79
3.3.2.1. Những hạn chế chủ yếu
Bên cạnh những thành tích đã đạt được trong giai đoạn từ năm 2013 đến 2018, vẫn còn một số hạn chế, trong đó những hạn chế chủ yếu có thể kể đến là:
Thứ nhất, Công tác thực hành tiết kiệm chống lãng phí: Việc quản lý, khai thác các trang thiết bị chưa hiệu quả gây lãng phí nguồn lực và giảm nguồn thu của đơn vị. Cụ thể, các chi phí quản lý như: điện, văn phòng phẩm, xăng dầu... chưa có phương án quản lý, tiết kiệm.
Bảng 3.11 Chi phí sử dụng dịch vụ công, vật tư văn phòng của bệnh viện giai đoạn năm 2013-2018
Đơn vị: nghìn đồng
Nội dung Năm
2013 Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Thanh toán dịch vụ công cộng
(điện, nước, xăng dầu...) 850,951.7 844,373.6 1,012,916.4 962,509.0 1,948,152.2 3,757,359.2 Tỷ lệ tăng/giảm các năm so với năm 2013 99.23% 119.03% 113.11% 228.94% 441.55% Vật tư văn phòng (Văn phòng phẩm, công cụ dụng cụ văn phòng, vật tư văn phòng khác) 363,648.0 170,467.4 533,761.5 498,336.0 886,345.9 1,591,069.8 Tỷ lệ tăng/giảm các năm so với năm 2013 46.88% 146.78% 137.04% 243.74% 437.53%
Nguồn: Phòng TCKT, BVĐK huyện Mê Linh
Các khoản chi cho thanh toán dịch vụ công, vật tư văn phòng (Bảng3.11) hàng năm đều tăng với tỷ lệ cao. Đến năm 2018, các khoản chi này so với
80
năm 2013 đã tăng hơn 4 lần. Có thể thấy, công tác thực hành tiết kiệm, chống lãng phí của bệnh viện chưa được triển khai tốt tại bệnh viện, cán bộ quản lý và cán bộ bệnh viện chưa nhận thức đúng đắn về việc chấp hành công tác thực hành tiết kiệm, chống lãng phí.
Thứ hai,Mặc dù bệnh viện có thực hiện công tác tự kiểm tra tài chính, kế
toán hàng quý, hàng năm, song kết quả kiểm tra chưa phản ánh được những ưu điểm, tồn tại cần khắc phục. Các đợt kiểm tra cũng không đưa ra được kiến nghị, đề xuất để hoàn thiện công tác QLTC, kế toán tại đơn vị.
Thứ ba, Một số định mức trong quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị chưa
hợp lý; chưa có giải pháp khuyến khích người lao động tăng thu, tiết kiệm chi. Đặc biệt là phương án chi thu nhập tăng thêm cho người lao động qua nhiều năm vẫn không có sự thay đổi, việc chi thu nhập tăng thêm chưa căn cứ vào hiệu suất lao động của từng cán bộ mà chủ yếu dựa vào ngày công làm việc thực tế của người lao động.
Thứ tư, Bệnh viện chưa mở rộng được các nguồn tài chính, chưa triển khai được các hoạt động xã hội hóa, thu hút các nguồn đầu tư khác từ xã hội để phát triển, tăng nguồn thu cho đơn vị.
Nguồn tài chính hàng năm của bệnh viện chỉ bao gồm 03 nguồn chính là: nguồn NSNN hỗ trợ; Nguôn KCB BHYT; Nguồn KCB bệnh nhân nhân dân (không có thẻ BHYT). Bệnh viện chưa triển khai được hoạt động xã hội hóa nhằm thu hút các nguồn đầu tư từ các tổ chức, cá nhân để phát triển các dịch vụ kỹ thuật cao như Chụp MRI, Nội soi Phế quản, Xét nghiệm tiền ung thư... từ đó tạo thêm nguồn thu cho đơn vị.
Thứ năm, Năng lực đội ngũ cán QLTC chưa đồng đều, số lượng cán bộ
QLTC tốt nghiệp trung cấp là 4/11 (chiếm 36.3% số cán bộ QLTC). Ngoài ra, đội ngũ cán bộ QLTC còn một số hạn chế trong giao tiếp với người bệnh.
81
Một số cán bộ trẻ thiếu bản lĩnh, ngại rèn luyện, có tâm lý ngại va chạm gây khó khăn cho việc triển khai thực hiện các quy định về QLTC tại bệnh viện.
3.3.2.2. Nguyên nhân
Những hạn chế trên do nhiều nguyên nhân cả chủ quan và khách quan, trong đó các nguyên nhân chủ yếu là:
Thứ nhất, do nhận thức của đội ngũ lãnh đạo, viên chức về tự chủ tài chính chưa sâu sắc, cán bộ còn chây ì, ỷ lại vào nguồn NSNN hỗ trợ hàng năm nên chưa thực sự lao động tận tâm, tận lực với công việc. Công tác tuyên truyền phổ biến chính sách pháp luật còn chưa cao dẫn việc cán bộ bệnh viện chưa có ý thức thực hành tiết kiệm chống lãng phí trong quá trình thực hiện nhiệm vụ.
Nhiều cán bộ còn hoài nghi, chưa mạnh dạn đưa ra các ý kiến đóng góp xây dựng, giám sát, báo cáo các hành vi lãng phí nguồn lực, hành vi gây thất thoát nguồn thu của bệnh viện.
Thứ hai, do năng lực trình độ cán bộ còn hạn chế, đội ngũ được phân
công thực hiện công tác tự kiểm tra tài chính, cán bộ thuộc ban thanh tra nhân dân, thanh tra thủ trưởng không được tập huấn, trang bị trình độ chuyên môn về QLTC nên hoạt động thanh kiểm tra tại đơn vị chưa phát huy hiệu quả.
Thứ ba, do cơ chế chính sách đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập
nói chung và các BVCL có thu nói riêng còn nhiều bất cập, đôi khi chồng chéo, thiếu đồng bộ dẫn đến khi triển khai xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đơn vị gặp nhiều khó khăn trong việc xây dựng các định mức chi để phù hợp với quy định của pháp luật nhưng vẫn khuyến khích người lao động hăng say công tác.
Thứ tư, do bệnh viện là đơn vị tuyến cơ sở, thực hiện công tác khám chữa bệnh ban đầu cho người dân, trình độ chuyên môn của y bác sỹ chưa cao, chưa tạo dựng được lòng tin, cho người bệnh. Đa số người bệnh đến
82
KCB tại bệnh viện đều là đối tượng KCB sử dụng thẻ BHYT nên việc phát triển xã hội hóa gặp nhiều khó khăn. Người dân chưa sẵn sàng chi trả cho các dịch vụ kỹ thuật cao không thuộc phạm vi BHYT thanh toán.
83
Chương 4
ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MÊ LINH, TP.HÀ NỘI 4.1. Định hướngphát triển của Bệnh viện đến năm 2025
4.1.1.Bối cảnh mới ảnh hưởng tới công tác QLTC tại Bệnh viện.
Một là, từ năm 2015, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của
Chính phủ về việc “Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập” ra đời đã giúp bệnh viện tự chủ hơn trong giao dịch tài chính như thay vì chỉ được mở tài khoản tại KBNN mà bây giờ bệnh viện có thể mở tài khoản tại các NHTM để phản ánh các khoản thu chi hoạt động dịch vụ tại bệnh viện. Đồng thời, bệnh viện được vay vốn của các tổ chức tín dụng, huy động vốn của cán bộ, viên chức trong đơn vị để đầu tư mở rộng và nâng cao chất lượng KCB.
Bên cạnh đó, Nghị định 43/2006/NĐ –CP ngày 25/04/2006 của Chính Phủ về việc “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập” hiện vẫn có ảnh hưởng lớn đến công tác QLTC của bệnh viện. Nghị định này đã giúp bệnh viện có nhiều thay đổi trong công tác QLTC như: tạo quyền tự chủ, chủ động trong việc quản lý chi tiêu tài chính; từng bước giảm bớt sự can thiệp của cơ quan quản lý ở cấp trên; thu nhập của người lao động từng bước được cải thiện, phân phối tiền lương của đơn vị sự nghiệp đã gắn với hiệu quả chất lượng công việc thông qua quy chế chi tiêu nội bộ. Về giải pháp tăng thu: Có sự thảo luận, bàn bạc công khai, dân chủ trong bệnh viện; xây dựng kế hoạch và các phương án thực hiện nhằm mở rộng hoạt động, phát triển nguồn thu sự nghiệp; chú trọng đến giải pháp tài chính để động viên CBVC. Về giải pháp tiết kiệm chi: Ban giám đốc bệnh viện đều có sự quyết tâm cao, quán triệt của lãnh đạo đối với CBVC; tuyên truyền và vận động CBVC quán triệt
84
tốt việc thực hành tiết kiệm, chống lãng phí bằng các biện pháp, giải pháp cụ thể, thiết thực tùy tình hình thực tế và tính chất công việc của mỗi các nhân, mỗi bộ phận, mỗi tổ chức.
Hai là, Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Quy định chi tiết
và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế.
Hoạt động KCB BHYT của các BVCL có thu được giao dự toán và tổng chi phí KCB hàng năm, căn cứ theo số thực hiện của năm trước đó và bổ sung các nhân tố biến động trong năm theo quy định của Pháp luật. Việc quy định tổng chi phí KCB BHYT đòi hỏi đơn vị KCB phải tăng cường công tác kiểm tra, giá sát sử dụng nguồn kinh phí được giao, trong trường hợp vựt dự toán, vượt nguồn kinh phí đơn vị phải thực hiện giải trình với cơ quan Bảo hiểm xã hội các nguyên nhân vượt, đồng thời công tác quyết toán phân kinh phí vượt dự toán cũng bị chậm thanh toán do phải được thẩm định qua nhiều cấp có thẩm quyền.
Các quy định về giám định điện tử của cơ quan Bảo hiểm xã hội cũng gây khó khăn cho đơn vị trong việc thực hiện bệnh án điện tử, cung cấp dữ liệu KCB hàng ngày. Việc thực hiện giám định và xuất toán tự động đối với hoạt động KCB của các BVCL có thu gây khó khăn và áp lực cho đội ngũ cán bộ y tế do hoạt động KCB là hoạt động đặc biệt, không thể lượng hóa các mặt bệnh tương tự nhau về một chỉ số nhất định. Vì vậy, các BVCL phải tăng cường thêm nhân lực cho bộ phận công nghệ thông tin, cán bộ thanh quyết toán BHYT để đáp ứng yêu cầu đổi mới theo quy định.
Ba là,Sự bùng phát của dịch bệnh Covid-19 đã gây ảnh hưởng lớn đến
tất cả các lĩnh vực của nền kinh tế, trong đó có lĩnh vực y tế nói chung và Bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh nói riêng.
Thời gian qua, có nhiều thông tin không chính thống cho rằng, khoảng 45% ca nhiễm Covid – 19 do lây truyền khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại các bệnh viện,người bệnh có tâm lý lo lắng đến viện khám bệnh, chữa bệnh các
85
mặt bệnh thông thường. Từ đó ảnh hưởng đến hoạt động KCB, giảm nguồn thu của bệnh viện. Cụ thể: Số lượng bệnh nhân đến KCB, nguồn thu của bệnh viện Quí I năm 2020: Lượt bệnh nhân khám ngoại trú là25.740 lượt giảm 4.032 lượt (tương ứng 21.2%) so với cùng kỳ 2019; Lượt điều trịnội trú là3.440 lượt giảm 866 lượt (tương ứng 25.3%) so với cùng kỳ 2019;Tổng thu Quí I năm 2020 là 14,76 tỷ đồng giảm 3,27 tỷ (tương ứng 21.1%) so với cùng kỳ 2019.
Ngoài chịu tác động về nguồn thu từ hoạt động KCB của đơn vị, việc tăng sử dụng vật tư tiêu hao, hóa chất khử khuẩn, thiết bị phòng hộ cho công tác phòng, chống dịch bệnh Covid – 19 cũng làm tăng chi phí hoạt động của bệnh viện, làm mất cân bằng cán cân tài chính của bệnh viện.
4.1.2 Định hướng hoàn thiện QLTC tại Bệnh viện đến năm 2025
4.1.2.1 Định hướng phát triển bệnh viện
Thứ nhất, cơ cấu lại tổ chức bộ máy và nguồn nhân lực.
Thành lập đủ các Khoa, Phòng còn thiếu theo tiêu chuẩn bệnh viện hạng 2 quy định tại Quyết định 1985/1997/QĐ-BYT. Cụ thể: Khoa Nội tim mạch – lão học; Khoa Lao; Khoa Da liễu; Khoa Thần kinh; Khoa Tâm thần; Khoa Phẫu thuật; Khoa Vật lý trị liệu – phục hồi chức năng; Khoa Ung bướu; Khoa Thăm dò chức năng; Khoa Nội soi; Khoa Giải phẫu bệnh; Khoa huyết học truyền máu; Khoa Hóa sinh; Khoa Vi sinh (14 khoa).
Tăng cường đội ngũ nhân lực có chất lượng và đủ về số lượng, tuyển dụng nhân lực theo kế hoạch. Đào tạo, tập huấn, cử cán bộ đi học nâng cao trình độ đáp ứng theo vị trí việc làm theo quy định. Cụ thể, năm 2019-2025 đơn vị cử đi đào tạo: 08 bác sĩ đa khoa đi học bác sĩ Chuyên khoa I các chuyên ngành Tai Mũi Họng, Nhi khoa, Sản khoa, Gây mê hồi sức. 03 bác sĩ Y học cổ truyền đi học chuyên khoa I phục hồi chức năng, 05 Kỹ thuật viên đại học xét nghiệm đi học chuyên khoa I chuyên ngành Y học xét. Tham gia
86
đào tạo theo kế hoạch công tác Điều dưỡng: Triển khai tập huấn, đào tạo lại cho điều dưỡng. Triển khai tập huấn Kỹ năng giao tiếp, Quy tắc ứng xử cho cán bộ, viên chức toàn bệnh viện.Sinh hoạt chuyên môn, bình bệnh án khối bác sỹ, mời giảng viên đào tạo tập huấn theo chuyên đề chống dịch áp dụng một số kỹ thuật mới triển khai tại bệnh viện.Dự kiến năm 2019-2021, đào tạo chuẩn hóa toàn bộ đối tượng trung cấp lên Cao đẳng, đại học theo quy định.
Thứ hai, tăng cường cơ sở vật chất phục vụ công tác khám chữa bệnh
Phát triển khu Khám bệnh – tiêm phòng vác xin theo yêu cầu, hiện tại nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao, nhu cầu tiêm chủng vắc xin ngoài danh mục vắc xin tiêm chủ mở rộng của người dân là rất lớn. Việc phát triển các nghiệp vụ chuyên môn phù hợp nhu cầu của người dân, vừa đáp ứng được nguyện vọng của người dân vừa tạo thêm nguồn thu để phát triển bệnh viện.
Xây dựng trung tâm thận nhân tạo theo hình thức xã hội hóa.
Phát triển trung tâm giặt là, hấp sấy đồ vải, dụng cụ y tế tập trung, giảm thiểu chi phí kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện.
Phát triển các kỹ thuật cao chuyên ngành: Hồi sức tích cực; sơ sinh; tim mạch; thận nhân tạo.
Phát triển cơ sở vật chất hiện có, đảm bảo phục vụ tốt cho bệnh nhân, không để xảy ra tình trạng bệnh nhân nằm ghép.
Đầu tư, mua sắm trang thiết bị y tế theo mục tiêu phát triển dịch vụ kỹ thuật cao chuyên ngành: Hồi sức tích cực; sơ sinh; tim mạch,...
Thứ ba, xây dựng hệ thống tài chính bệnh viện công khai, minh bạch.
Hệ thống tài chính bệnh viện được công khai, minh bạch sẽ tạo tâm lý tin tưởng cho cán bộ viên chức người lao động yên tâm công tác. Không nảy sinh tâm lý buông lỏng, ỷ lại khi kết quả lao động bị cào bằng, không phù hợp với sức lao động của từng cá nhân bỏ ra trong quá trình làm việc.
Từ nay đến năm 2025, Bệnh viện phải duy trì mức tự chủ tài chính của
87
đơn vị nhóm 2 theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, đơn vị sự nghiệp công tự đảm bảo chi thường xuyên và phấn đấu nâng mức tự chủ tài tự chịu trách nhiệm về tài chính từ nhóm 2 lên nhóm 1, đơn vị sự nghiệp tự chủ chi tài chính và chi đầu tư vào năm 2025. Để thực hiện được mục tiêu này, bệnh viện phải xây dựng hệ thống tài chính bệnh viện linh hoạt, đảm bảo tính công khai, minh bạch theo quy định của Nhà nước. Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đảm bảo cơ chế khuyến khích người lao động nâng cao hiệu suất công việc, nâng cao đời sống cho cán CBVC bệnh viện.
4.1.2.2 Định hướng hoàn thiện QLTC bệnh vện
Thứ nhất, hoàn thiện tổ chức bộ máy QLTC bệnh viện theo hướng tinh
giản mà hiệu quả. Trước mắt, cần rà soát lại đội ngũ chuyên môn ở Phòng TCKT, sắp xếp lại nhân sự ở phòng theo đúng quy định chuyên môn, nghiệp vụ được đào tạo, đồng thời cử cán bộ luân phiên tham gia các lớp học bồi dưỡng , nâng cao trình độ chuyên môn do Sở Y tế và các trường đào tạo tổ chức. Đến năm 2015, đảm bảo 100% cán bộ phòng TCKT được đào tạo chuyên môn hết bậc đại học.
Hàng năm, Phòng TCKT cần có sự rà soát và luân chuyển vị trí việc làm của cán bộ trong phòng để đảm bảo toàn thể cán bộ Phòng TCKT phải nắm chắc các nghiệp vụ chuyên môn của phòng, hỗ trợ lẫn nhau trong hoạt động hàng ngày, từ đó nâng cao hiệu suất làm việc và đóng góp công sức vào công tác QLTC chung của bệnh viện.
Thứ hai, tuyệt đối thực hiện nghiêm túc chế độ kế toán tài chính tại các
BVCL có thu theo tinh thần công khai, minh bạch. Hoạt động QLTC phải được thực hiện đúng qui định về công tác kế toán, quản lý nguồn thu, nội dung chi và công khai ngân sách thu, chi theo đúng qui định của Luật ngân