Từ đầu những năm 90 của thế kỷ 20, máy cắt nối thẳng dạ dày đã đ-ợc ứng dụng trong các phẫu thuật cắt dạ dày và làm miệng nối dạ dày ruột [63], [65], [112]. Các nghiên cứu chỉ ra rằng: tỷ lệ rò miệng nối, bục mỏm tá tràng, thời gian tái lập l-u thông tiêu hóa, biến chứng sau mổ đều không có sự khác biệt so với phẫu thuật cắt và nối bằng tay truyền thống [63], [65]. Năm 2010, Fujita và cs đã tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị sau phẫu thuật nội soi cắt đoạn dạ dày ở 701 BN ung th- biểu mô tuyến dạ dày từ 2003 đến 2010. Tác giả chia thành 2 nhóm: dùng máy và không dùng máy. Kết quả cho thấy, tổng thời gian thực hiện phẫu thuật ở nhóm dùng máy là 166,4 ± 48,3 (phút), so với nhóm không dùng máy là 241,1 ± 56,8 (phút), p < 0,05. L-ợng máu mất trong mổ cũng giảm đáng kể, với 23,6 ± 8,4 (ml) (p< 0,05) và thời gian có trung tiện trở lại trung bình là 2,4 ngày [65].
Các phẫu thuật viên Hàn Quốc cũng đ-a ra các kết quả t-ơng tự. Nghiên cứu của Dong-Heon Kim và cs (2009) với 42 bệnh nhân UTDD đ-ợc phẫu thuật phục hồi l-u thông tiêu hóa theo Roux-en-Y, sử dụng máy cắt dạ dày thẳng. Tổng thời gian tiến hành phẫu thuật là 172,6 ± 42,0 (phút), thời gian thực hiện miệng nối 26,2 ± 4,8 (phút), giai đoạn hậu phẫu ổn định và thời gian nằm viện trung bình là 11.2 ± 2.4 (ngày). Không có tr-ờng hợp nào có biến chứng sau mổ. Bệnh nhân đều đ-ợc theo dõi từ 7 tháng đến 24 tháng sau mổ ghi nhận không có tr-ờng hợp nào tái phát tại miệng nối và hẹp miệng nối. Tác giả kết luận: sử dụng máy cắt dạ dày cải tiến với gấp đôi hàng đinh ghim trong phẫu thuật cắt và nối dạ dày-hỗng tràng kiểu Roux-en-Y, thủ thuật sẽ diễn ra đơn giản, an toàn và nhanh chóng và có thể áp dụng nh- một ph-ơng pháp thay thế cho ph-ơng pháp cắt và nối bằng tay truyền thống [63].
Biến chứng sớm sau mổ cắt và nối dạ dày khi cắt nối bằng máy đ-ợc Tanizawa và cs nghiên cứu trên 1400 bệnh nhân UTDD từ 2002 đến 2007, ghi nhận 6 tr-ờng hợp có biến chứng chảy máu sau mổ, trong đó có 1 tr-ờng hợp chảy máu tại mỏm dạ dày do đóng bằng máy và 1 tr-ờng hợp chảy máu miệng
nối dạ dày-hỗng tràng do khâu nối bằng tay, 3 tr-ờng hợp chảy máu tại miệng nối dạ dày-tá tràng (Billroth I) khi sử dụng máy nối dạng vòng tròn (circular stapler), 1 tr-ờng hợp là do sử dụng máy nối dạng vòng tròn khi thực hiện miệng nối thực quản-hỗng tràng [102].
Phẫu thuật nội soi có đặc điểm là mọi thủ thuật cắt, nối không thể thực hiện trực tiếp bằng tay nh- mổ mở nên khả năng ứng dụng của máy cắt nối dạ dày là rất hiệu quả. Yoon Young Choi và Yong Jin Kim, hai phẫu thuật viên của Bệnh viện Đại học Y Soonchunhyang, Hàn Quốc đã thực hiện một nghiên cứu trên 25 bệnh nhân UTDD giai đoạn sớm đ-ợc phẫu thuật cắt đoạn dạ dày trong khoảng thời gian từ tháng 5 đến tháng 10 năm 2009, thực hiện miệng nối dạ dày-hỗng tràng hoặc hỗng-hỗng tràng bên-bên bằng máy cắt nối dạ dày thẳng. Không có tr-ờng hợp nào chảy máu sau mổ, rò miệng nối hay tắc, hẹp miệng nối. Thời gian trung bình của các ca phẫu thuật là 254,4 phút, trong đó thời gian thực hiện miệng nối là 49 phút, thời gian nằm viện là 7,9 ngày và chỉ 2,6 ngày sau mổ bệnh nhân đã có thể ăn lỏng bằng đ-ờng miệng [111].
Tại Việt Nam, hiện ch-a có một nghiên cứu nào đánh giá về hiệu quả và khả năng ứng dụng của máy cắt nối thẳng trong phẫu thuật ung th- nói chung và UTDD nói riêng. Tại bênh viện K, từ đầu năm 2007, khoa Ngoại Tổng hợp đã bắt đầu sử dụng máy cắt nối thẳng trong phẫu thuật mổ mở cắt dạ dày cho bệnh nhân ung thư dạ dày còn khả năng phẫu thuật. Kết quả nghiên cứu b-ớc đầu trên 15 bệnh nhân cho thấy thời gian phẫu thuật giảm đi
đáng kể (116,2 phút, ngắn nhất là 95 phút và dài nhất là 180 phút). Diễn biến trong giai đoạn hậu phẫu diễn ra bình th-ờng, đa số bệnh nhân có trung tiện trở lại sau phẫu thuật 3 ngày, không có tr-ờng hợp nào xảy ra tai biến và biến chứng sau mổ [26]. Tuy nhiên, để đánh giá một cách cụ thể và sâu hơn nữa về hiệu quả ứng dụng máy cắt và nối thẳng dạ dày, vẫn cần có những nghiên cứu với số l-ợng lớn hơn và đánh giá đầy đủ hơn các tai biến và biến chứng khi sử dụng máy cắt nối thẳng dạ dày trên những bệnh nhân ung th- và có so sánh đối chiếu với các bệnh nhân cắt nối bằng tay truyền thống.
Ch-ơng 2
Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu