Trong quá trình tiến hành, mặc dù chúng tôi đã cố gắng nhưng đề tài còn một số hạn chế sau:
- Việc khảo sát các tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân THA cần so sánh đối chiếu và theo dõi bệnh nhân trong một quá trình dài. Nghiên cứu của chúng tôi là mô tả cắt ngang, vì vậy việc đánh giá và theo dõi những tổn thương cơ quan đích còn nhiều hạn chế.
- Cơ sở áp dụng nghiên cứu đề tài mặc dù đã được trang bị nhiều phương tiện cận lâm sàng phục vụ cho nghiên cứu. Tuy nhiên, trong quá trình nghiên cứu vẫn còn thiếu khá nhiều các xét nghiệm và phương pháp thăm dò cận lâm sàng. Đây là một trong những khó khăn mà chúng tôi gặp phải. Một số khó khăn đó là:
Đánh giá tổn thương mạch máu ngoại biên không những dựa vào khám
lâm sàng, nghe, bắt mạch, còn phải dung phương pháp siêu âm mạch. Hiện tại thời điểm nghiên cứu, bệnh viện chưa triển khai siêu âm mạch. Nên việc đánh giá tổn thương mạch máu có thể bỏ sót tổn thương.
Đánh giá tổn thương não, thần kinh cần dựa vào khám lâm sàng và một
số phương pháp thăm dò cận lâm sàng như chụp cắt lớp, cộng hưởng từ sọ não. Tuy nhiên, trong điều kiện kinh tế vật chất của bệnh nhân, và các vấn đề liên
quan đến bảo hiểm y tế, việc áp dụng các phương pháp thăm dò trên còn hạn chế. Chủ yếu đánh giá dựa vào hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng, nên việc đánh giá tổn thương não còn thiếu sót.
Đánh giá tổn thương thận giai đoạn sớm có thể dựa vào xét nghiệm
microalbumin niệu. Hiện nay bệnh viện chưa triển khai xét nghiệm này, việc đánh giá tổn thương thận thường phát hiện ở giai đoạn đã có protein niệu.
- Còn một số hạn chế mà chúng tôi gặp phải trong quá trình nghiên cứu. Chúng tôi sẽ cố gắng khắc phục để đề tài được hoàn thiện hơn.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu về yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích và các yếu tố liên quan ở 542 bệnh nhân THA nguyên phát được quản lý ngoại trú tại bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, chúng tôi rút ra kết luận sau:
1. Tỷ lệ yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích
*Tỷ lệ một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân THA :
- Tỷ lệ các yếu tố nguy cơ: Tiền sử gia đình có người THA là 23,6%, uống bia rượu 31,7%, hút thuốc lá là 23,6%, ăn mặn là 72,3%, thừa cân và béo phì là 26,9%, tuổi cao là 78%, rối loạn lipid máu là 62,7 %, stress là 43% - Tỷ lệ % số lượng YTNC : không có YTNC là 17,7%, 1YTNC là 30,3%, 2
YTNC là 24,4%, 3YTNC là 18,6%, >3 YTNC là 9%.
- Tỷ lệ các rối loạn lipid máu : 61,1 % tăng triglycerid, 46,1% tăng cholesterol, 31,4% tăng LDL – C.
*Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích:
- Tỷ lệ chung tổn thương cơ quan đích khá cao (84,1%).
- Tỷ lệ tổn thương các cơ quan lần lượt từ cao xuống thấp là : thận 68,1%, tim 53,8%, mắt 27,7%, mạch máu 13,5%, thần kinh 11,3%.
- Tỷ lệ các tổn thương tim lần lượt :dày thất trái trên điện tâm đồ là 26,2 %, cơn đau thắt ngực là 40,2%, thiếu máu cơ tim và sẹo nhồi máu cơ tim cũ trên điện tâm đồ là 45,8%, rối loạn nhịp tim trên điện tâm đồ là 7,2%, trong đó rung nhĩ chiếm 64,1 % và ngoại tâm thu thất chiếm 35,9%, suy tim là 14,9%
- Tỷ lệ các tổn thương thận: có protein niệu là 11,3%, tăng creatinin huyết thanh là 20,6%, MLCT < 60 ml/phút là 68,1%
- Trong số các bệnh nhân có tổn thương đáy mắt, giai đoạn 1 chiếm 42,9%, giai đoạn 2 chiếm 31,5%, giai đoạn 3 chiếm 16,8% và giai đoạn 4 chiếm 8,7%.
- Một số biểu hiện tổn thương thần kinh trên lâm sàng tê bì tay chân là 11,8%, liệt là 10,9%, nói ngọng là 9,2% và ù tai là 4,1%.
2. Một số yếu tố liên quan đến tổn thương cơ quan đích:
Có mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích. Tỷ lệ tổn thương cơ quan đích ở nhóm có yếu tố nguy cơ cao hơn ở nhóm không có yếu tố nguy cơ:
- Có mối liên quan giữa độ tuổi (≥60 tuổi và <60 tuổi) và tổn thương các cơ quan tim, thận, mắt và mạch máu
- Có mối liên quan giữa hút thuốc lá và tổn thương thần kinh, mắt và mạch máu ở bệnh nhân tăng huyết áp
- Có mối liên quan giữa tăng cholesterol với các tổn thương thần kinh, mắt, mạch máu.
- Có mối liên quan giữa tăng triglycerid và tổn thương thận.
- Có mối liên quan giữa tăng LDL-C và tổn thương thần kinh, thận và mạch máu.
- Có mối liên quan giữa đái tháo đường và tổn thương thần kinh, mắt và mạch máu.
- Có mối liên quan giữa uống rượu bia và tổn thương thần kinh, mắt
- Có mối liên quan giữa thói quen ăn mặn và tổn thương thần kinh, thận. - Có mối liên quan giữa béo phì và tổn thương thần kinh..
- Có mối liên quan giữa stress và tổn thương thần kinh, mắt và mạch máu. - Có mối liên quan giữa thời gian phát hiện bệnh( ≥10 năm và <10 năm) và tổn thương tim, thận, thần kinh, mạch máu, mắt.
KHUYẾN NGHỊ
Cần khám và làm các xét nghiệm định kỳ và có hệ thống trên đối tượng bệnh nhân THA ngoại trú để phát hiện biến chứng sớm tại các cơ quan. Cần áp dụng các phương pháp đánh giá tổn thương sớm các cơ quan như tính mức lọc cầu thận, soi đáy mắt sớm khi có THA.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt
1. Hoàng Đức Thuận Anh, Hoàng Đình Tuyên, Nguyễn Thanh Nga, Nguyễn Văn Tập (2013), “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp của người cao tuổi tại huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế”,Tạp chí y học thực hành (876), 7, 135-138
2. Bộ môn Nội Đại học Y Hà Nội ( 2012), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học.
3. Huỳnh Ngọc Diệp Huỳnh Kim Phượng (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nằm viện tại bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam.
4. Mai Tiến Dũng (2014), “Nghiên cứu một số biến chứng trên bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị”, Tạp chí Y học thực hành, 4, 60-62.
5. Trương Thị Thùy Dương, Lê Thị Hương, Lê Thị Tài, Nguyễn Văn Hiến (2014), “Thực trạng mắc tăng huyết áp và một số yếu tố nguy cơ ở người trưởng thành tại 2 xã của huyện Bình Lục - Tỉnh Hà Nam”, Tạp chí nghiên cứu y học, 88(3), 143-150”.
6. Lê Thanh Hải và cộng sự, “Nghiên cứu sự thay đổi nồng độ lipid huyết thanh ở nệnh nhân nhồi máu não”. Tạp chí y học thực hành.
7. Đỗ Thái Hòa và cộng sự (2014), “Tỷ lệ hiện mắc tăng huyết áp, tăng đường huyết và một số yếu tố liên quan ở nhóm tuổi trung niên tại huyện Đông Sơn, Thanh Hóa năm 2013”, Tạp chí y học dự phòng, XXIV, 8, (157), 30-36.
8. Võ Thị Hà Hoa và cộng sự, (2013), “ Khảo sát mối liên quan giữa tăng huyết áp ẩn giấu với các yếu tố nguy cơ tim mạch và tổn thương cơ quan đích”,
Tạp chí tim mạch học Việt Nam,xuất bản số 65/2013, tr.74-80
9. Lý Huy Khanh và cộng sự (2011), “Khảo sát mối tương quan giữa tăng huyết áp với BMI, vòng eo, tỉ số eo mông ở người dân Phường Hòa Thạnh Quận Tân Phú”, Chuyên đề Tim mạch học.
10. Lý Huy Khanh, Đôn Thị Thanh Thùy, Nguyễn Đức Công (2014), “Tiểu đạm ở bệnh nhân tăng huyết áp”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 66, 341-351
11. Dương Vĩnh Linh và cộng sự (2010), “Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp ở người cao tuổi tại xã Hương Vân, huyện Hương Trà tỉnh Thừa Thiên Huế”. Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y dược Huế .
12. Bùi Văn Tân (2010), “Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát”, Tạp chí y học thực hành, 2, 66-70.
13. Chu Hồng Thắng (2008), Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp và rối loạn chuyển hóa ở người tăng huyết áp tại xã Hóa Thượng huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược Thái Nguyên.
14. Lê Văn Thính và cộng sự, “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân nhồi máu não ở bệnh nhân dưới 50 tuổi”, caohocykhoa.files.wordpress.com/2012/de-tai-nckh-4.pdf.
15. Nguyễn Thị Hồng Thủy (2013), “Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở người cao tuổi tăng huyết áp tại tỉnh Phú Yên”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam.
16. Trần Kim Trang (2012), “Stress và tăng huyết áp”, Y học TP.Hồ Chí Minh,16,1,186-192
17. Lê Hoàng Anh Tú, Lê Minh Tuấn (2009), “Khảo sát lâm sàng bệnh lý võng mạc cao huyết áp tại bệnh viện Chợ Rẫy”, Chuyên đề mắt-tai mũi họng, 1, 81-85
18. Nguyễn Mạnh Tuấn, Phạm Ngọc Minh, Hoàng Khải Lập, Nguyễn Thị Thanh Thuấn (2014), “Thực trạng tăng huyết áp ở người trưởng thành tại tỉnh Thái Nguyên và một số yếu tố liên quan”, Tạp chí y học thực hành, 12(946).
19. Nguyễn Minh Tuấn , Phan Thanh Nhung, Nguyễn Mạnh Tuấn (2012),
điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên”, Tạp chí khoa học & công nghệ 89(01)1, 35 – 41
20. Nguyễn Hữu Tước (2014), “Thực trạng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của người dân trên 25 tuổi sinh sống tại phường Trang Hạ thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh”, Tạp chí y học dự phòng, 1(149) 2014, tr.80.
Tiếng Anh
21. Aram V. Chobanian (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, The JNC 7 Report, JAMA, Vol 289, No. 19
22. Areti Triantafyllou, et al ( 2014) “ Accumulation of microvascular target organ damage in newly diagnosed hypertensive patient” , Journal of the American Society of Hypertension 8(8) (2014) 542–549.
23. Ayodele (2007), “Target organ damage and associated clinical conditions in newly diagnosed hypertensives attending a tertiary health facility”, Nigerian journal of clinical practice, 10(4), 319-325.
24. Banegas (2004), “Blood pressure control and physician management of hypertension in hospital hypertension units in Spain”, Hypertension, 43(6).
25. Bethany Everett and Anna Zajacova (2015), “Gender Differences in Hypertension and Hypertension Awareness Among Young Adults”,
Biodemography Soc Biol, 61(1): 1–17
26. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Underlying Cause of Death 1999-2013 on CDC WONDER Online Database, released 2015. Data are from the Multiple Cause of Death Files, 1999-2013, as compiled from data provided by the 57 vital statistics jurisdictions through the Vital Statistics Cooperative Program: http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html. Accessed on Feb 3, 2015.
27. Cesare Cuspidi (2007), “Age and Target Organ Damage in Essential Hypertension: Role of the Metabolic Syndrome”, AJH, 20, 296-303
28. Chow CK (2013), “Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low- income countries”, JAMA 310(9):959-68
29. Dongfeng Gu (2002), “Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China”, Hypertension, 40, 920-927
30. Fan Wang et al (2011), “Association factors of target organ damage: analysis of 17682 older hypertensive patients in China”, heart jnl, Vol 97 No 21 Suppl 3
31. Fletcher RD (2012), “Blood pressure control among US veterans: a large multiyear analysis of blood pressure data from the Veterans Administration health data repository”, Circulation. 22;125(20)
32. Gaciong Z, Siński M, Lewandowski J (2013), “ Blood pressure control and primary prevention of stroke: summary of the recent clinical trial data and meta-analyses”, Curr Hypertens Rep. 2013 Dec;15(6):559-74
33. Giuseppe Mancia (2007), 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
34. Hajjar I1, Kotchen JM, Kotchen TA (2006), “Hypertension: trends in prevalence, incidence, and control”., Annu Rev Public Health, vol.27, pp. 465- 490.
35. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24h urinary sodium and potassium excretion. BMJ. 1988;297:319–328.
36. Jinwei Wang (2014), “Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National Survey”, American Journal of Hypertension, 27, 11, 1355–1361
37. Juliet Addo*, Liam Smeeth, David A. Leon (2009) “Hypertensive Target Organ Damage in Ghanaian Civil Servants with Hypertension” PLoS ONE | www.plosone.org,August 2009 | Volume 4 | Issue 8 | e6672
38. Katherine T. Mills (2016), Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-based Studies from 90 Countries, Circulation. 2016 Aug 9; 134(6): 441–450.
39. Kazim Husain, Rais A Ansari, and Leon Ferder (2014), “ Alcohol- induced hypertension: Mechanism and prevention”, World J Cardiol 6(5): 245–252.
40. Kearney et al (2004), “Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review”, Journal of Hypertension, 22 , 1 - p 11-19
41. Lind L, Berne C, Lithell H (1995), “Prevalence of insulin resistance in essentia hypertension”, J Hypertens, 13, 1457-62.
42. Lu J (2017), “Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1·7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project), Lancet. 390(10112)
43. M Epstein, J R Sowers (1992), “Diabetes mellitus and hypertension”, Hypertension, 19, 403-418.
44. Michel Joffres et al (2013), Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross- sectional study, BMJ Open 3(8)
45. Mohammad Khajedaluee et al (2016), The prevalence of hypertension and its relationship with demographic factors, biochemical, and anthropometric indicators: A population-based study, ARYA Atheroscler, 12(6), 259–265
46. Nasheeta Peer et al (2008) “ Determinants of Target Organ Damage in Black Hypertensive Patients Attending Primary Health Care Services in Cape Town: The Hi-Hi Study” american journal of hypertension ,12,8
47. Navar-Boggan AM et al (2014), “Proportion of US adults potentially affected by the 2014 hypertension guideline”, JAMA. 311(14)
48. Oladapo (2012), “Target-organ damage and cardivascular complications in hypertensive Nigerian Yoruba adults: a cross-sectional study”, cardiovascular j of Africa, 23(7)
49. Papazafiropoulou (2011), “Prevalence of target organ damage in hypertensive subjects attending primary care: C.V.P.C. study (epidemiological cardio-vascular study in primary care), BMC Fam Pract, 14;12:75
50. Pei-an Betty Shih and Daniel T. O’Connor (2008), “Hereditary Determinants of Human Hypertension”, Hypertension, 51(6), 1456–1464.
51. Peter Lloyd-Sherlock (2014), “ Hypertension among older adults in low- and middle-income countries: prevalence, awareness and control”, International Journal of Epidemiology, 43,1, 116–128
52. Pham Thai Son (2012) Hypertension in vietnam from community- based studies to a national targeted programme.
53. Raghupathy Anchala (2014), “Hypertension in India: a systematic review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension”, J Hypertens 32(6), 1170–1177
54. RamaswamyPremkumara (2016), Prevalence of hypertension and prehypertension in a community-based primary health care program villages at central India, Indian Heart Journal, 68, 3, 270-277
55. Segura (2010), “High prevalence of target organ damage in hypertensive and prehypertensive patients with associated cardiovascular risk factors”, Journal of Hypertension: June 2010 - Volume 28 - Issue - p e466
56. Shehab A, Abdulle A (2011), “Cognitive and autonomic dysfunction measures in normal controls, white coat and borderline hypertension”, BMC Cardiovasc Disord. 2011 Jan 11;11:3.
57. Sung Sug (Sarah) Yoon (2015), “Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United States, 2011–2014”, NCHS Data Brief, 220
58. Tadesse Melaku Abegaz, et al (2017) , “Target Organ Damage and the Long Term Effect of Nonadherence to Clinical Practice Guidelines in Patients with Hypertension: A Retrospective Cohort Study” International Journal of Hypertension Volume 2017 (2017), Article ID 2637051, 8
59. Tara Shrout, David W Rudy and Michael T Piascik (2017), Hypertension update, JNC8 and beyond, ScienceDirect, 33:41–46
60. Tatiana Nwankwo, et al (2013), Hypertension Among Adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011–2012, NCHS Data Brief, no.133.
61. Thuy AB, Blizzard L, Schmidt MD, Luc PH, Granger RH, Dwyer T (2010), “The association between smoking and hypertension in a population- based sample of Vietnamese men”, J Hypertens, 28(2), 245-50.
62. Vasiliou Parademetriou (2004),”Hypertension and stroke: evolution and progress in treatment and prevention”, The year in hypertension 2004, p.90 – 93
63. Virdis A et al (2010), “Cigarette smoking and hypertension”, Curr Pharm Des. 2010, 16(23), 2518-25.
64. WHO (2003), WHO/ISH statement on management of hypertension. 65. Wu Y (2008), “Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002.”, Circulation 16, 118 (25), 2679-86
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA