Nhằm từng bƣớc khẳng định năng lực đúng với tầm vóc của bệnh viện đa khoa hạng I trong việc khám chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận, bệnh viện đang ngày càng đẩy mạnh phát triển các dịch vụ kỹ thuật cao trên đầy đủ các lĩnh vực nhƣ:
+ Chuyên khoa Ngoại chấn thƣơng - Bỏng: Phẫu thuật chấn thƣơng sọ não, phẫu thuật cột sống, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm, phẫu thuật nội soi khớp gối, thay khớp háng toàn phần và bán phần, vi phẫu nối mạch máu, thần kinh, phẫu thuật kết hợp xƣơng bằng đinh nội tủy dƣới máy C-arm, phẫu thuật kết hợp xƣơng bằng nẹp có khóa.
+ Chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa: Các phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuật cắt khối tá tuỵ điều trị u tá tràng và ung thƣ tuỵ, phẫu thuật nội soi cắt u trực tràng thấp, phẫu thuật tạo van thực quản chống trào ngƣợc dạ dày, phẫu thuật Mille điều trị ung thƣ trực tràng, thoát vị hoành bẩm sinh và một số phẫu thuật nhi và lồng ngực.
thuật nội soi ngoài phúc mạc lấy sỏi bể thân niệu quản, cắt đốt u xơ tiền liệt tuyến, phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thƣợng thận.
+ Chuyên khoa Ung bƣớu: bệnh viện đã làm chủ đƣợc nhiều kỹ thuật mới trong chẩn đoán và điều trị ung bƣớu nhƣ: Phẫu thuật cắt tuyến giáp qua nội soi với dao siêu âm; phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú, tuyến giáp do ung thƣ; sinh thiết lõi các tổn thƣơng sâu trong lồng ngực và ổ bụng dƣới hƣớng dẫn của CT; điều trị ung thƣ gan đa liệu pháp; hóa trị liệu với các phác đồ. Đồng thời phối hợp tốt với Bệnh viện K Trung ƣơng trong gửi bệnh phẩm chẩn đoán mô bệnh học, hóa mô miễn dịch và xét nghiệm đột biến gien. + Chuyên khoa Tim mạch: trang bị đầy đủ các thiết bị chuyên khoa sâu phục vụ chẩn đoàn bệnh lý tim mạch: ECG gắng sức, Holter ECG 24 giờ, siêu âm Doppler màu. Thực hiện các kỹ thuật can thiệp tim mạch: Đặt máy tạo nhịp tạm thời và máy tạo nhịp vĩnh viễn; Nong và đặt stent động mạch vành; Đóng lỗ thông bằng bít dù; Can thiệp các mạch máu ngoại vi điều trị ung thƣ gan (TACE), thuyên tắc mạch máu não, hẹp động mạch cảnh, động mạch chi, cầm máu trong tồn thƣơng bệnh lý ở các cơ quan nhƣ: phổi, thận, tử cung, tai - mũi - họng, răng - hàm - mặt.
+ Phát triển các kỹ thuật nội soi trong chẩn đoán điều trị: Nội soi phế quản, dạ dày tá tràng, đại tràng; nong hẹp thực quản bằng bóng; kẹp hemoclip cầm máu; chích keo sinh học điều trị giãn tĩnh mạch phình vị. Hệ thống máy lọc thận nhân tạo hiện đại gồm 12 máy và 1 máy siêu lọc điều trị liên tục cho 90 bệnh nhân suy thận.
+ Các chuyên khoa khác: Điều trị các bệnh lý bán phần trƣớc nhãn cầu, phẫu thuật phaco điều trị bệnh đục thể thủy tinh, khám sàng lọc bệnh võng mạc trẻ sinh non (ROP); Phẫu thuật chấn thƣơng hàm mặt, các khối u vùng mặt, sứt môi hở hàm ếch; Phẫu thuật nội soi treo thanh quản cắt các khối u lành tính thanh quản, phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi, vá màng nhĩ.
3.1.5. Định hướng phát triển bệnh viện trong thời gian tới
- Quản lý chất lƣợng đồng bộ và toàn diện; - Phát triển các chuyên khoa sâu;
- Xây dựng mô hình bệnh viện: viện - trƣờng, hợp tác đào tạo với trƣờng ĐH Y Thái Bình, trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Bình, các tổ chức đào tạo trong và ngoài nƣớc nhằm nâng cao năng lực quản lý, chuyên môn nghiệp vụ cho CBVC bệnh viện.
- Kiện toàn các khoa phòng theo đúng tiêu chuẩn của bệnh viện hạng I: thành lập phòng Quản lý chất lƣợng, Phòng công tác xã hội, Khoa dinh dƣỡng, thành lập các Khoa Ngoại tiêu hóa, Ngoại thận - tiết niệu, Ngoại thần kinh, Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình bỏng, Ngoại lồng ngực, Nội tiêu hóa, Nội thận - tiết niệu, Nội cơ - xƣơng - khớp, Nội tiết.
- Phát triển hệ thống công nghệ thông tin, truyền thông theo hƣớng tự động hóa, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, áp dụng bệnh án điện tử.
- Xây dựng và phát triển đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế trong bệnh viện chuyên nghiệp; trình độ chuyên môn cao và chuyên sâu trong từng lĩnh vực; có phẩm chất đạo đức tốt; tạo một môi trƣờng an toàn, thân thiện cho bệnh nhân khi đến khám và điều trị tại bệnh viện.
- Phát triển các kỹ thuật mới, kỹ thuật cao, chuyên sâu; nâng cao chất lƣợng chuyên môn, chất lƣợng chăm sóc liên tục và toàn diện; nâng cao y đức, kỹ năng giao tiếp ứng xử; tinh thần thái độ phục vụ ngƣời bệnh nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng và đa dạng của nhân dân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ.
- Tiếp tục đổi mới cơ chế hoạt động tài chính, đa dạng hóa các loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe, giúp ngƣời dân thuận tiện và tin tƣởng trong việc tiếp cận và sử dụng.
Hiện nay, bên cạnh hình thức khám chữa bệnh theo nhiệm vụ đƣợc nhà nƣớc giao, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình còn mở rộng, phát triển thêm
nhiều loại hình dịch vụ khám chữa bệnh chất lƣợng cao nhƣ:
- Hình thức LDLK với Công ty Cổ phần thiết bị Y tế Việt Nhật các dịch vụ khám, chữa bệnh nhƣ:
+ Chụp cắt lớp City – Scanner;
+ Chụp bằng phƣơng pháp cộng hƣởng từ (MRI); + Chụp CR;
- Hình thức XHH, huy động nguồn vốn đóng góp của CBVC và ngƣời lao động trong bệnh viện nhƣ:
+ Chụp cắt lớp City – Scanner; + Chụp CR;
+ Siêu âm; + Điện tim;
+ Dịch vụ phòng, giƣờng bệnh theo yêu cầu.
3.2. Chế độ chính sách của Nhà nƣớc liên quan đến cơ chế TCTC tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình
Nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho các đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện thống nhất và đầy đủ cơ chế tự chủ tài chính, Chính phủ phối hợp với các cơ quan có liên quan đã ban hành nhiều văn bản pháp lý quan trọng để các đơn vị sự nghiệp công lập đổi mới cơ chế quản lý tài chính theo hƣớng tự chủ về tài chính nhƣ sau:
- Nghị định 43/2006/NĐ-CP do Chính phủ ban hành ngày 25/4/2006 quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với ĐVSNCL;
- Thông tƣ 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 của Bộ Tài chính hƣớng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ;
- Nghị định số 85/2012/NĐ-CP do Chính phủ ban hành ngày 15/10/2012 về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh công lập;
- Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 quy định cơ chế tự chủ của ĐVSNCL;
- Quyết định 1776/QĐ-UBND của UBND tỉnh Thái Bình ngày 03/8/2012 về việc phê duyệt giá dịch vụ khám, chữa bệnh trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nƣớc trên địa bàn tỉnh Thái Bình;
- Thông tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc;
- Thông tƣ 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế hƣớng dẫn thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng tài sản để LDLK hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập;
+ Thông tƣ 172/2009/TT-BTC ngày 26/8/2009 của Bộ Tài chính sửa đổi Thông tƣ 81/2006/TT-BTC hƣớng dẫn chế độ kiểm soát chi đối với các đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính do Bộ Tài Chính ban hành;
+ Thông tƣ số 112/2006/TT-BTC ngày 27/12/2006 của Bộ Tài chính về việc “Hƣớng dẫn thực hiện Quy chế quản lý tài sản nhà nƣớc tại ĐVSNCL” ban hành kèm Quyết định số 202/2006/QĐ-TTg ngày 31/8/2006 của Thủ tƣớng Chính phủ;
+ Nghị định số 137/2006/ NĐ - CP ngày 14/11/2006 của Chính phủ về phân cấp quản lý tài sản trong các cơ quan hành chính, sự nghiệp.
3.3. Tình hình thực hiện cơ chế TCTC tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình
3.3.1. Tình hình huy động, tạo lập các nguồn lực tài chính
Thực hiện cơ chế quản lý tài chính theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 của Chính phủ, các nguồn lực tài chính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đƣợc đầu tƣ và sử dụng theo cơ chế tự chủ, bao gồm:
- Kinh phí do NSNN cấp nhằm phục vụ hoạt động thƣờng xuyên tại bệnh viện;
- Nguồn thu từ viện phí, gồm: Thu viện phí bệnh nhân nhân dân và viện phí BHYT;
- Nguồn thu dịch vụ: Thu từ hoạt động LDLK, hoạt động XHH; dịch vụ giƣờng bệnh yêu cầu;
- Nguồn khác: Thu từ hoạt động coi xe, quầy thuốc, căng tin, thanh lý, nhƣợng bán tài sản…
Bảng 3.1: Các nguồn tài chính thực hiện theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình
Đơn vị: nghìn đồng
TT Nội dung Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Dự báo
2019 Số tiền Tỷ trọng Số tiền Tỷ trọng Số tiền Tỷ trọng
I NGUỒN KINH PHÍ NSNN 35.978 10,34% 18.654 4,47% 1.118 0,22% 0 1 KP phục vụ hoạt động thƣờng xuyên 34.845 17.387 0 0 KP phục vụ hoạt động không thƣờng xuyên 1.133 1.267 1.118 II THU HĐSN 272.014 78,16% 342.135 81,91% 430.162 84,18% 540.837
1 Nguồn thu viện phí 272.014 342.135 430.162
III THU DỊCH VỤ 36.508 10,49% 51.709 12,38% 73.470 14,38% 104.389
1 - Thu LDLK 25.260 31.241 46.862
2 - Thu XHH 11.248 11.471 14.912
3 - Thu DV giƣờng bệnh yêu cầu 8.997 11.696
IV THU KHÁC 3.504 1,01% 5.219 1,25% 6.263 1,23% 7.516
1 Thu khác 3.504 5.219 6.263
Tổng cộng 348.004 100% 417.717 100% 511.013 100% 652.742
(Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2016, 2017, 2018 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình)
Nguồn tài chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tăng dần qua các năm khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, tỷ trọng nguồn thu sự nghiệp
trong tổng các nguồn kinh phí ở mức cao, chiếm từ 78%-84%. Nhìn chung từ năm 2016 đến năm 2018, ngoài khoản thu từ NSNN cấp phục vụ hoạt động thƣờng xuyên giảm thì các khoản thu của Bệnh viện đều có xu hƣớng tăng. Cơ cấu các nguồn lực tài chính có sự điều chỉnh theo hƣớng giảm dần tỷ trọng nguồn NSNN cấp từ 10,34% xuống 0,22% vào năm 2018, tăng dần nguồn thu sự nghiệp và dịch vụ từ 88,6% (2016) lên đến 98,56% vào năm 2018, qua đó góp phần tăng cƣờng cơ sở vật chất, trang thiết bị và cải thiện thu nhập cho CBVC của bệnh viện. Đạt đƣợc điều đó là do bệnh viện đã thực hiện cơ chế quản lý tài chính hiệu quả từ việc giao khoán cho các khoa, phòng trực thuộc đến cơ chế riêng biệt cho từng loại hình thu theo một quy trình tƣơng đối chặt chẽ, tích cực tăng cƣờng thu hút các nguồn tài chính khi thực hiện chủ trƣơng xã hội hóa, liên kết, hợp tác.
Thực hiện cơ chế TCTC, tỷ lệ nguồn NSNN cấp cho bệnh viện có xu hƣớng giảm, cho thấy bệnh viện đang từng bƣớc tự cân đối các nguồn kinh phí, chủ động khai thác và đẩy mạnh các nguồn thu đặc biệt là thu từ viện phí và thu từ các hoạt động dịch vụ, giảm gánh nặng cho NSNN, góp phần tăng thu nhập cho CBVC và ngƣời lao động trong bệnh viện. Hơn nữa, việc chủ động trong việc tạo ra các nguồn thu sẽ tăng tính chủ động và trách nhiệm của bệnh viện trong việc quản lý, thực hiện các nhiệm vụ đƣợc giao, tránh tình trạng ỷ lại NSNN.
3.2.1.1. Nguồn NSNN cấp
Năm 2016 và năm 2017, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình là đơn vị sự nghiệp công lập thực hiện cơ chế tự chủ một phần chi phí hoạt động và đến năm 2018, theo Quyết định số 27/QĐ-UBND ngày 20/12/2017 về điều chỉnh định mức phân bổ chi thƣờng xuyên ngân sách cho các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện giai đoạn 2018-2020, bệnh viện đƣợc giao tự chủ hoàn toàn về chi thƣờng xuyên. Căn cứ vào các định mức chi tiêu của Nhà nƣớc, chức
năng, nhiệm vụ, chỉ tiêu biên chế và chỉ tiêu giƣờng bệnh đƣợc giao, chế độ chi tiêu tài chính hiện hành và kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu chi tài chính của năm trƣớc liền kề để bệnh viện lập dự toán thu chi. Trong quá trình thực hiện, đơn vị có thể điều chỉnh dự toán thu, chi cho phù hợp với tình hình hoạt động thực tế của bệnh viện. Nguồn kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện gồm: kinh phí đảm bảo hoạt động thƣờng xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện đƣợc thực hiện theo cơ chế tự chủ; kinh phí không thƣờng xuyên nhƣ: kinh phí thực hiện các đề tài khoa học và cộng nghệ, kinh phí thực hiện các dự án, chƣơng trình mục tiêu quốc gia và một số nhiệm vụ không thƣờng xuyên khác.
Bảng 3.2: Nguồn kinh phí NSNN cấp
Đơn vị: nghìn đồng
TT Nội dung
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Số tiền Tỷ trọng Số tiền Tỷ trọng Số tiền trọng Tỷ
1 Kinh phí thƣờng
xuyên 34.845 96,85% 17.387 93,21% 0 0 2 Kinh thƣờng xuyên phí không 1.133 3,15% 1.267 6,79% 1.118 100%
TỔNG SỐ 35.978 100% 18.654 100% 1.118 100%
(Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2016, 2017, 2018 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình)
Qua Bảng số liệu trên ta thấy: kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện thực hiện nhiệm vụ thƣờng xuyên theo cơ chế tự chủ từ năm 2016 đến năm 2018 có xu hƣớng giảm dần qua các năm, giảm từ 96,85% vào năm 2016 xuống còn 93,21% (2017). Cụ thể: kinh phí đảm bảo hoạt động thƣờng xuyên giảm từ 34.845 triệu đồng vào năm 2016 xuống 17.387 triệu đồng vào năm 2017. Năm 2018, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đƣợc giao quyền tự chủ hoàn toàn về chi thƣờng xuyên theo Quyết định số 27/2017/QĐ-UBND ngày 20/12/2017 về điều chỉnh định mức phân bổ chi thƣờng xuyên ngân sách cho các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện giai đoạn 2018-2020.
Kinh phí không thƣờng xuyên có xu hƣớng tăng nhẹ, đạt 1.118 triệu đồng vào năm 2018. Nguyên nhân tăng là do năm 2018, đơn vị đƣợc Nhà nƣớc giao thêm nhiệm vụ nghiên cứu Đề tài “Nghiên cứu sản xuất sử dụng sản phẩm dinh dƣỡng trong chăm sóc ngƣời bệnh thở bằng máy tại Bệnh viện đa khoa tỉnh từ năm 2018-2019”, với giá trị 150 triệu đồng. Việc thay đổi nguồn kinh phí không thƣờng xuyên này không ảnh hƣởng đến mức độ tự chủ của bệnh viện mà chủ yếu là nguồn kinh phí NSNN cấp chi hoạt động thƣờng xuyên.
Qua bảng số liệu trên cho thấy bệnh viện ngày càng tự chủ hơn về tình hình tài chính của mình, giảm dần sự phụ thuộc vào kinh phí NSNN cấp đảm bảo hoạt động thƣờng xuyên.
3.2.1.2. Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp (Thu viện phí)
Bảng 3.3. Nguồn thu hoạt động sự nghiệp y tế
Đơn vị tính: nghìn đồng
Nội dung Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Số tiền Tỷ trọng Số tiền Tỷ trọng Số tiền Tỷ trọng
Thu viện phí nhân dân 77.180 28,37% 83.027 24,20% 94.915 24,20% Thu bảo hiểm y tế 184.545 67,82% 254.093 74,07% 290.462 74,07%
Thu khác 10.369 3,81% 5.935 1,73% 6.785 1,73%
Tổng 272.014 100% 342.135 100% 430.162 100%
(Nguồn: Báo cáo tài chính năm 2016, 2017, 2018 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình)
* Mức thu
Giai đoạn 2016- 2017, bệnh viện triển khai thu viện phí theo mức quy định tại Quyết định số 1776/QĐ-UBND ngày 03/8/2012 của UBND tỉnh Thái Bình về việc phê duyệt giá dịch vụ khám, chữa bệnh trong các cơ sở khám