3.2.5.1 Nhân tố khách quan
- Chính sách phát triển kinh tế - xã hội vĩ mô:
Hoạt động khám chữa bệnh tại các BVCL có thu không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì mục đích lớn nhất là chăm sóc sức khỏe nhân dân và đảm bảo thực hiện Chiến lược chăm sóc sức khoẻ và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 của Chính Phủ.
Do vậy, để đảm bảo công tác thu chi trên thực tế đối với các bệnh viện tuyến huyện nói chung và BVĐK huyện Mê Linh nói riêng cần phải có sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước, đồng thời bệnh viện cũng phải tìm giải pháp cân bằng tài chính trong bệnh viện từ các nguồn thu khác tại bệnh viện.
Vai trò của quản lý Nhà nước về mặt tài chính y tế trong những năm qua chưa thực sự phát huy được hiệu quả. Do mô hình tổ chức y tế liên tục thay đổi dần trong những năm gần đây dẫn đến việc phân bổ tài chính, quản lý tài chính y tế cũng thay đổi qua các đơn vị y tế sang chính quyền và ngược lại. Vai trò của Nhà nước trong quản lý giá dịch vụ y tế chủ yếu chỉ dừng ở mức các cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ y tế. Vai trò của quản lý nhà nước không có hiệu quả cao các khía cạnh kiểm soát giá và sử dụng dịch vụ y tế, định hướng và khuyến khích các loại dịch vụ y tế nào nên phát triển nhằm đem lại lợi ích lớn cho cộng đồng và ngày càng phát triển.
74
Mặc dù đã có văn bản quy định việc thực hiện cơ chế tự chủ cho các bệnh viện, song do cơ chế quản lý trong suốt thời qua đã tạo cho bệnh viện quen với việc được NSNN bao cấp mà chưa chủ động trong việc tự thu tự chi. Khi chuyển sang cơ chế tài chính mới được tự chủ về tài chính một mặt tạo tiền đề cho bệnh viện phát triển nhưng mặt khác cũng đặt bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ và không ít khó khăn cần giải quyết.
Cơ chế tài chính y tế hiện nay bộc lộ nhiều bất cập không chỉ với người dân, cơ sở y tế mà ảnh hưởng rất nhiều đến đội ngũ cán bộ y tế. Hệ thống tài chính y tế chưa tạo động lực làm việc hiệu quả cho đội ngũ cán bộ y tế trên một số khía cạnh. Thứ nhất, giá dịch vụ y tế và tiền công trực tiếp trả cho nhân viên y tế quá thấp, trong khi tính chất công việc của Nhân viên y tế (NVYT) đòi hỏi nhiều thời gian, tiêu tốn sức lực và nhiều nguy hiểm rủi ro vì vậy không khuyến khích được nhân viên y tế cống hiến hết mình cho sự nghiệp. Thứ hai, cơ chế phân bổ tài chính cho VNYT thực hiện các công việc mang tính chất khác nhau chưa thực sự căn cứ vào kết quả công việc của từng cá nhân, vì vậy không khuyến khích được VNYT làm việc ở những công việc độc hại, nguy hiểm hoặc ít có thu nhập phụ khác. Cơ chế bất cập này đã dẫn đến nhiều hậu quả tiêu cực trong những năm gần đây tình trạng dịch chuyển VNYT từ vùng nông thôn ra thành thị; từ tuyến dưới lên tuyến trên hoặc từ lĩnh vực y tế này sang các lĩnh vực khác.
+ Trình độ phát triển kinh tế - xã hội, sự phát triển của khoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế:
Song song với việc phát triển và ứng dụng khoa học công nghệ vào lĩnh vực y tế tạo điều kiện phát triển toàn ngành, thì việc phát triển mạnh khoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế cũng đẩy các bệnh viện tuyến huyện vào tình trạng không cập nhật kịp thời công nghệ mới do không có đủ điều kiện về nhân lực và trang thiết bị hiện đại. Từ đó dẫn đến một lượng lớn bà con nhân dân có đời sống kinh tế cao bỏ
75
qua các cơ sở y tế tuyến huyện để đến khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến thành phố hoặc trung ương gây khó khăn cho hoạt động thu dung bệnh nhân ở tuyến cơ sở đồng thời tạo ra tình trạng quá tải ở tuyến trên.
+ BVĐK huyện Mê Linh nằm ở vị trí địa lý bất lợi, xa các khu dân cư. Bên cạnh đó các vùng lân cận có rất nhiều bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương như: Bệnh viện 74; Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên, Bệnh viện đa khoa Đông Anh, Bệnh viện Lâm sàng nhiệt đới TW cơ sở 2,...nên việc cạnh tranh với các cơ sở y tế này vô cùng khó khăn. Hàng năm, phần lớn bệnh nhân trên địa bàn đến khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở nêu trên, dẫn đến việc duy trì, tăng trưởng số lượng bệnh nhân đến khám bệnh, điều trị tại BVĐK huyện Mê Linh gặp nhiều khó khăn, nguồn thu từ hoạt động KCB chưa ổn định, ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động tài chính của bệnh viện.
3.2.5.2 Nhân tố chủ quan
- Định hướng, chiến lược phát triển bệnh viện trong từng thời kỳ.
Việc xây dựng chiến lược phát triển bệnh viện trong từ thời kỳ đòi hỏi công tác quả lý tài chính của bệnh viện cũng phải xây dựng phù hợp với chiến lược phát triển chung của bệnh viện.
- Quy mô giường bệnh và phân hạng bệnh viện:
Quy mô giường bệnh kế hoạch của bện viện năm 2017-2018 không thay đổi trong khi nhu cầu các khoản chi cho bệnh viện ngày càng cao. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến công tác lập, triển khai dự toán thu chi cũng như công tác quản lý tài chính tại bệnh viện.
+ Chất lượng nguồn nhân lực của bệnh viện:
Trình độ, tay nghề của đội ngũ cán bộ công chức, viên chức và người lao động của bệnh viện hiện nay đã được cải thiện, tuy nhiên lực lượng bác sỹ còn thiếu rất nhiều, làm ảnh hưởng đến việc triển khai, ứng dụng các dịch vụ kỹ thuật mới vào bệnh viện.
76
Hiện nay bệnh viện tổ chức bộ máy quản lý tài chính theo hướng gọn nhẹ và hoạt động hiệu quả. Bệnh viện ban hành hướng dẫn về quy trình, thủ tục, thời hạn thanh toán cho cán bộ viên chức trong đơn vị thực hiện và thường xuyên điều chỉnh quy chế chi tiêu nội bộ khi có sự thay đổi về chính sách cũng như khi định mức chế độ chi tiêu không phù hợp.
Trước hết nhận thấy rằng về chuyên môn quản lý tài chính y tế thực tế chưa đáp ứng đủ nhu cầu, cán bộ tài chính được đào tạo nghiệp vụ quản lý tài chính y tế còn quá ít.
+ Cơ sở vật chất khám chữa bệnh và quản lý của bệnh viện:
Hiện tại BVĐK huyện Mê Linh đã được đầu tư đồng bộ về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế. Đây là tiền đề cho việc phát triển quy mô giường bệnh, triển khai các dịch vụ kỹ thuật cao tại bệnh viện. Tuy nhiên, chi phí để duy trì cơ sở hạ tầng và trang thiết bị hàng năm là vô cùng lớn, điều này trở thành một thách thức trong công tác quản lý, khai thác, sử dụng có hiệu quả hệ thống trang thiết bị của bệnh viện.
+ Mối quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân:
Sự liên kết giữa bệnh viện và người bệnh được thực hiện qua việc tiếp xúc giữa NVYT và người bệnh đến KCB tại bệnh viện. Vì vậy, mối quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân phụ thuộc gần như hoàn toàn vào thái độ, giao tiếp, ứng xử giữa NVYT và người bệnh.
Về vấn đề này, Bộ Y tế cũng đã có các quy định cụ thể về các yêu cầu đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh. BVĐK huyện Mê Linh hàng năm cũng tổ chức các buổi tập huấn về công tác này.
Tuy nhiên, việc khó kiểm soát nhất là hiện tượng “thất thu ngầm”, do các hoạt động KCB của bệnh viện đều thông các bác sỹ, việc các bác sỹ có phòng mạch riêng hoặc làm việc ngoài giờ tại các phòng mạch tư là rất phổ
77
biến hiện nay. Vì vậy, một lượng lớn bệnh nhân đến KCB tại bệnh viện được tư vấn ra các phòng mạch tư, từ dó dẫn đến hiện tượng thất thu ngầm cho bệnh viện.