5. Kết cấu luận văn
3.2.3. Tình hình quyết toán chi phí tại bệnh viện
Hiện nay các bệnh viện đang thực hiện dần chủ trương tự chủ về tài chính, do vậy Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai cũng đang thực hiện chủ trương đó. Tuy nhiên, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai hiện nay vẫn sử dụng một phần ngân sách nhà nước để xây dựng cơ sở vật chất phục vụ khám chữa bệnh. Thêm vào đó tỉnh Lào Cai cũng xây dựng quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo, những bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn nên trong quá trình khám chữa bệnh, bệnh viện cũng cần quyết toán với quỹ này của tỉnh. Trong những năm qua, một trong những nguồn thu lớn của các bệnh viện đặc biệt là các bệnh viện thuộc các tỉnh vùng cao đó là thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế nhưng trong quá trình thanh toán quỹ này xảy ra nhiều vướng mắc cần phải làm rõ để tránh thất thoát lãng phí cũng như tránh mất quyền lợi của bệnh nhân và của bệnh viện.
Bảng 3.24: Tỷ lệ quyết toán tại bệnh viện
Đơn vị:%
Chỉ tiêu 2015 2016 2017
So sánh (tăng/giảm)
Tỷ lệ được thanh toán 90,29 89,21 89,82 -1,08 0,61 Tỷ lệ đang được xem xét 9,2 10,3 9,8 1,1 -0,5 Tỷ lệ từ chối thanh toán 0,51 0,49 0,38 -0,02 -0,11
Qua bảng số liệu trên ta có thể thấy được ra tỷ lệ từ chối thanh toán đang có xu hướng giảm xuống. Tỷ lệ từ chối thanh toán chủ yếu nằm trong khoản mục chi trong quỹ bảo hiểm y tế vì một số trường hợp sau: làm sai lệnh hồ sơ khám chữa bệnh để tăng các khoản thu từ bảo hiểm y tế, chỉ định khám chữa bệnh hoặc xét nghiệm không cần thiết, làm sai lệnh đối tượng khám chữa bệnh được hưởng bảo hiểm y tế… Với các trường hợp được cơ quan bảo hiểm phát hiện đã từ chối thanh toán.
Đối với các trường hợp xem xét để thanh toán chủ yếu là do các thủ tục hành chính như: giấy tờ không đủ, các trường hợp phát sinh ngoài dự kiến, giá cả thay đổi… Do vậy cần phải kiểm tra kỹ lưỡng để tránh thất thoát lãng phí. Thêm vào đó là các trường hợp chậm chễ trong hệ thống BHYT nên cũng phải chậm thanh toán, thêm vào đó là việc thanh toán từ quỹ khám chữa bệnh người nghèo với tỉnh cũng mất nhiều thời gian vì cần nhiều thủ tục giấy tờ như: chứng nhận hộ nghèo, số tiền khám chữa bệnh, hồ sơ bệnh án…để có thể được thanh toán.
Bảng 3.25: Lý do từ chối thanh toán
Đơn vị:%
Chỉ tiêu 2015 2016 2017
So sánh (tăng/giảm)
Chi không đúng quy định 79 80 75 1 -5
Chi vượt định mức 12 11 10 -1 -1
Không đủ thủ tục 9 9 15 0 6
Nguồn: Phòng tài chính kế toán
Hiện nay việc thanh toán với quỹ bảo hiểm y tế và quỹ khám chữa bệnh của tỉnh gặp nhiều khó khăn như: các khoản chi không trong quy định như: chỉ định khám và xét nghiệm không đúng quy định, tiền giường bệnh khám chữa bệnh nội trú vượt quy định… bệnh nhân mất các giấy tờ như thẻ bảo
này đều bị từ chối thanh toán. Với đặc thù là tỉnh vùng cao cũng như là bệnh viện lớn của tỉnh nên trong quá trình thực hiện khám chữa bệnh có nhiều trường hợp phát sinh như: cấp cứu bệnh nhân không có người thân, hoặc thông tin trên thẻ bảo hiểm y tế không đúng…