5. Kết cấu luận văn
3.4.4. Nguyên nhân hạn chế
Thứ nhất: Chưa đa dạng hóa nguồn thu nhất là nguồn thu từ bảo hiểm y tế. Hiện nay bệnh viện vẫn chưa đa dạng hóa các hình thức thanh toán bảo
hiểm y tế, vẫn dựa vào hình thức thanh toán cũ nên nguồn thu từ bảo hiểm y tế chưa thực sự đúng với tiềm năng của bệnh viện.
Thứ hai: Vẫn áp dụng cơ chế quản lý tài chính cũ - là bệnh viện thuộc
tỉnh miền núi, các nguồn thu vẫn còn hạn chế nên bệnh viện vẫn áp dụng cơ chế quản lý tài chính cũ, nên cơ cấu các khoản thu không thay đổi, trình độ và tay nghề người lao động chậm nâng cao, ít các dịch vụ chất lượng cao đem lại nguồn thu lớn cho bệnh viện.
Thứ ba: Hạch toán chi phí chưa sát với thực tế. Việc hạch toán mới chỉ
dựa vào kiến nghị thay đổi sửa chữa tại các đơn vị, ít tính tới các trường hợp phát sinh các trường hợp rủi ro như: giá cả nguyên nhiên vật liệu tăng, giá cả máy móc trang thiết bị tăng… Điều này ảnh hưởng rất nhiều đến kế hoạch tài chính cũng như khả năng đáp ứng của cơ sở vật chất cho khám chữa bệnh tại bệnh viện.
Thứ tư: Các khoản thu nhập tăng thêm của bệnh viện còn ít. Tuy đã có
nhiều thay đổi nhưng chưa thực sự đáp ứng đúng như kỳ vọng của các y bác sĩ tại bệnh viện. Điều này dẫn đến khả năng hoàn thành công việc giảm xuống, nhiều y bác sĩ mở các phòng khám riêng bên ngoài. Điều này dẫn đến tình trạng cạnh tranh không lành mạnh, ảnh hưởng rất nhiều đến doanh thu của bệnh viện
Thứ năm: Cơ chế thanh tra, kiểm tra giám sát của bệnh viện còn yếu:
Hiện tượng nể nang vẫn diễn ra giữa cấp trên với cấp dưới, giữa các bộ phận với nhau nên vẫn xảy ra nhiều tình trạng sai phạm trong quản lý tài chính tại bệnh viện.
CHƯƠNG 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI 4.1 Định hướng mục tiêu quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai
4.1.1 Định hướng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai
Thứ nhất: đa dạng hóa dịch vụ khám chữa bệnh nhằm tăng cường các khoản thu. Bệnh viện hiện nay cũng đang dần dần xây dựng kế hoạch phát triển các dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao, áp dụng các phương pháp tiên tiến trong khám chữa bệnh dựa trên nguồn nhân lực chất lượng cao, trang thiết bị hiện đại.
Thứ hai: Đối với cơ chế quản lý theo hướng tự chủ. Bệnh viện dần dần
tự chủ về tài chính, thoát khỏi tư duy bao cấp, xin cho. Như mở rộng các nguồn thu từ hợp tác quốc tế: thực hiện các dự án phi chính phủ, mở rộng dịch vụ tiện ích, đa dạng các hình thức khám chữa bệnh cho người dân.
Thứ ba: tăng cường cơ chế khoán: Bệnh viện đang dần dần thực hiện cơ
chế khoán đối với các khoa, các bộ phận chức năng của bệnh viện. Điều này giúp các bộ phận, các khoa phát huy tính sáng tạo cũng như tìm kiếm cơ hội phát triển cho mình, không bị rằng buộc bởi cơ chế tài chính của bệnh viện.
Thứ tư: Chi cho người lao động ngày càng tăng nhằm nâng cao trình độ tay nghề, tăng cường nghiên cứu khoa học. Bệnh viện vừa là nơi khám chữa
bệnh của người dân những cũng là nơi đào tạo nguồn lao động cũng như có những chỉ đạo tuyến dưới. Bởi vậy phải cần đội ngũ lao động giỏi về chuyên môn, tâm huyết với nghề nghiệp đã chọn.
4.1.2 Mục tiêu quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai
- Tích cực đầu tư mở rộng khu khám chữa bệnh tự nguyện. Hằng năm, bệnh viện dành từ 40% đến 50% tổng các khoản chi để xây dựng cơ sở hạ tầng, mua sắm máy móc thiết bị nhằm hiện đại hóa cơ sở vật chất.
được điều này bệnh viện tăng cường quản lý tài chính, đảm bảo các khoản chi tiêu đúng với mục đích, tránh lãng phí.
- Tăng các khoản thu từ 10% đến 15%/ năm. Tăng cường mở rộng các khoản thu của bệnh viện, giảm các khoản thu từ ngân sách Nhà nước, tăng cường các khoản thu triển vọng trong tương lai như: cung cấp các dịch vụ tiện ích, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao…
- Tăng cường các khoản chi nghiên cứu khoa học, nâng cao tay nghề cho người lao động từ 12% đến 18%.
- Giảm tình trạng chi sai mục đích, lãnh phí trong chi phí quản lý chung của bệnh viện.
4.2 Giải pháp tăng cường quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai
4.2.1. Tăng cường khoản thu từ quỹ bảo hiểm y tế thông qua đổi mới phương thức thanh toán bảo hiểm.
Để giải quyết tốt mối quan hệ giữa ba bên (BV, người bệnh có BHYT, cơ quan BHYT) trong thanh toán BHYT, cần thiết phải xây dựng phương thức thanh toán BHYT phù hợp. Hiện nay có nhiều phương thức thanh toán chi phí KCB, có nhiều hình thức: thanh toán theo phí dịch vụ, thanh toán theo định suất, thanh toán theo nhóm bệnh… Khi xem xét và quyết định phương thức chi trả thì nên áp dụng kết hợp để các phương pháp cho phù hợp chứ không nên chỉ áp dụng duy nhất một phương pháp. Tuy nhiên cần ưu tiên cho việc áp dụng phương pháp có thể kiểm soát được chi phí như: phương pháp thanh toán định suất, phương pháp chi trả theo nhóm chẩn đoán. Như vậy, việc lựa chọn phương thức thanh toán nào cũng phải hướng đến mục tiêu sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, giảm thiểu việc lạm dụng các DVYT cung cấp, đảm bảo nguồn lực tài chính cho các BV hoạt động phục vụ người bệnh và tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh có BHYT. Tăng cường sự phối hợp giữa bệnh viện với cơ quan BHYT trong việc tổ chức thực hiện, giải quyết các vướng mắc để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có BHYT.
Tuy nhiên, quan điểm hiện nay là cần phải thực hiện giảm dần phương thức thanh toán theo các DVYT mà người bệnh sử dụng trực tiếp như hiện nay sang thanh toán theo định suất, thanh toán theo gói dịch vụ, nhóm bệnh nhằm tránh và giảm việc lạm dụng thuốc và các kỹ thuật y tế. Điều này góp phần làm giảm chi phí cho người bệnh, khuyến khích các bệnh viện tiết kiệm, giảm chi phí các DVYT. Phương thức thanh toán theo định suất tạo điều kiện cho các BV sự chủ động trong việc quản lý và sử dụng nguồn kinh phí từ BHYT, giảm được sự lạm dụng các DVYT từ các BV và đối tượng tham gia BHYT qua đó sẽ kiểm soát được chi phí KCB, giảm chi phí giám sát, hành chính trong thanh toán BHYT.
Với phương thức này cần cơ cơ chế giám sát chặt chẽ và có đánh giá về chất lượng DVYT được cung cấp. Phương thức thanh toán theo định suất phù hợp áp dụng với các BV có đăng ký KCB ban đầu. Phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán (DRG) được xác định có một đơn giá riêng của mỗi nhóm chẩn đoán theo tính chất và mức độ chi phí. Phương pháp này cho phép so sánh hiệu suất cung cấp dịch vụ của các bệnh và góp phần tăng tính minh bạch trong quản lý chi phí, tăng chất lượng dịch vụ. Tuy nhiên thông tin và dữ liệu bệnh viện là rất lớn, đây lại là phương pháp yêu cầu việc xử lý và phân tích khá chính xác và khoa học các thông tin nên đòi hỏi phải phát triển công nghệ thông tin và kỹ thuật tính toán cũng với đó là cách thức quản lý khoa học để có thể đo lường chi phí đầu ra của các bệnh viện.
Đây là một phương thức thanh toán hiện đại mang nhiều ưu điểm hướng dần đến việc đưa giá DVYT tiếp cận với chi phí DVYT giúp tăng cường chất lượng DVYT, tăng tính minh bạch và tăng tính tự chủ và tự chịu trách nhiệm của mỗi BV.
4.2.2. Đổi mới cơ chế quản lý tài chính của bệnh viện
Cơ chế tự chủ tự chịu trách nhiệm về tài chính quan tâm đến chất lượng DVYT, nhằm khai thác nguồn thu và sử dụng hợp lý các khoản chi.
Một là các BV phải thực sự quan tâm đến chất lượng DVYT - sản phẩm của mình cung cấp cho thị trường, đảm bảo chất lượng sản phẩm đáp ứng nhu cầu của thị trường. DVYT là loại dịch vụ đặc biệt cần thiết phải quan tâm đến chất lượng chuyên môn DVYT được cung cấp, bên cạnh đó cũng quan tâm đến vấn đề an sinh xã hội, CSSK cho nhân dân. việc nâng cao chất lượng dịch vụ và mở rộng các loại hình DVYT cung cấp đáp ứng yêu cầu xã hội. BV nào có chất lượng dịch vụ và loại hình dịch vụ tốt đáp ứng yêu cầu sẽ được xã hội chấp nhận và là cơ sở để tăng thu bền vững. Nghiên cứu kỹ các nhu cầu và yêu cầu CSSK của người dân để đưa ra các gói dịch vụ chăm sóc KCB phù hợp. Cần mở rộng các hoạt động hợp tác với các BV tuyến dưới, có thể là theo dạng: đào tạo bồi dưỡng, mở các phòng khám chữa bệnh, tư vấn, khám và điều trị trực tuyến… Điều này vừa giải quyết được vấn đề quá tải ở các BV tuyến trên đồng thời nâng cao chuyên môn hỗ trợ BV tuyến dưới từ đó cũng tạo nguồn thu cho các BV. Các BV thuộc Bộ cần tăng cường các hoạt động xã hội hóa tuy nhiên những hoạt động này cần nằm trong kế hoạch có sự giám sát và quản lý chặt chẽ nhằm những mục tiêu công khai, minh bạch và rõ ràng về lợi ích kinh tế.
Hai là bệnh viện cần sử dụng các lợi thế để khai thác và nuôi dưỡng nguồn thu, bởi bệnh viện nằm ở những vị trí rất thuận lợi và gần khu vực dân cư sinh sống, cùng với quá trình hình thành và phát triển Bệnh viện đã xác định được thương hiệu uy tín của mình tạo niềm tin với các bệnh nhân, có đội ngũ chuyên môn mạnh, giàu kinh nghiệm và hệ thống cơ sở hạ tầng khá đầy đủ…
Tất cả những điều kiện này làm cơ sở quan trọng cho bệnh viện có thể thu hút nguồn thu khá lớn. Trong điều kiện nguồn NSNN có hạn mặc dù y tế cũng luôn là mối quan tâm của nhà nước nhưng nhu cầu chi cho các ngành cũng ngày càng lớn nên việc tăng nguồn NSNN là cực kỳ khó khăn. Việc chủ động khai thác và nuôi dưỡng nguồn thu tại bệnh viện là điều kiện tăng thu rất quan trọng. Bệnh viện cũng dần sang cơ chế hoạt động theo loại hình đơn vị tự đảm bảo kinh
phí hoạt động cụ thể động và sáng tạo hơn nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động từ việc huy động các nguồn vốn để đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị, tạo điều kiện mở rộng và phát triển hoạt động phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của BV mình. Tuy nhiên việc tự chủ cũng cần tránh việc cố gắng gia tăng tối đa nguồn thu cho các BV và phải có sự kiểm soát chặt chẽ của cơ quan QLNN nếu không lại dẫn đến việc lạm thu trong bệnh viện. Cơ chế tự chủ tự chịu trách nhiệm đặt ra xu hướng bệnh viện cần thực hiện mở rộng và đa dạng hóa các nguồn thu. Nhưng việc huy động và phát triển nguồn thu không có nghĩa là phải thu bằng mọi cách, không lạm thu, tận thu. Cần phải thực hiện kiểm soát việc thu hút quản lý và sử dụng nguồn vốn từ XHH, vốn vay. Bên cạnh đó, bệnh viện cần thông qua việc chỉ đạo tuyến, giúp đỡ chuyên môn với các tuyến dưới và dành khoản chi cho dự phòng và giúp đỡ những đối tượng xã hội.
Ba là bệnh viện cần thực hiện quản lý các khoản chi để đảm bảo tính hiệu quả. Việc thực hiện tốt cơ chế tự chủ cố gắng tăng thu đảm bảo các khoản chi để duy trì hoạt động và phát triển BV. Các khoản chi của BV từ những khoản chi cho con người, chi chuyên môn, mua sắm sửa chữa… cần đảm bảo sử dụng đúng mục đích, tiết kiệm chi phí và đạt được kết quả cao nhất. Bệnh viện chủ động sử dụng hiệu quả nguồn lực tài chính tiết kiệm các khoản chi, nâng cao thu nhập cho người lao động thông qua kiểm soát chi tiêu nội bộ. Việc thực hiện cơ chế tự chủ có tác động chuyển biến từ nội tại của bệnh viện. Bệnh viện thực hiện tổ chức lại bộ máy, hoạt động và xác định rõ hơn mục tiêu phát triển của mình, xây dựng và áp dụng quy chế mới quy định việc bầu hoặc bổ nhiệm các vị trí quản lý BV. Bệnh viện cần có những chính sách nhằm phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo của người lao động. Nâng cao kỹ năng quản lý và chất lượng DVYT cung cấp nhằm tăng sức cạnh tranh với các BV tư nhân khác giúp cho người dân được hưởng các DVYT có chất lượng cao hơn.
4.2.3. Nâng cao khả năng kế hoạch thu chi của bệnh viện
Cơ chế tự chủ tự chịu trách nhiệm về tài chính xác định mục tiêu hạch toán đầy đủ các khoản thu chi. Trước hết cần quản lý chặt chẽ các chi phí đầu
vào cũng như các khoản thu của bệnh viện. Việc phân tích và kiểm soát chặt chẽ chi phí đầu vào của bệnh viện hết sức cần thiết trong công tác quản lý tài chính BV. Nhờ những phân tích cụ thể từng khoản chi thực tế sẽ xác định được những khoản chi là cao hay thấp, hợp lý hay chưa hợp lý, hiệu quả hay lãng phí và những nguyên nhân phát sinh. Từ đó có những điều chỉnh kịp thời phù hợp với các hoạt động BV để nhằm tiến đến mục tiêu đã đặt ra. Để việc phân tích và kiểm soát đầu vào thực hiện tốt, các BV nên thực hiện các bước:
(i) Phải lập kế hoạch cụ thể về các khoản chi phát sinh giảm thiểu những lãng phí không hiệu quả (xác định những khoản chi nào quan trọng, ưu tiên gắn với mục đích rõ ràng);
(ii) Theo dõi việc thực hiện kế hoạch chi và tiến hành hạch toán tổng hợp và chi tiết các khoản chi ở tổng thể bệnh viện và ở mỗi bộ phận (nhằm cân đối giữa những chi phí đầu vào với những kết quả đạt được);
(iii) Đánh giá kết quả của các hoạt động (So sánh giữa chi phí và kết quả hoạt động đạt được nhằm đánh giá để có những biện pháp kích thích hoặc điều chỉnh kịp thời).
Đối với các khoản chi phát sinh trong đơn vị mình đặc biệt là những khoản chi trả cho cá nhân, bệnh viện nên xây dựng hệ thống tiêu chí. Việc đánh giá hiệu quả các khoản chi này có thể thực hiện trước, trong và sau khi thực hiện các khoản chi. Bên cạnh việc tuân thủ theo đúng các quy định, chuẩn mực cần gắn với tính hiệu quả và mục tiêu hoạt động của BV.
4.2.4. Tăng cường các khoản thu nhập tăng thêm cho các cán bộ, y bác sĩ tại bệnh viện
Tiết kiệm và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tài chính của BV và đảm bảo và tăng thu nhập cho người lao động. Bệnh viện cần áp dụng những giải pháp quản lý nội bộ phù hợp với đặc điểm của đơn vị mình như xây dựng các tiêu chuẩn, định mức chi phí, định mức tiêu hao nguyên liệu, vật liệu… để tiết kiệm chi và sử dụng có hiệu quả nguồn lực tài chính. Bệnh viện cũng cần ban hành các quy chế về quản lý sử dụng tài sản và quy chế chi tiêu nội bộ nước
nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng tài sản và các khoản chi thường xuyên của BV. Như vậy, việc thực hiện cơ chế tự chủ đã tạo điều kiện cho bệnh viện tăng nguồn thu dịch vụ, tiết kiệm chi thường xuyên, tăng thu nhập có cán bộ viên chức trong BV đồng thời cũng đã từng bước trích lập được các quỹ của BV như, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập.