Ngoài ra cũn một số nguyờn nhõn khỏc gõy SGTT cú gặp trong nghiờn cứu nhưng với những tỷ lệ rất thấp: SGTT ở phụ nữ cú thai (2,5%), SGTT khụng rừ nguyờn nhõn (3,8%), những bệnh nhõn này chỳng tụi khụng cú điều kiện
KẾT LUẬN
Với những kết quả thu được như đó trỡnh bày ở trờn, cho phộp chỳng tụi
đi đến một số kết luận sau: 1. Đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng của bệnh nhõn suy giỏp tại tuyến - Triệu chứng lõm sàng hay gặp của SGTT là mệt mỏi (85%), biểu hiện da (71,2%), chậm chạp (63,8%), sợ lạnh (61,3%), Rụng lụng túc (46,2%), Giọng khàn (46,2%)… - Hầu hết cỏc bệnh nhõn SGTT đều xỏc định được thời gian phỏt hiện bệnh: SGTT sau phẫu thuật tuyến giỏp trung bỡnh 40,032 thỏng, SGTT sau
điều trị Iod-131 trung bỡnh 55,125 thỏng.
Trong khi đú SGTT do viờm tuyến giỏp mạn tớnh Hashimoto hay gặp nhất và gõy ra nhiều biến chứng nhất nhưng lại khụng biết được chớnh xỏc thời gian phỏt hiện bệnh.
- Biến chứng hay gặp nhất ở bệnh nhõn SGTT là biến chứng tim mạch (52,5%). Trong đú biến chứng tràn dịch màng tim chiếm tỷ lệ 36,2%.
- 100% bệnh nhõn SGTT cú FT3, FT4 thấp và TSH tăng cao: Nồng độ FT3 trung bỡnh là 2,33 ± 1,40pmol/l.
Nồng độ FT4 trung bỡnh là 5,85 ±5,33 pmol/l. Nồng độ TSH trung bỡnh là 60,98 ± 36,84 àU/ml.
- Nồng độ anti-TPO tăng cao nhất ở nhúm SGTT do viờm tuyến giỏp mạn tớnh Hashimoto, trung bỡnh là 357,08 UI/ml.
- 41,2% bệnh nhõn SGTT cú thiếu mỏu. Chủ yếu là thiếu mỏu bỡnh sắc hồng cầu bỡnh thường, chiếm tỷ lệ 69,69%.
2. Cỏc nguyờn nhõn hay gặp gõy suy giỏp tại tuyến
Cú nhiều nguyờn nhõn gõy bệnh, mức độ thường gặp khỏc nhau: - SGTT do viờm tuyến giỏp mạn tớnh Hashimoto: 35 %.
- SGTT sau phẫu thuật tuyến giỏp: 27,5%. - SGTT sau điều trị iod-131: 20 %.
- SGTT do dựng quỏ liều thuốc KGTTH: 1,25%. - Cỏc nguyờn nhõn khỏc: 16,25%.
KIẾN NGHỊ
Qua quỏ trỡnh nghiờn cứu, chỳng tụi đưa ra kiến nghị như sau:
- Cỏc trường hợp tràn dịch màng tim khụng rừ nguyờn nhõn cần xột nghiệm tỡm suy giỏp.
- Nếu bệnh nhõn cú nồng độ anti-TPO tăng cao mà chưa cú suy giỏp lõm sàng cần theo dừi và xột nghiệm hormon tuyến giỏp định kỳ hàng năm để
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. Phạm Văn Choang (2000), “Kết quả siờu õm tuyến giỏp trong ba năm 1993-1995 tại Bệnh viện Nội tiết”, Kỷ yếu toàn văn cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học Nội tiết và chuyển hoỏ, Nhà xuất bản Y học, tr. 23-26. 2. M.I.Balabolkin, V.S.Lukiachikov, Đặng Trần Duệ (1985), Cấp cứu
bệnh tuyến giỏp, Nhà xuất bản Y học, tr. 166-201.
3. Đặng Trần Duệ (1996), “Thiểu năng tuyến giỏp ở người trưởng thành”, Bệnh tuyến giỏp và cỏc rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 515-535.
4. Đặng Trần Duệ (1996), “Cỏc hormon giỏp”, Bệnh tuyến giỏp và cỏc rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 282.
5. Nguyễn Trớ Dũng (1996): “Định lượng hormon tuyến giỏp và TSH trong mỏu”, Bệnh tuyến giỏp và cỏc rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 129.
6. Phan Văn Duyệt (1989), “Nghiờn cứu nõng cao chất lượng chẩn đoỏn và điều trị nhược năng tuyến giỏp ở Việt Nam”, Tạp chớ Y học thực hành, tr. 4-6.
7. Vi Văn Đụ (2000), “Rối loạn cõn bằng nội tiết”, Bài giảng sinh lý bệnh, Nhà xuất bản Y học, tr. 170-177.
8. Phạm Thị Minh Đức (2001), “Sinh lý nội tiết”, Sinh lý học tập 2, Nhà xuất bản Y học, tr. 83-95.
9. Nguyễn Thị Hà (1996), “Húa sinh học và Hormon tuyến giỏp”, Bệnh tuyến giỏp và cỏc rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 33-51.
10.Nguyễn Thị Hoàn (1993), “Gúp phần chẩn đoỏn và điều trị sớm bệnh suy giỏp trạng bẩm sinh tản phỏt ở trẻ em Việt Nam”, Luận ỏn Phú tiến sỹ y dược.
11. Đặng Ngọc Hựng, Ngụ Văn Hoàng Linh (1996), “Đặc điểm giải phẫu tuyến giỏp trạng”, Bệnh tuyến giỏp và cỏc rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 9.
12. Đặng Ngọc Hựng (2000), “Sơ bộ nhận xột những thay đổi của Hormon tuyến giỏp sau mổ cắt gần hoàn toàn tuyến giỏp điều trị bệnh bướu giỏp lan toả nhiễm độc”, Ngoại khoa (4), tr. 27-30.
13. Mai Trọng Khoa (1996), “Nghiờn cứu bằng phương phỏp kiểm định miễn dịch phúng xạ (RIA) hàm lượng nội tiết tố T3, T4, TSH trong một số điều kiện bỡnh thường và bệnh lý”, Luận ỏn phú tiến sỹ y dược.
14. Mai Trọng Khoa, Phan Sỹ An, Bựi Thanh Huyền, Trần Đỡnh Hà (2001), “Tỷ lệ suy giỏp trạng ở bệnh nhõn Basedow sau điều trị I-131”, Tạp chớ Y học thực hành, tr. 14-16.
15. Lờ Huy Liệu (1991), “Tỡnh hỡnh cỏc bệnh nội tiết qua 1784 trường hợp ở Bạch Mai”, Tạp chớ nội khoa thỏng 2, Tổng hội Y dược học Việt Nam, tr. 1-6.
16. Lờ Huy Liệu (2001), “Bướu cổ đơn thuần”, Bỏch khoa thư bệnh học tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 99.
17. Nguyễn Thị Thanh Mai, Trần Đức Thọ (2002), “Bước đầu nhận xột
đặc điểm lõm sàng, cận lõm sàng bệnh suy giỏp tại khoa Nội tiết- bệnh viện Bạch Mai từ 1991 đến 2001”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ, Trường
Đại học Y Hà Nội.
18. Thỏi Hồng Quang (2003), “Bệnh của tuyến giỏp”, Bệnh nội tiết, Nhà xuất bản Y học, tr. 106-191.
19. Đỗ Trung Quõn (2007), “Cỏc bệnh suy chức năng tuyến giỏp”, Bài giảng Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 235-247.
20. Trần Đức Thọ (1996), “Suy giỏp trạng ở người cao tuổi”, Bệnh tuyến giỏp và cỏc rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 556-576.
21. Trần Đức Thọ (2000), "Thăm dũ hỡnh thỏi và chức năng của cỏc tuyến nội tiết", Bỏch khoa thư bệnh học tập 2, Nhà xuất bản từ điển bỏch khoa, tr.387-389
22. Trần Đức Thọ (2002), "Bệnh học tuyến giỏp", Bài giảng Bệnh học Nội khoa tập 2 tỏi bản lần thứ 8, Nhà xuất bản Y học, tr.201-222.
23. Nguyễn Hải Thủy (2000), “Suy tuyến giỏp”, Chẩn đoỏn và điều trị bệnh tuyến giỏp, Nhà xuất bản Y học, tr. 185-202.
24. Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuờ (2003), “Suy giỏp”, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất bản Y học Thành phố Hồ Chớ Minh, tr. 163-171. 25. Nguyễn Vượng (1996), “Mụ học, tế bào học tuyến giỏp”, Bệnh tuyến
giỏp và cỏc rối loạn thiếu Iod, Nhà xuất bản Y học, tr. 21.
TIẾNG ANH
26. A.Carle, I.B.Pedersen, N.Knudsen, H.Perrild, L.Oversen, T.Jorgensen and P.Laurberg (2009), “Thyroid Volume in Hypothyroidism due to Autoimmune Disease Follows a Unimodal Distribution”, Evidence against Primary Thyroid Atrophy and
Autoimmune Thyroiditics Being Distinct Disease,
J.Clin.Endocrinol.Metab, p. 833-839.
27.Annemieke Roos, MD; Suzanne P. Linn-Rasker, MD; Ron T. van Domburg, PhD; Jan P. Tijssen, PhD; Arie Berghout, MD, PhD, FRCP (2005), “The Starting Dose of Levothyroxine in Primary Hypothyroidis Treatment”, Arch Intern Med, 165: p. 1714-1720.
28. Antonijevic N, Nesovic M, Trbojevic B, Milosevic R (2003), “Anemia in hypothyroidism”, 999 Mar-May; 52, p.136-140.
29. Biondi B, Klein I (2004), “ Hypothyroidism as a risk factor for cardiovascular disease”, Endocrine, p. 1-13.
30. Brunzell JD, Failor RA (2006), “Diagnosis and treatment of dyslipidemia”, Dale DC, ed. ACP medicine, edition. Vol. 1. New York, p.11-21.
31. Colin M.Dayan, M.D and Gilbert H.Daniels, M.D (1996), “Chronic autoimmune thyroiditis”, The New England Journal of Medecine, Vol 335, No.2, p. 99-105.
32. David S. Coooer, M.D (2007), “ Subclinical Hypothyroidism”, The New England Journal of Medecine, Vol 345, No.4, p. 260-265.
33. Davies, Terry F. and Larsen P.Reed (2003), “Thyrotoxicosis”
William Textbook of Endocrinology St.Louis: W.B.Saunders, p. 413. 34. Dernellis J, Panaretou M (2002), “Effects of thyroid replacement
therapy on arterial blood pressure in patients with hypertension and hypothyroidism”, Am Heart J; 143: p. 718-724.
35. Duntas L.H. (2002), "Thyroid disease and lipids", Thyroid 12: p. 287- 293.
36. Evans, Timothy C., M.D (2003), “Thyroid disease”, Primary Care: Clinics in Office Practice, p. 625-640.
37. Franklin H.Epstein M.D (2001), “Thyroid hormone and the cardiovascular system”, The New England Journal of Medecine, Vol 344, No.7, p. 501-509.
38.Gay J. Canaris, MD, MSPH; Neil R. Manowitz, PhD; Gilbert Mayor, MD; E. Chester Ridgway, MD (2000), “The Colorado
Thyroid Disease Prevalence Study”, Arch Intern Med :160: p. 526- 534.
39. Girling, J. (2008), “Thyroid disease in pregnancy”, The Obstetrician and Gynaecologist 10: p. 237-243.
40.Hiroyuki Ozawa MD, Hideyuki Saitou, Kunio Mizutari, Yasunori Takata and Kaoru Ogawa (2006), “Hypothyroidism after radiotherapy for patients with head and neck cancer”, The Lancet,
p. 12-15.
41. Janet E.Hall and Lynnette K.Nieman (2003), “Evaluation of Thyroid Function”, Handbook of Diagnostic Endocrinology, p. 107- 119.
42.J.D. Bestl, V. Chan1, R. Khoo, C.S. Teng1, C. Wang1,
R.T.T. Yeung1 (1981), “Incidence of hypothyroidism after radioactive iodine therapy for thyrotoxicosis in Hong Kong Chinese” ,Endocrinology, Volume 32, Issue 1, p. 57-61.
43. J.Orgiazzi, K.Usadel (1998), “Thyroid diseases in adults”, The Thyroid and Age, Schattauer Stuttgart NewYork, p. 193-262.
44. John H.Lazarus (2001), “Chapter 13 Hypothyroidism”,
Endocrinology and Metabolism, Mc.Graw Hill International (UK) Ltd, p. 173-179.
45. Ladenson, Paul W., M.D. et al. (2000), “American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction”,
Archives of Internal Medeccine, p. 1573-1575.
46. Lars-Erik Holm, Goran Lundell, Anders Israelsson (1982), “Incidence of Hypothyroidism Occurring Long After Iodine-131 Therapy for Hyperthyroidism”, J Nucl Med 23: p. 103-107.
47. Lawrence E.Shapiro, Martin I.Surks (2001), “Chapter 45. Hypothyroidism”, Principle and Practice Endocrinology and Metabolism, Loppincott William&Wilkins, 3th edition, p. 445-453.
48. Leonard Wartofsky (1998), “Disease of Thyroid”, Harrison’s principles of internal medicine, 14th Edition, p. 2066-2069.
49. Peter A.Singer, David S.Cooper, Elliot G.Levy (1995), “Treatment guidelines for patients with hyperthyroidism and hypothyroidism”,
Journal of the American Medical Association (JAMA), p. 808-812.
50. P.Reed Larsen and Terry F.Davies (1992), “Hypothyroidism and Thyroiditis”, Celci textbook of Medecine, W.B.Saunders Company, 19th edition, p. 423-455.
51.Selma Souto, Joana Mesquita, Ana Oliveira(2008), “Prevalence of primary hypothyroidism in an obese population”, Univeristy of Porto, Porto, Portugal, p.815.
52. S. Marriotti, P. Caturegly, P. Piccolo, G. Barbesino and A. Pinchera (1990), “Antithyroid Peroxidase Autoantibodies in Thyroid Diseases’’, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 71, No. 3, p. 661-669.
53. Stephen J. Mc Phee (2008), “Endocrine Disorders”, Current Medical Diagnosis and Treatment, p.178-183.
54. Surks, Martin I., MD. (1990), “American Thyroid Association Guidelines for Use of Laboratory Test in Thyroid Disorders”, Journal of the American Medical Association, p. 1529-1532.
55. Toft AD, Beckett GJ. (2003), “Thyroid function tests and hypothyroidism”, JAMA, 326: p. 295-296.
56. William E.Clutter (1999), “Endocrine Disease”, The Washington Manual of Medical Therapeutics, Lippincott William&Wilkins, 30th Edition, p. 475-477.
57. Wilmar M.Wiersinga (2004), “Adult Hypothyroidism”,
Endocrinology, Volume 2, W.B.Saunders Company, 14th edition, p. 1491-1506.
58. Wilson, George R. (2002), “Thyroid disorders”, Clinic in Family Practice, p. 667-771.
59. W.Staehling, W.Harry Hannon, W.Gunter (2002), “Serum TSH, T4 and Thyroid Antibodies in the United States Population (1988 to1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHAHNES III)”,
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 87(2), P.489-499.
60. V.V.Potemkim (1981), “Endocrinology”, Mir Published Moscow, p.110-121.
TIẾNG PHÁP
61. Andree Boucher, MD (2004), “L’hypothyroїdie subclinique: traiter ou ne pas traiter”, Journee d’endocrinologie, p. 71-76.
62. Catherine Deneux Tharaux, Patrice Darmon, Fabrizio Andreelli (1998), “Endocrinologie”, Collection Hipocrate, Le Concour Medical, p. 161-174.
63. Hazard.J., Perlumuter(1990), “La Thyroїde Endocrinologie ”,
Masson ẫditeur Paris, p. 853-862.
64. Jaffiol C., Baldet L., Gachem M. (1972), “Analyse ộvolutive de 165 cas de la maladie de Basedow traitộs par de faible doses d’I 131 associộes aux antithyroidiens desynthốse’’, Ann. Endocrinol, p. 148- 150.
65. Laffiol C. (1992), “Symtomatologie de l’hypothyroїdie”, La Thyroїde, p.353-360.
66. M. Bilosi, C. Binquet, P. Goudet, M.L. Lalanne-Mistrih, J.M. Brun, P. Cougard (fộvrier 2002), “La thyroùdectomie subtotale bilatộrale de rộduction reste-t-elle indiquộe dans la maladie de Basedow’’ , Volume 127, numộro 2, p.115-120.
67. Melliốre et al. (1980), “Echec ou insuffisance de la prộparation mộdicale conventionnelle à la chirurgie de l’hyperthyroїdie”, La Presse Mộdicale vol.9(21), p. 1423-1433.
68. Renard E. et al. (1999), “Variations du mộtabolisme des lipoprotộines en fonction des hormones thyroїdiennes’’, Presse Med, p.35-354.
PHỤ LỤC
BỆNH ÁN NGHIấN CỨU
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ
NGUYấN NHÂN HAY GẶP Ở BỆNH NHÂN SUY GIÁP TẠI TUYẾN I. Hành chớnh: 1. Họ và tờn: 2. Tuổi: 3. Giới: O nam O nữ 4. Nghề nghiệp: 5. Ngày vào viện: 6. Ngày ra viện: 7. Mó hồ sơ bệnh ỏn: II. Lõm sàng: 1. Lý do vào viện 2. Mệt mỏi: O cú O khụng 3. Chậm chạp : O cú O khụng 4. Nhịp tim: ck/phỳt 5. Huyết ỏp: / mmHg 6. Sợ lạnh: O cú O khụng 7. Tăng cõn: O cú O khụng Trước vào viện kg Hiện tại kg 8. Phự: O cú O khụng 9. Da khụ: O cú O khụng 10. Lụng, túc, múng : 11.Khàn tiếng: O cú O khụng
12.Bướu giỏp: O độ0 O độIa O độIb O độII O độIII 13.Tỏo bún: O cú O khụng
14.Đau ngực: O cú O khụng 15.Đau cơ, chuột rỳt:O cú O khụng 16.Tiền sử:
Phẫu thuật tuyến giỏp: O cú O khụng Viờm tuyến giỏp mạn tớnh Hashimoto : O cú O khụng
Điều trị I-131 : O cú O khụng Điều trị thuốc KGTTH : O cú O khụng Bệnh lý khỏc: 17. Thời gian phỏt hiện bệnh II. Cận lõm sàng: 1. Cụng thức mỏu: SLHC T/l; Hb g/l MCV fl; MCH pg ; MCHC g/l SLBC G/l SLTC G/l 2. Sinh hoỏ mỏu:
Ure mmol/l ; Glucose mmol/l; Creatinin μmol/l Cholesterol mmol/l; Triglycerid mmlo/l HDL - cho mmol/l; LDL – cho mmol/l Na+ mmol/l; K+ mmol/l; Cl- mmol/l Calci mmol/l ; Calci ion hóa mmol/l Sắt μmol/l; Ferritin mg/dl GOT U/l; GPT U/l; CK U/l; CK - MB U/l FT3 pmol/l ; FT4 pmol/l ; TSH μU/l Anti TPO U/ml
3. Siờu õm tuyến giỏp:
4. Siờu õm tim:
5. Điện tõm đồ:
6. Chọc tế bào tuyến giỏp bằng kim nhỏ dưới siờu õm: