5. Kết cấu luận văn
3.2.2. Thực hiện kế hoạch thu chi tại bệnh viện
3.2.2.1. Quản lý các khoản thu của bệnh viện
Bệnh viện cũng đã đưa ra nhiều mục tiêu nhằm tăng các khoản thu của bệnh viện, tăng cường tính tự chủ như: tăng thu từ các dịch vụ mà bệnh viện cung cấp, từ các dự án….
Bảng 3.3: Thực hiện các khoản thu của bệnh viện
Đơn vị: tỷ đồng,%
Chỉ tiêu 2015 2016 2017
So sánh (tăng/giảm)
Thu từ ngân sách nhà nước 39 35 30 -4 -5
Thu từ khám chữa bệnh
( từ quỹ BHYT) 174 184 190 10 6
Khám chữa bệnh trực tiếp 36 38 40 2 2
Thu từ buồng tự nguyện 1,4 1,6 1,8 0,2 0,2
Thu khác 8,8 17,7 10 8,9 -7,7
Cơ cấu(%)
Thu từ ngân sách nhà nước 15,04 12,66 11,03 -2,37 -1,62 Thu từ khám chữa bệnh
( từ quỹ BHYT) 67,12 66,59 11,03 -0,53 -55,55 Khám chữa bệnh trực tiếp 13,88 13,75 11,03 -0,13 -2,71 Thu từ buồng tự nguyện 0,54 0,57 11,03 0,03 10,45
Thu khác 3,39 6,40 11,03 3,01 4,63
Nguồn: Phòng tài chính kế toán
Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp có thu nên đang dần dần thực hiện kế hoạch tự chủ. Bởi vậy, nguồn thu từ ngân sách Nhà nước cũng đang có xu
hướng giảm dần. Qua bảng số liệu trên ta cũng có thể thấy được rằng nguồn thu lớn nhất của bệnh viện là từ quỹ bảo hiểm y tế đây là do: đối với tỉnh Lào cai là tỉnh biên giới, có nhiều hộ nghèo và đối tượng chính sách. Bởi vậy nhiều đối tượng được cấp miễn phí về bảo hiểm y tế. Ngoài ra, người dân kinh doanh và làm tự do cũng xác định vai trò của bảo hiểm y tế trong khám, chữa bệnh. Bởi vậy nhiều đối tượng lao động tự do cũng đã tự nguyện mua bảo hiểm y tế. Điều kiện kinh tế khó khăn, vùng cao, người dân thu nhập thấp nên các bệnh nhân được thanh toán bảo hiểm y tế đa phần nhiều là các bệnh nhân đúng tuyến nên số lượng tiền viện phí được thanh toán là rất lớn.
Cũng với sự phát triển chung của cả nước, lượng hàng hóa giao thương giữa Việt Nam và Trung Quốc ngày càng tăng. Nhiều doanh nghiệp được thành lập trong những năm qua, kinh tế Lào Cai đã thay đổi. Bởi vậy, đời sống người dân cũng đã thay đổi nên người dân ngày càng có nhu cầu cao về dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Số lượng tiền từ khám chữa bệnh trực tiếp cũng có xu hướng tăng lên. Bệnh nhân cũng sẵn sàng thuê các buồng dịch vụ để có được dịch vụ tốt nhất về chăm sóc và khám chữa bệnh.
Bệnh viện cũng đã tăng cường các khoản thu từ các dịch vụ của bệnh viện như thu từ dịch vụ bếp, dịch vụ quầy tạp hóa… Bởi bệnh viện cũng đã đầu tư xây dựng cơ sở vật chất nhằm cung cấp dịch vụ tốt hơn cho bệnh nhân và không để các khoản tiền này chạy ra bên ngoài do chất lượng dịch vụ kém.
Bảng 3.4: Đánh giá về nguồn thu của bệnh viện
Đơn vị: điểm
STT Chỉ tiêu Điểm
1 Đa dạng hóa nguồn thu của bệnh viện 4,0
2 Bệnh viện tập trung mở và khai thác các nguồn thu
mới, có triển vọng cao trong tương lai 4,1 3 Giảm dần sự phụ thuộc vào nguồn ngân sách nhà nước
cấp 4,0
4 Tăng cường hợp tác với các bệnh viện Trung ương và
Xu hướng tự chủ các đơn vị trong cả nước nói chung và tự chủ trong các bệnh viện ngày càng nhiều. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cũng không đứng ngoài xu thế này nên với chỉ tiêu “Đa dạng hóa nguồn thu của bệnh viện” đạt điểm số 4,0 điểm. Một trong những hướng đi mới để phù hợp hơn với tình hình thực tế đó là “Tăng cường hợp tác với các bệnh viện Trung ương và quốc tế để phát triển các dịch vụ mới, đòi hỏi kỹ thuật cao” đạt mức điểm số là 4,2 điểm vì. Bệnh viện hiện nay là Bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức … Thêm vào đó, bệnh viện cũng hợp tác các viện hàng đầu trên thế giới đến từ các quốc gia phát triển như Nhật Bản, Hàn Quốc… được các bệnh viện này chuyển giao công nghệ mới nhất trên thế giới. Điều này cũng đã giảm áp lực bệnh nhân tìm cách chuyển viện lên tuyến trên và nâng cao các nguồn thu của bệnh viện trong các năm tiếp theo.
3.2.2.2. Quản lý các khoản chi của bệnh viện
a, Chi đầu tư mua sắm cơ sở hạ tầng trang thiết bị
Do đời sống người dân ngày càng phát triển, những người có điều kiện kinh tế sẵn sàng bỏ tiền để có dịch vụ tốt nhất để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Bởi vậy, nhiều bệnh nhân sẵn sàng vượt tuyến để xuống trung ương khám và chữa bệnh tại các bệnh viện hàng đầu cả nước, chấp nhận không thanh toán bảo hiểm hoặc chỉ được thanh toán một phần nhỏ. Bên cạnh đó, bệnh viện tỉnh cũng đã được các bệnh viện hàng đầu như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức… chuyển giao công nghệ khám, chữa bệnh mới nhất, nhằm giảm áp lực xuống các bệnh viện này. Để đáp ứng được yêu cầu đó, trước hết bệnh viện cũng đang thực hiện ngày càng tốt hơn về mua sắm trang thiết bị mới, tiên tiến trong việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân.
Bảng 3.5: Đầu tư mua sắm cơ sở hạ tầng trang thiết bị tại bệnh viện
Đơn vị: tỷ đồng
Chỉ tiêu 2015 2016 2017
So sánh (tăng/giảm)
Xây dựng nhà cửa vật kiến trúc 23,4 15,3 20,6 -8,1 5,3 Đầu tư mua sắm máy móc 77,9 83,8 82,7 5,9 -1,1 Đầu tư sửa chữa, nâng cấp 18,9 20,3 25,4 1,4 5,1
Nguồn: Phòng tài chính kế toán
Với việc cung cấp dịch vụ ngày càng tốt hơn, đảm bảo một phần nhu cầu của bệnh nhân đối với dịch vụ khám và chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân. Những năm gần đây, bệnh viện đang đầu tư mở rộng khu vực khám chữa bệnh tự nguyện một phần tăng thêm thu nhập của cán bộ y, bác sĩ, tăng các khoản thu và đáp ứng về chất lượng dịch vụ cao của nhiều bệnh nhân có điều kiện về kinh tế.
Tại các khu vực dịch vụ như: khu vực bán tạp hóa, khu vực bếp ăn của bệnh viện đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, đảm bảo sự tiện lợi cho người nhà và bệnh nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện. Các khu dịch vụ này đã được bệnh viện cho đấu thầu để nhằm cung cấp các dịch vụ tốt nhất cũng như để bệnh viện tập trung vào chuyên môn của mình.
Hằng năm, các khoa chuyên môn cũng đưa ra nhiều đề xuất mua sắm máy móc trang thiết bị mới đáp ứng tốt hơn trong quá trình điều trị bệnh nhân. Nhiều loại máy móc hiện đại, hầu hết các máy móc này đều được nhập từ nước ngoài, đảm bảo chất lượng của bộ y tế như: Máy thở, máy monitor theo dõi bệnh nhân, máy chạy thận nhân tạo, máy hấp sấy tiệt trùng, hệ thống đèn mổ treo trần, hệ thống nồi hơi, hệ thống lấy số bệnh nhân… Đây là những trang thiết bị có giá trị cao nhưng vẫn được bệnh viện trang bị để có điều kiện tốt hơn trong quá trình điều trị bệnh nhân.
Nhằm đảm bảo các máy móc hoạt động tốt và chính xác bởi các máy móc này phục vụ trong quá trình chăm sóc sức khỏe người dân. Phòng vật tư thiết bị y tế thường xuyên kiểm tra chất lượng hoạt động các máy móc này.
Bảng 3.6: Tình hình sửa chữa, thay thế trang thiết bị tại bệnh viện
Đơn vị: tỷ đồng
Chỉ tiêu 2015 2016 2017
So sánh (tăng/giảm)
Thay thế và sửa chữa định kỳ 10,5 15,3 18,6 4,8 3,3 Thay thế và sửa chữa đột xuất 8,4 5 6,8 -3,4 1,8
Nguồn: Phòng tài chính kế toán
Hàng tháng, hàng quý phòng vật tư thiết bị y tế của bệnh viện đã triển khai rà soát đánh giá chi tiết từng loại máy móc trang thiết bị tại bệnh viện và lập báo cáo, trình Ban Giám đốc bệnh viện. Ban Giám đốc bệnh viện căn cứ vào báo cáo này để đưa ra phương án thay thế mua sắm mới sao cho phù hợp với tình hình thực tế của bệnh viện.
Với những máy móc đã hết hạn sử dụng, bệnh viện đã thay thế bằng máy móc mới vì xác định tính mạng của con người là trên hết, không để tình trạng hỏng hóc máy móc ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như liệu trình điều trị của bệnh nhân. Thêm vào đó, bệnh viện cũng mua sắm linh kiện máy móc để sẵn sàng thay thế những linh kiện hỏng trong quá trình sử dụng. Bệnh viện cũng liên kết với nhiều công ty cung cấp máy móc trang thiết bị y tế đã tiến hành thuê nhiều máy móc thiết bị mới nhất trong khám, chữa bệnh. Điều này đã giúp bệnh viện tiết kiệm được một lượng tiền lớn trong việc mua máy móc mới cũng như hao mòn trong quá trình sử dụng.
Đặc thù máy móc sử dụng tại bệnh viện chủ yếu là máy móc đặc thù, được nhập khẩu nên việc sửa chữa và thay thế mất nhiều thời gian. Bên cạnh đó cũng không để tình trạng thiếu máy móc để điều trị bệnh viện cũng đã liên
kết với nhiều bệnh viện khác để sẵn sàng mượn các máy móc trong quá trình sử dụng và điều trị bệnh nhân.
Bảng 3.7: Đánh giá về cơ sở hạ tầng, máy móc trang thiết bị của bệnh viện
Đơn vị: điểm
STT Chỉ tiêu Điểm
1 Bệnh viện thứờng xuyên bảo trì, bảo dưỡng trang thiết bị
y tế 4,1
2 Tổ chức đấu thầu, mua sắm, sửa chữa theo đúng quy định 4,0 3 Kiểm tra định kỳ, đột xuất nhằm đảm bảo hiệu suất hoạt
động, hiệu quả và tiết kiệm 4,2
4 Phân rõ trách nhiệm quản lý những thiết bị đắt tiền có
khả năng ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị 4,3 5 Đảm bảo cung ứng kịp thời, đúng, đủ chủng loại, đủ số
lượng với chất lượng tốt nhất 4,0
Nguồn: theo kết quả điều tra của tác giả
Bệnh viện luôn xác định: với nền y học hiện đại, máy móc trang thiết bị có ảnh hưởng rất lớn đến kết quả khám, chữa bệnh của bệnh nhân. Do vậy, bệnh viện thực hiện tương đối tốt về quy trình sử dụng và bảo dưỡng máy móc trang thiết bị này. Với chỉ tiêu “Bệnh viện thường xuyên bảo trì, bảo dưỡng trang thiết bị y tế” đạt mức điểm số là 4,1 điểm. Đa phần các máy móc thiết bị là hàng nhập khẩu từ nước ngoài về, giá trị kinh tế cao, quy trình chăm sóc bảo vệ nghiêm ngặt, nên với chỉ tiêu “Phân rõ trách nhiệm quản lý những thiết bị đắt tiền có khả năng ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị” đạt mức điểm số là 4,3 điểm. Là bệnh viện thuộc tuyến tỉnh, lại thuộc tỉnh vùng núi nên các nguồn thu còn nhiều hạn chế. Nguồn lực có hạn nên bệnh viện mới chỉ đáp ứng một phần nhu cầu về máy móc trang thiết bị cho cán bộ y, bác sĩ trong việc khám, chữa bệnh cho bệnh nhân. Với chỉ tiêu “Đảm bảo cung ứng kịp thời, đúng đủ chủng loại, đủ số lượng với chất lượng tốt nhất” mới chỉ đạt điểm số là 4,0 điểm. Trong tương lai, để có thể đảm bảo mở rộng
khả năng khám chữa bệnh, bệnh viện cần tăng cường hơn nữa cơ sở vật chất phục vụ cho bệnh viện.
b, Chi phí nguyên liệu vật liệu
Là ngành đặc thù nên nguyên liệu vật liệu của ngành cũng mang tính đặc thù. Nguyên liệu, vật liệu của bệnh viện liên quan chặt chẽ đến hiệu quả khám và điều trị bệnh tật cho bệnh nhân. Do vậy, việc mua bán nguyên liệu vật liệu cho bệnh viện được kiểm soát chặt chẽ bởi các cơ quan chức năng, đảm bảo tránh hàng giả hàng kém chất lượng ảnh hưởng đến tính mạng của bệnh nhân cũng như uy tín của bệnh viện
Bảng 3.8: Tình hình chi phí nguyên liệu, vật liệu cho bệnh viện
Đơn vị: tỷ đồng Chỉ tiêu 2015 2016 2017 So sánh (tăng/giảm) Thuốc 67,2 70,6 74,5 3,4 3,9 Máu 20,1 23,6 22,8 3,5 -0,8 Hóa chất, dịch truyền 17,6 18,9 18,3 1,3 -0,6 Vật tư y tế 10,7 12,1 11,6 1,4 -0,5
Nguồn: Phòng tài chính kế toán
Lào Cai là tỉnh biên giới nơi sinh sống của nhiều đồng bào dân tộc thiểu số, đời sống người dân là tương đối khó khăn. Những bên cạnh đó, Lào Cai cũng là nơi tiếp giáp với Trung Quốc, giao thương diễn ra rất nhộn nhịp, số lượng hàng hóa xuất nhập khẩu ngày càng nhiều. Ngoài ra, Lào Cai đưa ra nhiều chính sách tích cực nhằm thu hút các nhà đầu tư đến với Lào Cai. Chính vì vậy, nền kinh tế Lào Cai đã có nhiều thay đổi, sự chênh lệch giàu nghèo là tương đối cao. Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân cũng rất đa dạng. Nắm được tình hình này, bệnh viện cũng đã có nhiều thay đổi trong phương pháp điều trị, khám chữa bệnh của mình sao cho phù hợp với tình hình thực tế.
Với nguồn thuốc được bệnh viện nhập về rất đa dạng, phục vụ nhiều đối tượng người bệnh, giảm tình trạng bệnh nhân cần thuốc có chất lượng cao nhưng bệnh viện không có để đáp ứng nhu cầu phải đặt ở nơi khác. Các vật tư khác cũng được bệnh viện chú ý quan tâm, thường xuyên kiểm tra kiểm soát thông báo tình hình cho phòng vật tư thiết bị. Phòng vật tư sẽ lập danh sách kiến nghị với Ban giám đốc phê duyệt phương án mua sắm nguyên liệu, vật liệu cho bệnh viện.
Khám, chữa bệnh cần nhanh chóng thời gian ngắn, vì vậy luôn đòi hỏi phải các vật tư nguyên liệu trong tình trạng sẵn sàng phục vụ. Bệnh viện cũng liên kết chặt chẽ với Viện huyết học trung ương, Ngân hàng máu quốc gia… luôn luôn dự trữ máu nhất định để phục vụ bệnh nhân. Ngoài ra bệnh viện cũng nhập về những loại máu hiếm để đáp ứng yêu cầu khi cần thiết.
Bảng 3.9: Đánh giá về nguyên liệu vật liệu bệnh viện
Đơn vị: điểm
STT Chỉ tiêu Điểm
1 Bệnh viện đa dạng hóa các loại thuốc, đáp ứng tốt nhu cầu
bệnh nhân về các loại thuốc đặc trị 3,9
2 Các nguyên liệu vật liệu được cung cấp bởi các nhà cung cấp
uy tín, được giám sát chặt chẽ bởi cơ quan chức năng 4,2 3 Bệnh viện bảo quản nghiêm ngặt, hạn chế thất thoát lãng phí
về nguyên liệu vật liệu 4,1
4 Nguyên liệu, vật liệu luôn sẵn sàng, tránh tình trạng hết thuốc 4,0 5 Các nhà thuốc được bố trí thuận lợi, tiện dụng cho bệnh nhân
mua khi cần thiết 4,2
Nguồn: theo kết quả điều tra của tác giả
Đời sống người dân đã có nhiều thay đổi, người bệnh sẵn sàng bỏ thêm tiền để mua được những loại thuốc tốt nhất để điều trị nhưng với chỉ tiêu “Bệnh viện đa dạng hóa các loại thuốc, đáp ứng tốt nhu cầu bệnh nhân về các loại thuốc đặc trị” mới chỉ đạt điểm số là 3,9 điểm là vì: nhà thuốc lo ngại nhập nhiều thuốc có giá trị kinh tế cao không bán được, thêm vào đó nhiều loại
thuốc thời hạn sử dụng ít nên bệnh viện chưa thực sự đa dạng hóa về các loại thuốc cung cấp cho bệnh nhân. Luôn lấy tính mạng người bệnh là hàng đầu với chỉ tiêu “Các nguyên liệu, vật liệu được cung cấp bởi các nhà cung cấp uy tín, được giám sát chặt chẽ bởi cơ quan chức năng” đạt điểm số là 4,2 điểm. Chỉ tiêu “Nguyên liệu, vật liệu luôn sẵn sàng, tránh tình trạng hết thuốc” cũng chỉ đạt mức điểm là 4,0 điểm vì: hiện nay nguồn cung mặt hàng dược phẩm còn hạn chế, giá cả các loại thuốc lại có nhiều biến động, chịu nhiều ảnh hưởng của thị trường quốc tế nên đã xảy ra nhiều bệnh nhân không mua thuốc được trong bệnh viện mà phải mua bên ngoài. Điều này không những giảm nguồn thu của bệnh viện, giảm uy tín cũng như khó kiểm soát được chất lượng của các loại thuốc mà bệnh nhân mua ở bên ngoài.
c, Các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn
Là một trong những ngành có nhiều sự thay đổi về khoa học kỹ thuật. Bởi vậy các y, bác sĩ làm việc tại bệnh viện cần thường xuyên cập nhật kiến