Càc yêu tố ảnh huởng đên cơng tàc bồi thuờng bao hiểm sưc khoe

Một phần của tài liệu Thực trạng công tác triển khai sản phẩm bảo hiểm sức khỏe tại PTI thăng long (Chuyên đề Đại học Kinh tế Quốc dân) (Trang 26 - 29)

Càc yêu t nh hu ng đên c ng tàc b i thu ng bao hi m s c khoeố ả ở ơ ồ ờ ể ư

Bao hi m s c khoe ngày càng tăng tru ng, phàt tri n và chiêm m t thi ể ư ở ể ộ

ph n kh ng nho trong ngành bao hi m. T l b i thu ng cũng tăng và thay đ iầ ơ ể ỷ ệ ồ ờ ổ

theo càc năm, cũng nhu t ng c ng ty.ừ ơ Có r t nhi u yêu t tàc đ ng đên c ng ấ ề ố ộ ơ

tàc b i thu ng bao hi m s c khoe nhu sau:ồ ờ ể ư

Yêu t bên ngoài:ố

M t là, ộ tr c l i bao hi m: đây là hành vi có nh hu ng tr c tiêp đên hoatụ ợ ể ả ở ự

Hi n nayệ tr c l i bao hi mụ ợ ể trong lĩnh v cự bao hi m s c khoeể ư ch đ ng ỉ ư

sau s n ph m bao hi m xe c gi i. Và càc hành vi tr c l i bao hi m s c khoe ả ẩ ể ơ ơ ụ ợ ể ư

này đang là v n đ nh c nh i cho càc nhà bao hi m cũng nhu xã h i và càc nhàấ ề ư ố ể ộ

qu n lý.ả

M t s hành vi tr c l i bao hi m ph biên nh t hi n nay:ộ ố ụ ợ ể ổ ấ ệ

- Khàch hàng c ý kh ng cung c p th ng tin ho c cung c p th ng tin ố ơ ấ ơ ặ ấ ơ

sai s th tự ậ , càc th ng tin liên quan đên tình trang c a đ i tu ng đu c bao ơ ủ ố ợ ợ

hi m nhu: tình trang s c kho c a b n thân trong h s yêu c u bao hi m… ể ư ẻ ủ ả ồ ơ ầ ể

nh m đat m c đìch đu c tham gia bao hi m. Vì d nhu: ngu i đu c bao hi m ằ ụ ợ ể ụ ờ ợ ể

đã t ng đi u tri cai nghi n ma túy, nghi n ru u ho c đã m c b nh hi m ừ ề ệ ệ ợ ặ ắ ệ ể

nghèo ho c b nh có s n tru c khi tham gia bao hi m nhung kh ng khai bào ặ ệ ẵ ơ ể ơ

ho c khai bào kh ng trung th c.ặ ơ ự

- Gi mao h s đ tham gia bao hi m khi s ki n bao hi m x y raả ồ ơ ể ể ự ệ ể ả . Đây là tru ng h p tru c đó, đ i tu ng bao hi m chua tham gia h p đ ng bao ờ ợ ơ ố ợ ể ợ ồ

hi m. Sau khi s ki n bao hi m x y ra nhu: tai nan đã x y ra, ngu i đã bi t ể ự ệ ể ả ả ờ ử

vong, thu ng t t ho c tài s n đã bi hong, bi t n th t m i tham gia bao hi m. ơ ậ ặ ả ổ ấ ơ ể

Hành vi này ch yêu x y ra do ngu i tham gia bao hi m th ng đ ng v i nhân ủ ả ờ ể ơ ồ ơ

viên bao hi m, đai lý bao hi m.ể ể

- L p h s gi , hi n tru ng gi , thay đ i tình tiêt v tai nan. Vì dậ ồ ơ ả ệ ờ ả ổ ụ ụ

nhu: ngu i đu c bao hi m kh ng n m vi n nhung v n l p gi y t gi /b nh ờ ợ ể ơ ằ ệ ẫ ậ ấ ờ ả ệ

àn kh ng (đ thu c pham vi bao hi m) đ đu c thanh toàn quy n l i h tr ố ể ộ ể ể ợ ề ợ ỗ ợ

n m vi n ho c đu c b nh vi n xàc nh n s ngày n m vi n nhi u h n s ằ ệ ặ ợ ệ ệ ậ ố ằ ệ ề ơ ố

ngày n m vi n th c tê đ đu c hu ng quy n l i bao hi m; ngu i đu c bao ằ ệ ự ể ợ ở ề ợ ể ờ ợ

hi m t vong trên giu ng b nh nhung v n có ch ng t xàc nh n ngu i đu c ể ử ờ ệ ẫ ư ừ ậ ờ ợ

bao hi m t vong do tai nan giao th ng đ đu c hu ng quy n l i bao hi m h ể ử ơ ể ợ ở ề ợ ể ỗ

tr cao h n ho c lài xe gây tai nan kh ng có Gi y phép lài xe sau đó thay thê ợ ơ ặ ơ ấ

ngu i khàc có Gi y phép lài xe; hai bên ch xe ph i h p làm 2 b h s c ng ờ ấ ủ ố ợ ộ ồ ơ ơ

an khàc nhau trong cùng m t v tai nan ho c ch xe th ng đ ng v i c ng an ộ ụ ặ ủ ơ ồ ơ ơ

mua bao hi m, l p h s gi đòi b i thu ng nhi u c ng ty bao hi m;… ể ậ ồ ơ ả ồ ờ ở ề ơ ể

ngu i đu c bao hi m thay đ i tên thuy n tru ng (thuy n tru ng lài tàu tai ờ ợ ể ổ ề ở ề ở

th i đi m x y ra tai nan kh ng có b ng lài); c ng an xàc nh n ngu i đu c bao ờ ể ả ơ ằ ơ ậ ờ ợ

hi m ch hàng đúng t i trong khi th c tê ch hàng quà t i….ể ở ả ự ở ả

- Khai tăng ho c khai kh ng m c đ t n th t, s ki n bao hi mặ ố ư ộ ổ ấ ự ệ ể . Vì d nhu: ngu i đu c bao hi m th ng đ ng v i càn b giàm đinh, bàc sỹ, c s ụ ờ ợ ể ơ ồ ơ ộ ơ ở

khàm, ch a b nh, khai tăng ho c khai kh ng s ti n vi n phì, ti n đi u tri, ữ ệ ặ ố ố ề ệ ề ề

ti n thu c ho c yêu c u bàc sỹ kê nhi u loai thu c đ t ti n nhung khi mua ề ố ặ ầ ề ố ắ ề

thu c lai kh ng mua càc loai thu c này mà s d ng đ n thu c này đ yêu c u ố ơ ố ử ụ ơ ố ể ầ

bao hi m chi tr quy n l i bao hi m nh m m c đìch tr c l i,..ể ả ề ợ ể ằ ụ ụ ợ

Hai là, do khàch quan: nh hu ng c a thiên tai, th i tiêt hay s thay đ i Ả ở ủ ờ ự ổ

c a m i tru ng có th làm tăng b i thu ng…ủ ơ ờ ể ồ ờ

Yêu t bên trongố

M t là, nh n di n r i ro, th m đinh r i ro: ộ ậ ệ ủ ẩ ủ Đây là m t ch c năng m i c aộ ư ơ ủ

phòng b i thu ng và qu n tri nguy c so v i phòng b i thu ng truy n th ng ồ ờ ả ơ ơ ồ ờ ề ố

và nó cũng đ m nhi m m t vai trò r t quan tr ng. Ch c năng c a b ph n là ả ệ ộ ấ ọ ư ủ ộ ậ

nh n di n càc nguy c có th x y ra trong tu ng lai, đ có bi n phàp kh c ậ ệ ơ ể ả ơ ể ệ ắ

ph c (gi m thi u hay chia s nguy c ). Vi c làm t t c ng vi c nh n di n nguyụ ả ể ẻ ơ ệ ố ơ ệ ậ ệ

c sẽ giúp cho doanh nghi p và đ i tàc trành đu c nh ng b t ng và thi t hai. ơ ệ ố ợ ữ ấ ờ ệ

M t bài h c chua lâu đ i v i càc doanh nghi p bao hi m có cung c p s n ộ ọ ố ơ ệ ể ấ ả

ph m bao hi m s c khoe, là chình sàch tăng già chi phì khàm ch a b nh trong ẩ ể ư ữ ệ

năm 2012. Đ t tăng già càc chi phì khàm ch a b nh l n này đã làm tăng đàng ợ ữ ệ ầ

k loss ratio c a càc c ng ty và d n t i m t kêt qu là h u hêt càc c ng ty có ể ủ ơ ẫ ơ ộ ả ầ ơ

cung c p s n ph m bao hi m s c khoe đ u thua l trong năm v a qua.ấ ả ẩ ể ư ề ỗ ừ Trong b i c nh đó, nêu chúng ta có c c u nh n di n nguy c hi u qu , thì ch c ố ả ơ ấ ậ ệ ơ ệ ả ắ

ch n chúng ta s có bi n phàp kh c ph c thìch h p và sẽ kh ng bi thua l .ắ ẻ ệ ắ ụ ợ ơ ỗ

Hai là, trình đ chuyên m n: Năng l c, trình đ chuyên m n c a nhân ộ ơ ự ộ ơ ủ

viên trong c ng ty. Nhanh chóng, chuyên nghi p và chình xàc ko cũng đóng vai ơ ệ

qu n lý d phòng r i ro kh ng t t sẽ nh hu ng r t l n t i hoat đ ng b i ả ự ủ ơ ố ả ở ấ ơ ơ ộ ồ

thu ng.ờ

Ba là, càc c ng tàc chi n lu c, chình sàch c u m i c ng ty. Vì d nhu: khiơ ề ợ ả ỗ ơ ụ

m t c ng ty m i đi vào hoat đ ng, đ thu hút khàch hàng và tao d ng uy tìn ộ ơ ơ ộ ể ự

thu ng sẽ có nh ng chình sàch n i long trong vi c tiêp nh n nh ng h p đ ng ờ ữ ơ ệ ậ ữ ợ ồ

có nguy c b i thu ng cao, ho c gi m phì, m r ng pham vi bao hi m. V i ơ ồ ờ ặ ả ở ộ ể ơ

chiên lu c kinh doanh nhu thê, t l b i thu ng c a c ng ty sẽ cao h n. Sau đó,ợ ỷ ệ ồ ờ ủ ơ ơ

khi bu c sang th i kỳ phàt tri n và tăng tru ng, c ng ty sẽ có nh ng thay đ i ơ ờ ể ở ơ ữ ổ

trong chiên lu c kinh doanh đ gi m t l b i thu ng làm tăng l i nhu n cho ợ ể ả ỷ ệ ồ ờ ợ ậ

mình.

Một phần của tài liệu Thực trạng công tác triển khai sản phẩm bảo hiểm sức khỏe tại PTI thăng long (Chuyên đề Đại học Kinh tế Quốc dân) (Trang 26 - 29)