* Lối sống của người bệnh tăng huyết áp
- Uống nhiều rượu: là những người mỗi ngày uống quá mức độ của một trong các loại sau: 720 ml bia; 300 ml rượu 13% -20%; 150 ml rượu 20% - 25%; 100ml rượu 26% - 35%; 60 ml rượu 36% - 45%. Phụ nữ uống bằng một nửa nam giới. Được coi là uống nhiều khi uống mỗi ngày ≥ 50ml và ≥ 5 ngày mỗi tuần.
- Hút thuốc lá: là người có hút thuốc lá, thuốc lào hoặc ăn trầu thuốc. Được coi là người có thói quen hút thuốc lá thường xuyên khi hút ≥ 10 điếu mỗi ngày.
- Ăn mặn: là người mà mỗi ngày ăn quá 6 gram muối /ngày/người hoặc trên 180 gram muối/tháng/người.
* Một số hằng số sinh lý được áp dụng trong nghiên cứu áp dụng theo hằng số ở người Việt Nam trưởng thành:
- Ure máu: 2,5 – 7,5 mmol/l
- Creatinin máu : + Nam 62 – 120 µmol/l + Nữ 53 – 100 µmol/l - Hồng cầu : + Nam: 4,2 – 6 T/L + Nữ :3,8 – 5 T/L - Huyết sắc tố : + Nam : 130 – 170 g/L + Nữ : 120 – 150 g/L
* Yếu tố nguy cơ ở người bệnh THA
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá rối loạn lipid máu ATPIII (2004)
Xét nghiệm mmol/l Cholesterol toàn phần 5,20 Bình thường 5,2-6,21 Cao giới hạn ≥6,24 Cao Triglyceride <1,73 Bình thường 1,73-2,29 Cao giới hạn 2,3-5,74 Cao ≥5,75 Rất cao HDL - Cholesterol <1,03 Thấp ≥1,54 Cao LDL - Cholesterol <2,57 Tối ưu 2,57-3,32 Gần tối ưu 3,34-4,09 Cao giới hạn 4,11-4,86 Cao ≥4,88 Rất cao
- Đánh giá chỉ số khối cơ thể (BMI) : Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới đề nghị cho khu vực châu Á – Thái Bình Dương tháng 2/2000. Tính chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass In dex) theo công thức:
𝐵𝑀𝐼 =𝑇𝑟ọ𝑛𝑔 𝑙ượ𝑛𝑔 𝑐ơ 𝑡ℎể (𝑘𝑔)
[𝐶ℎ𝑖ề𝑢 𝑐𝑎𝑜 (𝑚)]2
Từ đó phân loại thể trạng các đối tượng nghiên cứu :
Bảng 2.2. Phân loại thể trạng theo WHO (2000)
Phân loại
BMI (kg/m2)
Nhẹ cân < 18,5
Trình trạng dinh dưỡng bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân + Tiền béo phì + Béo phì độ 1 + Béo phì độ 2 = 23 23,0 – 24,9 25,0 – 29,9 ≥ 30
- Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường của hội nội tiết Hoa Kỳ (ADA 2004) dựa trên 1 trong 4 tiêu chuẩn [66]:
Đường máu đói ( lấy máu tĩnh mạch) ≥ 7mmol/l ( sau 8h không dung nạp glucose).
Đường máu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l và có các biểu hiện của tăng đường máu ( uống nhiều, tiểu nhiều, sụt cân).
Đường huyết sau 2h uống 75g glucose ( nghiệm pháp dung nạp glucose ) ≥ 11,1 mmol/l.
HbA1C ≥ 6,5 % được thực hiện chính xác tại phòng xét nghiệm có kiểm chuẩn theo phương pháp đã chuẩn hóa.
Trong nghiên cứu dựa vào tiền sử bệnh nhân đã có đái tháo đường đang điều trị hoặc đang điều trị theo sổ ngoại trú kết hợp áp dụng tiêu chuẩn đường máu đói ) ≥ 7mmol/l, trường hợp nghi ngờ đề nghị bệnh nhân ngày hôm sau nhịn ăn đến xét nghiệm lại để chẩn đoán.
*Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương cơ quan đích:
- Đánh giá tổn thương thận:
Hỏi tiền sử, các chẩn đoán ra viện trước đó về bệnh thận do THA. Kết hợp cùng với:
Protein dương tính trong nước tiểu theo tiêu chuẩn của Hội thận học Hoa Kỳ 2005 đối với mẫu nước tiểu ngẫu nhiên [68].
Hoặc tăng creatinine huyết thanh đối với nam > 120 µmol/l, đối với nữ > 100 µmol/l.
Hoặc mức lọc cầu thận ước tính theo công thức của Cockcroft và Gault giảm (eGFR) < 60 mL / min / 1.73 m2 là suy thận theo tiêu chuẩn của Hội thận học Hoa Kỳ 2000 [2].
Công thức tính mức lọc cầu thận theo Cockcroft và Gault
MLCT = (140 – tuổi x cân nặng) x k / ( 72 x creatinin huyết thanh)
Trong đó k = 1 với nam, k = 0,85 với nữ Cân nặng tính bằng kg
Creatinin huyết thanh tính bằng µmol/l - Đánh giá tổn thương tim:
Dựa vào khai thác tiền sử bệnh, các chẩn đoán ra viện về các triệu chứng lâm sàng như đau thắt ngực, đã từng có thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, chẩn đoán rối loạn nhịp tim hay suy tim.
Điện tâm đồ phát hiện có thiếu máu cơ tim ( hình ảnh sóng T dẹt, T âm), sẹo nhồi máu cơ tim cũ ( sóng Q hoại tử), rối loạn nhịp kèm theo ( rung nhĩ, ngoại tâm thu thất).
Đánh giá dày thất trái dựa tiêu chuẩn của Sokolov Lyon ( độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất ở V5 – V6 > 35 mm) [2]
Đánh giá suy tim dựa vào chỉ số EF trên siêu âm tim kết hợp triệu chứng lâm sàng.
Bảng 2.3. Chẩn đoán suy tim theo chỉ số EF của hội Tim mạch Châu Âu năm 2016 [67]
Tiêu chuẩn Suy tim EF giảm ( HFrEF)
Suy tim EF khoảng giữa
( HFmrEF)
Suy tim EF bảo tồn ( HFpEF) 1 Có triệu chứng ±
dấu hiệu ( dấu hiệu có thể không có trong
giai đoạn sớm của suy tim hoặc
ở những bệnh nhân đã điều trị
lợi tiểu)
Triệu chứng ± dấu hiệu ( dấu hiệu có thể không có trong giai đoạn sớm của suy tim hoặc ở những bệnh nhân đã điều trị lợi tiểu)
Triệu chứng ± dấu hiệu ( dấu hiệu có thể không có trong giai đoạn sớm của suy tim hoặc ở những bệnh nhân đã điều trị lợi tiểu) 2 EF < 40% EF 40 – 49% EF ≥ 50% 3 1. Peptide lợi liệu Na tăng ( BNP > 35 pg/ml, nt – pro BNP > 125 pg/ml) 2. Có ít nhất 1 trong các tiêu 1. Peptide lợi liệu Na tăng ( BNP > 35 pg/ml, nt – pro BNP > 125 pg/ml) 2. Có ít nhất 1 trong các tiêu
chuẩn thêm vào sau: a. Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái b. Rối loạn chức năng tâm trương
chuẩn thêm vào sau:
c. Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái
Rối loạn chức năng tâm trương - Đánh giá tổn thương mắt
Hỏi hỏi tiền sử về bệnh võng mạc do THA trước đó,
Khám phát hiện các triệu chứng nhìn mờ, lù lòa
Kết hợp khám chuyên khoa về mắt bằng cách soi đáy mắt. Đánh giá theo tiêu chuẩn của Keith-Wagener Barker và phân ra 4 mức độ tổn thương [2]:
Giai đoạn I: Tiểu động mạch cứng và bóng.
Giai đoạn II: Tiểu động mạch hẹp có dấu hiệu bắt chéo tĩnh mạch ( Dấu hiệu Salus Gunn).
Giai đoạn III: Xuất huyết và xuất tiết võng mạc nhưng chưa có phù gai thị.
Giai đoạn IV: Phù gai thị lan tỏa.
- Đánh giá tổn thương thần kinh, tổn thương não :
Hỏi tiền sử và các chẩn đoán đã có về tổn thương não, các kết quả chụp cắt lớp, cộng hưởng từ sọ não trước đó phát hiện có xuất huyết não hoặc nhồi máu não.
Kết hợp đánh giá tổn thương thần kinh thông qua thăm khám đánh giá liệt, đánh giá trương lực cơ, phản xạ gân xương, khám 12 đôi dây thần kinh sọ não, rối loạn cảm giác nông, sâu.
Những bệnh nhân nghi ngờ tổn thương não đề nghị chụp cắt lớp sọ não để đánh giá.
- Đánh giá tổn thương mạch máu:
Thông qua tiền sử chẩn đoán, kết quả siêu âm mạch chi dưới, siêu âm mạch cảnh đã có.
Kết hợp với triệu chứng lâm sàng của bệnh : đau chi cách hồi, đau đầu, chóng mặt.
Khám lâm sàng, bắt động mạch cảnh, động mạch chi dưới, nghe động mạch bằng ống nghe. Khi mạch tổn thương sẽ giảm hoặc mất khi bắt, nghe có tiếng thổi.