- Bệnh nhân có tổn thương cơ và/hoặc xương khớp:
+ Khớp: sưng, đau khớp ngoại vi và/hoặc biểu hiện tổn thương tại cơ: yếu cơ gốc chi, dấu hiệu ghế đẩu dương tính, men CK tăng
- Các bệnh nhân được lựa chọn có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán:
+ Bệnh lupus ban đỏ hệ thống: Theo tiêu chuẩn của hội thấp khớp học mỹ ACR 1997 [52]:
1. Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt 2. Ban đỏ dạng đĩa ở mặt hoặc ở thân 3. Nhạy cảm với ánh nắng
4. Loét miệng hoặc mũi họng
5. Viêm nhiều khớp không có hình bào mòn trên Xquang 6. Viêm thanh mạc: Màng phổi, màng tim
7. Tổn thương thận: Protein niệu>500mg/24h, hoặc tế bào niệu 8. Tổn thương thần kinh-tâm thần đã loại trừ nguyên nhân khác 9. Rối loạn về máu:
Thiếu máu huyết tán có tăng hồng cầu lưới hoặc giảm tổng số bạch cầu < 4.000/mm3
hoặc giảm lympho bào < 1.500/mm3
10.Rối loạn miễn dịch:
Kháng thể anti Ds-DNA hoặc kháng Sm hoặc tìm thấy kháng thể kháng Antiphospholipid dương tính.Hoặc test huyết thanh dương tính giả với giang mai kéo dài trên 6 tháng
11. Kháng thể kháng nhân: Dương tính
Chẩn đoán xác định khi có ít nhất 4/11 tiêu chuẩn trên.
+ Xơ cứng bì toàn thể: Theo tiêu chuẩn ACR 1980 [40]:
- Tiêu chuẩn chính: Xơ da vùng gần, da dày ở mặt, ngực, lưng, gốc chi… - Tiêu chuẩn phụ:
1. Xơ da đầu chi
2. Sẹo ở ngón tay hoặc vết loét ở đầu ngón tay.
3. Xơ hai đáy phổi nhìn thấy trên phim Xquang tim phổi.
Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn chính hoặc 2/3 yếu tố của tiêu chuẩn phụ.
+ Viêm đa cơ/ Viêm da cơ: Theo tiêu chuẩn của của Tanimoto và cộng sự 1995[67]:
Chẩn đoán xác định viêm đa cơ
1.Yếu cơ vùng gốc chi: Chi dưới hoặc thân.
2.Tăng men CK (creatinin kinase) huyết thanh hoặc Aldolase 3.Đau cơ gây nên hoặc đau tự phát.
4.Điện cơ có biến đổi nguồn gốc cơ: Thời gian ngắn, đơn vị vận động nhiều pha với các rung giật tự phát.
5.Kháng thể kháng Jo1 dương tính.
6.Viêm khớp không phá hủy khớp hoặc đau khớp.
7.Các triệu chứng hệ thống: Sốt trên 37 độ, tăng CRP hoặc tăng tốc độ máu lắng trên 20 mm/h bằng phương pháp Westegren.
8.Các bằng chứng của viêm cơ: Thâm nhiễm cơ vân kèm theo thoái hóa hoại tử sợi cơ.
Chẩn đoán xác định viêm da cơ
Triệu chứng về da:
1. Ban tím sẫm quanh hốc mắt (Heliotrope rash): Hồng ban xuất hiện trên mí mắt.
2. Sẩn Gottron: Ban xuất huyết sừng hóa, ban teo hoặc mảng đỏ hoặc tím ở quanh mặt duỗi của ngón tay.
3. Hồng ban ở mặt duỗi ở các khớp ngoại vi lớn (khớp gối, khuỷu). Triệu chứng về cơ:
1. Yếu cơ vùng gốc chi: Chi dưới hoặc cánh tay.
2. Tăng men CK (Creatinin kinase) huyết thanh hoặc adolase. 3. Đau cơ gây nên hoặc đau cơ tự phát.
4. Điện cơ có biến đổi nguồn gốc cơ: Thời gian ngắn, đơn vị vận động nhiều pha với các rung giật cơ tự phát.
5. Kháng thể kháng jo1 (histadyl tRNA synthetase). 6. Viêm khớp không phá hủy khớp hoặc đau khớp.
7. Các triệu chứng hệ thống: Sốt trên 37 độ, tăng CRP hoặc tăng tốc độ máu lắng trên 20 mm/h bằng phương pháp Westegren.
8. Các bằng chứng của viêm cơ: Thâm nhiễm cơ vân kèm theo thoái hóa hoại tử sợi cơ.
Chẩn đoán xác định viêm da cơ: Có ít nhất một trong ba triệu chứng về da và bốn trong tám triệu chứng về cơ.
+ Bệnh mô liên kết hỗn hợp: Theo tiêu chuẩn của Alarcon-Segovia (1987) [38]:
Huyết thanh học:
Hiệu giá kháng thể kháng RNP cao (>1:1600) Lâm sàng:
1. Phù các ngón tay 2. Viêm màng hoạt dịch
3. Viêm cơ (mô bệnh học hoặc sinh học) 4. Hiện tượng Raynaud
5. Xơ cứng da vùng đầu chi, có hoặc không kèm theo xơ cứng toàn thể Chẩn đoán MCTD khi có: Tiêu chuẩn về huyết thanh học và ≥ 3 tiêu chuẩn lâm sàng, trong đó ưu tiên tiêu chuẩn viêm cơ hoặc viêm màng hoạt dịch.
- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên.
- Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu.