số bệnh lý khác của tuyến giáp.
Viêm tuyến giáp xảy ra do nhiều nguyên nhân khác nhau. Dựa vào nguyên nhân và diễn biến của bệnh, viêm tuyến giáp đ−ợc chia thành 3 nhóm:
+ Viêm tuyến giáp cấp tính do vi khuẩn sinh mủ hoặc nhiễm khuẩn cơ hội.
+ Viêm tuyến giáp bán cấp tính bao gồm viêm tuyến giáp tế bào khổng lồ và viêm tuyến giáp không đau (viêm tuyến giáp thầm lặng).
+ Viêm tuyến giáp mạn tính bao gồm viêm tuyến giáp tự miễn dịch (Hashimoto); viêm tuyến giáp teo (mydoxema không rõ căn nguyên); viêm tuyến giáp xơ hoá (Riedel).
Các thể viêm khác nhau sẽ có biểu hiện lâm sàng khác nhau, tùy thuộc vào từng giai đoạn của bệnh, chức năng của tuyến giáp cũng có thể ở tình trạng bình giáp, c−ờng giáp hoặc suy giáp.
Viêm tuyến giáp có thể xảy ra trên một tuyến giáp bình th−ờng hoặc một b−ớu giáp có từ tr−ớc.