2.1.2.1. Về cơ cấu tổ chức: BHXH tỉnh Lai Chõu được thành lập và chia tỏch năm 2004, là cơ quan trực thuộc Bảo Hiểm xó hội Việt Nam đặt tại tỉnh, cú chức năng giỳp Tổng Giỏm đốc Bảo Hiểm xó hội Việt Nam tổ chức thực hiện cỏc chế độ, chớnh sỏch BHXH, BHYT; tổ chức thu, chi chế độ BHTN; quản lý và sử dụng cỏc quỹ: BHXH, BHTN, BHYT; thanh tra chuyờn ngành việc đúng BHXH, BHTN, BHYT trờn địa bàn tỉnh theo quy định của phỏp luật và quy định của Bảo Hiểm xó hội Việt Nam.
Theo địa giới hành chớnh, BHXH huyện dưới sự quản lý trực tiếp của BHXH tỉnh giỳp Giỏm đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chớnh sỏch BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHTN, BHYT trờn địa bàn huyện theo quy định. Tuy nhiờn, thực hiện tinh gọn bộ mỏy, theo Nghị định số 89/2020/NĐ- CP quy định: “Khụng tổ chức đơn vị BHXH huyện tại đơn vị hành chớnh là thành phố, thị xó trực thuộc tỉnh, nơi cú trụ sở BHXH cấp tỉnh đúng trờn địa bàn”. Vỡ vậy từ năm 2020 tại tỉnh khụng cú tổ chức BHXH thành phố Lai Chõu. BHXH tỉnh Lai Chõu ngoài chức năng quản lý cũn trực tiếp thực hiện chức năng, nhiệm vụ của BHXH cấp huyện trờn địa bàn.
Cơ cấu tổ chức của BHXH tỉnh Lai Chõu cú 10 đơn vị chuyờn mụn giỳp việc, 07 BHXH cấp huyện, khỏi quỏt theo mụ hỡnh sau:
Cỏc phũng chức năng gồm:
Sơ đồ 2.1. Cơ cấu tổ chức của Bảo Biểm xó hội tỉnh Lai Chõu
Hiện tại với 170 cụng chức, viờn chức, lao động hợp đồng, Bảo Biểm xó hội tỉnh Lai Chõu quản lý gần 6.600 đối tượng hưởng chế độ BHXH hàng thỏng, quản lý 36.000 đối tượng tham gia BHXH, quản lý 472.000 thẻ BHYT, bỡnh quõn mỗi cỏn bộ viờn chức, lao động tại Bảo Biểm xó hội tỉnh Lai Chõu
Giỏm đốc BHXH tỉnh
Cỏc phú Giỏm đốc BHXH tỉnh
1. Phũng Chế độ BHXH
2. Phũng Giỏm định bảo hiểm y tế 3. Phũng Quản lý thu
4. P.Truyền thụng và Phỏt triển đối tượng 5. Phũng Cấp sổ, thẻ
6. Phũng Tổ chức cỏn bộ 7. Phũng Kế hoạch - Tài chớn 8. Phũng Thanh tra - Kiểm tra 9. Phũng Cụng nghệ thụng tin 10.Văn phũng
1. BHXH huyện Tam Đường 2. BHXH huyện Tõn Uyờn 3. BHXH huyện Than Uyờn 4. BHXH huyện Sèn Hồ 5. BHXH huyện Phũng Thổ 6. BHXH huyện Mường Tố 7. BHXH huyện Nậm Nhựn
quản lý khoảng 45.400 đối tượng tham gia BHXH, BHYT. Với yờu cầu quản lý ngày càng cao, việc quản lý BHXH khụng chỉ với từng đơn vị, mà cần phải theo dừi quỏ trỡnh của từng đối tượng tham gia. Đõy là thỏch thức khụng nhỏ đối với mỗi viờn chức, lao động của ngành BHXH núi chung, Bảo Biểm xó hội tỉnh Lai Chõu núi riờng phải khụng ngừng nỗ lực, hoàn thiện và nõng cao trỡnh độ đỏp ứng yờu cầu của ngành trong tỡnh hỡnh mới.
2.1.2.2. Về chức năng, nhiệm vụ: Bảo Biểm xó hội tỉnh Lai Chõu cú chức năng xõy dựng, trỡnh Tổng Giỏm đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phỏt triển BHXH, BHTN, BHYT trờn địa bàn và chương trỡnh cụng tỏc hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trỡnh sau khi được phờ duyệt. Chủ động phối hợp với cỏc Sở, ngành cú liờn quan để xõy dựng, trỡnh Ủy ban nhõn dõn tỉnh phờ duyệt kế hoạch phỏt triển đối tượng tham gia BHXH, BHTN, BHYT và kế hoạch phõn bổ dự toỏn chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT theo Quyết định của Thủ tướng Chớnh phủ. Tổ chức thực hiện cụng tỏc thụng tin, tuyờn truyền, phổ biến cỏc chế độ, chớnh sỏch, phỏp luật về BHXH, BHTN, BHYT.
Nhiệm vụ chủ yếu của Bảo Biểm xó hội tỉnh Lai Chõu cụ thể gồm: - Khai thỏc, đăng ký, quản lý cỏc đối tượng tham gia và hưởng BHXH, BHTN, BHYT. Thu cỏc khoản đúng BHXH, BHTN, BHYT của cỏc tổ chức và cỏ nhõn tham gia; từ chối việc đúng cỏc chế độ BHXH, BHTN, BHYT khụng đỳng quy định. Kiểm tra việc ký hợp đồng, việc đúng nộp BHXH, BHTN, BHYT đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức SDLĐ; Ký hợp đồng với cỏc tổ chức làm đại lý thu BHXH, BHYT và tổ chức dịch vụ cụng chi trả cỏc chế độ BHXH, BHTN theo quy định;
- Tiếp nhận khoản kinh phớ từ NSNN chuyển sang để đúng, hỗ trợ đúng cho cỏc đối tượng tham gia BHYT, BHXHTN.
BHXH, BHTN, BHYT khụng đỳng quy định; Giải quyết cỏc chế BHXH, BHYT; thực hiện tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chớnh về BHXH, BHYT tại BHXH tỉnh; thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liờn thụng trong giải quyết chế độ BHXH, BHTN, BHYT tại cơ quan BHXH tỉnh và BHXH quận, huyện, thị xó, thành phố trực thuộc tỉnh
- Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những người tham gia BHXH, BHYT; Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHTN, BHYT; cập nhật biến động tăng giảm dữ liệu hộ gia đỡnh theo quy định.
- Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khỏm chữa bệnh BHYT với cỏc cơ sở khỏm, chữa bệnh cú đủ điều kiện, tiờu chuẩn chuyờn mụn, kỹ thuật; kiểm tra, đỏnh giỏ việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, húa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xỏc định chi phớ khỏm, chữa bệnh BHYT, bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT và chống lạm dụng Quỹ BHYT; Tham gia phối hợp với Sở Y tế và đơn vị liờn quan, chỉ đạo cỏc cơ sở khỏm, chữa bệnh bảo hiểm y tế trờn địa bàn xõy dựng nhu cầu, đồng thời thẩm định và tổng hợp nhu cầu về danh mục, số lượng thuốc. Tham gia vào quỏ trỡnh lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc của cỏc cơ sở khỏm, chữa bệnh BHYT trờn địa bàn theo quy định. Phối hợp với Sở Y tế theo dừi, giỏm sỏt việc thực hiện mua sắm thuốc theo Danh mục đấu thầu tập trung cấp quốc gia, cấp tỉnh đối với thuốc thuộc lĩnh vực BHYT tế.
- Thực hiện kiểm tra, thanh tra chuyờn ngành về đúng BHXH, BHTN, BHYT theo quy định, cụ thể: Tổ chức kiểm tra, giải quyết cỏc kiến nghị, khiếu nại, tố cỏo về việc thực hiện chế độ, chớnh sỏch BHXH, BHTN, BHYT đối với cỏc đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh và tổ chức, cỏ nhõn tham gia BHXH, BHTN, BHYT, cơ sở khỏm, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của phỏp luật; kiến nghị với cơ quan cú thẩm quyền xử lý những hành vi vi phạm phỏp luật; Xõy dựng trỡnh cấp cú thẩm quyền phờ duyệt và tổ chức thực
hiện kế hoạch thanh tra chuyờn ngành về đúng BHXH, BHTN, BHYT trờn địa bàn tỉnh; gửi kế hoạch thanh tra để bỏo cỏo Bảo Hiểm xó hội Việt Nam, UBND tỉnh, Thanh tra tỉnh. Thanh tra chuyờn ngành đột xuất khi phỏt hiện tổ chức, cỏ nhõn cú dấu hiệu vi phạm phỏp luật về đúng BHXH, BHTN, BHYT tế trờn địa bàn tỉnh hoặc khi được Tổng Giỏm đốc Bảo Hiểm xó hội Việt Nam giao; xử phạt vi phạm hành chớnh trong lĩnh vực đúng BHXH, BHTN, BHYT theo quy định; Theo dừi, đụn đốc, kiểm tra việc thực hiện kết luận, kiến nghị, quyết định xử lý sau thanh tra, kiểm tra đối với tổ chức và cỏ nhõn theo quy định của phỏp luật. Tổng hợp, bỏo cỏo kết quả cụng tỏc thanh tra chuyờn ngành về đúng BHXH, BHTN, BHYT theo quy định.
- Tổ chức thực hiện chương trỡnh, kế hoạch cải cỏch hành chớnh theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo Hiểm xó hội Việt Nam. Thực hiện cụng tỏc cải cỏch thủ tục hành chớnh, cụng tỏc phỏp chế và cụng tỏc kiểm soỏt thủ tục hành chớnh. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiờu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2015 (ISO 9001:2015) trong thực hiện nhiệm vụ. Thực hiện số húa hồ sơ giấy; quản lý, lưu trữ hồ sơ nghiệp vụ, tài liệu hành chớnh và hồ sơ hưởng cỏc chế độ BHXH, BHTN, BHYT.
- Chủ trỡ, phối hợp với cỏc cơ quan nhà nước, cỏc tổ chức chớnh trị - xó hội ở địa phương, cỏc tổ chức, cỏ nhõn tham gia BHXH, BHTN, BHYT, để giải quyết cỏc vấn đề cú liờn quan đến việc thực hiện cỏc chế độ BHXH, BHTN, BHYT theo quy định. Thường xuyờn phối hợp với cơ quan quản lý nhà nước về lao động ở địa phương cập nhật thụng tin về tỡnh hỡnh sử dụng lao động trờn địa bàn. Phối hợp cơ quan thuế cập nhật mó số thuế của tổ chức, cỏ nhõn; định kỳ hàng năm, cập nhật thụng tin do cơ quan thuế cung cấp về chi phớ tiền lương để tớnh thuế của doanh nghiệp hoặc tổ chức.
- Đề xuất với Bảo Hiểm xó hội Việt Nam kiến nghị việc xõy dựng, sửa đổi, bổ sung cơ chế, chớnh sỏch về BHXH, BHTN, BHYT; kiến nghị với cỏc
cơ quan nhà nước cú thẩm quyền thanh tra, điều tra, xử lý cỏc hành vi vi phạm phỏp luật về BHXH, BHTN, BHYT. Cú quyền khởi kiện vụ ỏn dõn sự để yờu cầu tũa ỏn bảo vệ lợi ớch cụng cộng, lợi ớch nhà nước trong lĩnh vực BHXH, BHTN, BHYT trờn địa bàn.
- Định kỳ cung cấp đầy đủ và kịp thời thụng tin về việc đúng, quyền được hưởng cỏc chế độ, thủ tục thực hiện chớnh sỏch BHXH, BHTN, BHYT cho NLĐ, NSDLĐ hoặc khi NLĐ, NSDLĐ, tổ chức cụng đoàn yờu cầu; cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thụng tin liờn quan theo yờu cầu của cơ quan nhà nước cú thẩm quyền.