1.2.4.1. Nhân tố khách quan
Thứ nhất, Chính sách và pháp luật của Nhà nước
Chính sách phát triển kinh tế - xã hội vĩ mô của Nhà nước trong mỗi thời kỳ phát triển. Đây là nhân tố khách quan bao trùm chiến lược phát triển của mọi đơn vị sự nghiệp công lập,trong đó có các BVCL;
Chính sách xã hội hóa cho phép các bệnh viện đa dạng hóa trong việc triển khai các nguồn thu phục vụ cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện.
Những yếu tố văn hóa, tập tính của người dân, vị trí địa lý ảnh hưởng vô cùng lớn đến chiến lược phát triển bệnh viện, đặc biệt là việc tổ chức các nguồn thu phục vụ cho hoạt động bệnh viện.
Chính sách BHYT, chính sách giá dịch vụ y tế có tác động rõ nét đến công tác QLTC bệnh viện. Cụ thể, việc phát triển chính sách BHYT toàn dân cho thấy sự quan tâm của Đảng, Nhà nước tới việc tiếp cận dịch vụ y tế của mọi đối tượng trong
31
xã hội. Với việc nâng tỷ lệ tham gia BHYT của người dân làm thay đổi nguồn tài chính của các BVCL có thu, tỷ lệ thu từ hoạt động Khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT tăng cao, đồng thời làm giảm mức độ chủ động của bệnh viện trong việc triển khai các hoạt động tài chính do chính sách quyết toán kinh phí KCB BHYT quy định.
Theo Quy định của Luật BHYT, kinh phí KCB BHYT chỉ được ứng trước kinh phí 80% theo kinh phí phát sinh thực tế quý trước và bị giới hạn bởi các quy định liên quan đến chi phí bình quân, tổng kinh phí KCB BHYT do cơ quan có thẩm quyền giao. Điều này hạn chế việc đưa ra những chỉ định chuyên môn của bác sỹ, cũng như gây tâm lý lo ngại việc chỉ định rộng rãi, gắn trách nhiệm của bác sỹ với việc chỉ định phối hợp điều trị nhiều mặt bệnh trên cùng một bệnh nhân,...
Thời gian quyết toán kinh phí KCB BHYT thường kéo dài qua năm tài chính từ 06 tháng đến 01 năm thậm chí lâu hơn, phụ thuộc công tác giám định, thẩm định chi phí KCB BHYT của cơ quan bảo hiểm. Vì vậy, nguồn kinh phí KCB BHYT không được quyết toán kịp thời, từ đó gây khó khăn cho việc triển khai các hoạt động tài chính của đơn vị.
Thứ hai,Trình độ phát triển kinh tế - xã hội
Đay là nhân tố có tác động lớn đến hoạt động QLTC tại các BVCL có thu. Nếu nền kinh tế phát triển với tốc độ cao, sự đầu tư của Nhà nước cho lĩnh vực y tế cũng tăng lên theo đó. Nguồn chi đầu tư chủ yếu của các BVCL có thu cũng tăng lên.
Mặt khác, cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của người dân cũng được cải thiện và nâng cao. Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân tăng cao, đòi hỏi về chất lượng dịch vụ y tế cao. Số lượng người đến KCB tại các cơ sở y tế tăng cao, điều đó làm tăng nguồn thu cho các bệnh viện. Tuy nhiên, cùng với việc phát triển kinh tế - xã hội, sự phân hóa giàu nghèo giữa các tầng lớp trong xã hội cũng tăng nhanh. Mức sống của dân cư các vùng có sự khác biệt lớn,
32
đặc biệt là mức sống của dân cư các khu vực vùng sâu, vùng xa và các vùng nông thôn còn thấp, nên việc huy động nguồn tài chính cho bệnh viện thuộc các khu vực này còn rất hạn chế.
Thứ ba, Sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế.
Sự phát triển mạnh mẽ của khoa học công nghệ, trong đó có lĩnh vực y tế có tác động mạnh đến hiệu quả QLTC tại các BVCL có thu. Việc áp dụng công nghệ hiện đại trong KCB, chuẩn đoán, điều trị dựa trên các thiết bị công nghệ cao nhất là trong hoạt động QLTC sẽ góp phần nân cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện nói chung và hiệu quả QLTC nói riêng. Điều này tạo điều kiện để bệnh viện thực hiện hiện đại hóa, phát triển bệnh viện cả về số lượng và chất lượng. Điều đó đặt ra những nhu cầu cấp thiết trong công tác quản lý bệnh viện nói chung và QLTC bệnh viện nói riêng là làm sao để bệnh viện vừa có thể duy trì hoạt động vừa tích lũy đầu tư để nâng cao chất lượng hoạt động KCB của bệnh viện mà vẫn đảm bảo tính hiệu quả, vừa thúc đẩy thu nhập cho người lao động một cách công bằng.
Thứ tư, Môi trường cạnh tranh
Trong điều kiện cạnh tranh, để thu hút người bệnh đến KCB tại bệnh viện, buộc các nhà quản lý của các BVCL có thu trên địa bàn hoặc các vùng lân cận đòi hỏi bệnh viện phải hoàn thiện hoạt động của mình. Việc cạnh tranh lành mạnh giữa các bệnh viện sẽ giúp các bệnh viện tập trung vào việc nâng cao chất lượng phục vụ nhằm tạo ra sự khác biệt đối với các đơn vị y tế khác, từ đó thu hút người bệnh đến khám và điều trị tại bệnh viện.
Các BVCL có thu trên địa bàn có định hướng phát triển, giải pháp thực hiện khác nhau để thu hút người dân đến KCB. Việc cạnh tranh lành mạnh giữa các bệnh viện sẽ giúp các bệnh viện tập trung vào việc nâng cao chất lượng KCB, phát triển đầu tư trang thiết bị và con người. Từ đó, người bệnh có thể hưởng lợi khi được sử dụng dịch vụ y tế chất lượng với chi phí phù hợp. Để nâng cao năng lực
33
trong trường hợp này, bệnh viện buộc phải tập trung vào công tác QLTC, để nâng cao hiệu quả sử dụng kinh phí, giám giá thành các dịch vụ y tế do đơn vị cung cấp.
Đối với việc cạnh tranh không lành mạnh giữa các cơ sở y tế lân cận, các bệnh viện phải tìm ra giải pháp để nâng cao uy tín, chất lượng, truyền thông đến người bệnh để người bệnh nắm được quy trình cụ thể khi đến KCB tại các cơ sở y tế, tránh cho người bệnh đến KCB tại các cơ sở y tế không thực hiện đúng chuyên môn, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, từ đó lấy được lòng tin của bà con nhân dân trên địa bàn. Thay đổi phong cách, thái độ phục vụ để thu hút được người bệnh đến KCB tại bệnh viện.
1.2.4.2. Nhân tố chủ quan
Thứ nhất, Định hướng, chiến lược phát triển bệnh viện trong từng thời kỳ Việc xây dựng chiến lược phát triển bệnh viện trong từ thời kỳ đòi hỏi công tác quả lý tài chính của bệnh viện cũng phải xây dựng phù hợp với chiến lược phát triển chung của bệnh viện.
Mục tiêu QLTC của bệnh viện phải hướng tới là hiệu quả và tính công bằng. Để có được những bước đi cũng như lộ trình cụ thể, các nhà quản lý bệnh viện phải hướng tới mục tiêu và phương hướng chung của ngành y tế từ đó xác định phương hướng của bệnh viện. Việc xác định phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như QLTC của bệnh viện.
Trong định hướng phát triển bệnh viện, các mũi nhọn được tập trung theo từng giai đoạn sẽ quyết định đến công tác lập kế hoạch thu, chi ngân sách cụ thể của bệnh viện. Kế hoạch thu, chi ngân sách sẽ tập trung vào các nhiệm vụ cụ thể để thực hiện được định hướng phát triển của bệnh viện như: tập trung đầu tư trang thiết bị y tế, cơ sở vật chất đồng nghĩa với việc giảm chi thường xuyên, giảm các khoản chi khác. Nếu bệnh viện tập trung phát triển nguồn nhân lực, thì kế hoạch tài chính phải tập trung chi cho công tác đào tạo, phát triển chuyên môn cho người lao động.
Thứ hai, Quy mô giường bệnh và phân hạng bệnh viện
34
Quy mô giường bệnh và xếp hạng bệnh viện được phê duyệt của cơ quan có thẩm quyền là yếu tố tạo nên uy tín của một bệnh viện, do đó là cơ sở của sự lựa chọn nơi điều trị của bệnh nhân. Trên thực tế, người bệnh thường chon bệnh viện có uy tín, được thể hiện ở thứ hạng mà bệnh viện đó được cấp có thẩm quyền xếp hạng. Mà hạng bệnh viện lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố mà bệnh viện có được, như: số lượng danh mục kỹ thuật cao mà bệnh viện thực hiện được, nguồn nhân lực chất lượng cao, trang thiết bị hiện đại đáp ứng được việc triển khai dịch vụ kỹ thuật cao tại bệnh viện, số lượng giường bệnh lớn,.... Do đó, công tác QLTC bệnh viện cần phù hợp với quy mô giường bệnh và xếp hạng của từng bệnh viện cụ thể sẽ tạo lực hút đối với người bệnh tin dùng dịch vụ của bệnh viện.
Thứ ba, Chất lượng nguồn nhân lực của bệnh viện, trước hết là chất lượng đội ngũ quản lý tài chính.
Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của mọi tổ chức. Đặc biệt là trong các tổ chức y tế, nơi cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe con người thì nhân tố này càng quan trọng. Với đội ngũ y tế vừa có tâm, vừa có tài sẽ là tiền đề cho việc phát triển hoạt động bệnh viện, tu hút người bệnh đến KCB tại bệnh viện.
Trình độ, tay nghề của đội ngũ cán bộ công chức, viên chức và người lao động của bệnh viện là nhân tố chủ quan trực tiếp tác động đến toàn bộ hoạt động của bệnh viện. Sự không đồng bộ về trình độ của cán bộ công nhân viên chức trong bệnh viện ảnh hưởng đến việc triển khai các dự án, chương trình chiến lược trong quá trình phát triển của bệnh viện.
Trong bệnh viện, Ban lãnh đạo bệnh viện và bộ phận QLTC là những người trực tiếp đưa ra các quyết định tài chính. Năng lực của đội ngũ cán bộ QLTC quyết định đến chất lượng các quyết định tài chính của bệnh viện. Các quyết định tài chính được đưa ra chính xác sẽ góp phần thúc đẩy hoạt động của bệnh viện, đồng thời tác động trực tiếp đến thái đội làm việc của đội ngũ cán bộ y tế bệnh viện. Từ đó tăng nguồn thu cho bệnh viện và kiểm soát tốt các nội dung chi của bệnh viện.
35
Đối với những quyết định tài chính không phù hợp, thiếu tính công bằng, không tập chung vào mục tiêu, định hướng của bệnh viện sẽ gây khó khăn cho công tác triển khai các hoạt động chuyên môn của bệnh viện, cũng khiến người lao động bệnh viện không nhiệt huyết trong công tác, từ đó sẽ ngây ảnh hưởng để chất lượng hoạt động cũng như giảm các nguồn tài chính của đơn vị.
Có thể thấy năng lực chuyên môn của đội ngũ cán bộ QLTC của bệnh viện có ảnh hưởng quyết định đế mọi hoạt động tài chính của đơn vị và quyết định tính hiệu quả của công tác QLTC đơn vị.
Thứ tư, Cơ sở vật chất khám chữa bệnh và quản lý của bệnh viện
Cơ sở vật chất, hệ thống trang thiết bị y tế cũng như trang thiết bị quản lý của bệnh viện hiện đại là căn cứ triển khai nâng cao các nghiệp vụ chuyên môn của bệnh viện. Bệnh viện có hệ thống trang thiết bị y tế hiện đại đồng nghĩa với việc bệnh viện có khả năng triển khai được nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, thúc đẩy uy tín bệnh viện, thu hút người bệnh, từ đó làm gia tăng nguồn thu cho bệnh viện.
Việc không được đầu tư, nâng cao chất lượng cơ sở vật chất, hệ thống trang thiết bị y tế, quản lý sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến việc thu hút người bệnh, gây khó khăn cho việc duy trì nguồn thu của bệnh viện.
Ngoài ra, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng cao, đòi hỏi chất lượng dịch vụ y tế do đơn vị cung cấp phải đáp ứng được nhu cầu của người dân trên địa bàn và các vùng lân cận. Vì vậy, việc xác định quy mô giường bệnh phù hợp với năng lực thực tế của bệnh viện sẽ tối đa hóa nguồn thu và vẫn đảm bảo được chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho người bệnh.
Ngoài giường bệnh kế hoạch do cơ quan có thẩm quyền giao, các BVCL đều phát triển các giường bệnh tự chủ để khai thác hết năng lực phục vụ của đơn vị, nâng cao năng suất lao động của đội ngũ nhân viên y tế từ đo tăng thu nhập cho người lao động và tăng tích lũy đầu tư cho đơn vị.
Thứ năm, Thái độ của nhân viên y tế với người bệnh.
36
Uy tín của bệnh viện đối với người bệnh đã đến khám chữa bệnh tại bệnh viện là nhân tố quyết định cho việc tuyên truyền, quảng bá hình ảnh của bệnh viện đến với người dân trên địa bàn và các vùng lân cận. Việc duy trì được uy tín cũng như hình ảnh của bệnh viện đối với người bệnh cũng có ảnh hưởng lớn đến việc phát triển chung của bệnh viện.
Trong cơ chế mới, mối quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp và khách hàng sử dụng dịch vụ. Vì vậy, bệnh viện cần tập trung nguồn lực vào công tác quản lý cũng như tiếp nhận các ý kiến từ người bệnh, đánh giá được chất lượng phục vụ, năng lực nhân viên và uy tín của bệnh viện đối với người sử dụng dịch vụ, từ đó đưa ra các giải pháp cải tiến, đổi mới các hoạt động để thu hút người bệnh đến KCB tại bệnh viện, đảm bảo duy trì ổn định và phát triển các nguồn tài chính của bệnh viện.