Chụp hệ mạch thận của người cho là một trong các phương pháp cận lâm sàng đánh giá trước mổ hết sức quan trọng và cần thiết trong mỗi ca ghép thận. Kết quả chụp mạch thận cho phép đánh giá tình trạng về số lượng, chiều dài, đường kính, sự phân nhánh của động mạch thận cũng như tĩnh mạch thận, từ đó giúp cho lựa chọn bên thận lấy ghép phù hợp. Kết quả chụp mạch thận trên cắt lớp vi tính trong nghiên cứu qua 22 cặp ghép cho thấy, thận ghép có 1 động mạch chính chiếm 77,30%, thận ghép có một động mạch chính vào rốn thận và một động mạch phụ 5 trường hợp chiếm 22,70%. Trong khi đó thận ghép có 1 tĩnh mạch chiếm 95,50% trong 21 trường hợp, chỉ có 1 trường hợp có 2 tĩnh mạch vào rốn thận. So sánh về số lượng động mạch, tĩnh mạch với một số nghiên cứu đều cho kết quả tương đồng [23], [11], [29], [2].
Bảng 4.1: Kết quả CLVT động mạch thận so với một số nghiên cứu. Kết quả CLVT ĐM Thận Nghiên cứu này (n=22) Lê Anh Tuấn (n=126) [17] Lê Bá Hạnh (n=46) Cao Quyết Thắng (n=33) SL % SL % SL % SL % 1 ĐM 17 77,30 102 80,95 36 78,26 26 78,80 2 ĐM 5 22,70 18 14,29 10 21,74 7 21,20 ≥3 ĐM 0 0 6 4,76 0 0 0 0 Tổng 22 100 126 100 46 100 33 110
Bảng 4.2: Kết quả CLVT tĩnh mạch thận so với một số nghiên cứu. Kết quả
CLVT TM Thận
Nghiên cứu này (n=22) Nguyễn Nhật An (n=67)
SL % SL %
1 TM 21 95,50 65 97
2 TM 1 4,50 2 3
≥3 TM 0 0 0 0
Tổng 22 100 67 100
Khi lựa chọn vị trí thận lấy cho ghép, yếu tố đầu tiên mà chúng tôi xét đến là giữ lại thận có chức năng tốt hơn cho người hiến, sau đó chúng tôi dựa vào kết quả chụp động mạch thận. Với những trường hợp thận trái có 1 động mạch, thì việc lựa chọn không còn là vấn đề phải bàn cãi. Vì khi mổ tĩnh mạch thận trái dài thuận lợi cho phẫu tích bộc lộ cắt thận, thận lấy ra thuận lợi cho phẫu thuật viên ghép nối hệ mạch, đồng thời rút ngắn thời gian thiếu máu ấm. Trong nghiên cứu này, chúng tôi phải chọn lấy 5 trường hợp có 2 động
mạch thận là do cả hai bên đều có 2 động mạch thận, nên chúng tôi vẫn lựa chọn thận trái để dễ phẫu tích, rút ngắn thời gian mổ cho người hiến sau khi cân nhắc thấy chức năng hai thận là tương đương nhau. Trong hai trường hợp lựa chọn lấy thận phải, thì lý do là thận trái có chức năng tốt hơn trên xạ hình thận và do thận phải chỉ có 1 động mạch chính vào rốn thận trong khi bên trái là 2 động mạch thận. Cách lựa chọn này của chúng tôi cũng hoàn toàn phù hợp với cách lựa chọn thận ghép của nhiều tác giả khác. Thực tế trong nghiên cứu, hầu hết thận người cho có 1 động mạch ở cả hai bên thận và trong nhiều nghiên cứu cũng cho kết quả tương tự, chủ yếu lựa chọn lấy thận trái vì tĩnh mạch thận trái dài, thuận tiện việc phẫu tích, cần tránh lựa chọn thận ghép có nhiều mạch máu, gây khó khăn cho phẫu thuật viên lấy thận cũng như trong thì ghép nối. Thông qua kết quả chụp mạch thận như một bản đồ về mạch máu thận, cung cấp tương đối chính xác đặc điểm giải phẫu mạch máu thận. Các hình ảnh chụp động mạch thận càng chi tiết chính xác thì càng giúp người phẫu thuật viên chủ động được trong phẫu thuật lấy thận ghép [16].