3.5.1. Những thành công đạt được
Thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP và nay tiếp tục thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, về cơ bản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đã chủ động xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ áp dụng thống nhất trong toàn Bệnh viện với các mức chi cao hơn hoặc thấp hơn so với các quy định của Nhà nƣớc (trừ một số nội dung phải tuân theo định mức do Nhà nƣớc quy định) để phù hợp với đặc thù và tình hình hoạt động, nguồn tài chính của bệnh viện. Đó là cơ sở để bệnh viện quản lý và sử dụng có hiệu quả nhất các nguồn lực của mình theo hƣớng tăng thu và tiết kiệm chi. Chủ động xây dựng phƣơng án sắp xếp lại hệ thống bộ máy tổ chức theo hƣớng tinh gọn và nâng cao y đức và chất lƣợng chuyên môn của đội ngũ y bác sỹ trong bệnh viện. Bệnh viện cũng đã chủ động bố trí kinh phí để thực hiện nhiệm vụ, chuyển dần mô hình từ NSNN đảm bảo một phần kinh phí sang cơ chế tự bảo đảm về chi thƣờng xuyên; tăng cƣờng thu hút các nguồn lực tài chính bên ngoài bệnh viện, huy động nguồn vốn đóng góp XHH của chính CBVC và ngƣời lao động trong bệnh viện để mở rộng và nâng cao chất lƣợng
hoạt động sự nghiệp; kịp thời sửa đổi quy chế chi tiêu nội bộ với các tiêu chuẩn, chế độ, định mức phù hợp hơn với tình hình tài chính hiện tại. Kết quả cho thấy trong những năm qua, Bệnh viện đã đạt đƣợc một số kết quả sau:
Một là, Bệnh viện đã chủ động bố trí kinh phí để thực hiện các nhiệm
vụ chính trị đƣợc giao và đang chuyển dần từ cơ chế tự chủ do NSNN đảm bảo một phần kinh phí sang cơ chế tự chủ hoàn toàn về chi thƣờng xuyên;
Hai là, Bệnh viện ngày càng đa dạng hóa nguồn thu thông qua việc
phát triển và mở rộng các loại hình dịch vụ, tăng cƣờng việc hợp tác, LDLK với các tổ chức, cá nhân bên ngoài bệnh viện; tranh thủ nguồn vốn XHH của CBVC và ngƣời lao động trong bệnh viện để đầu tƣ trang thiết bị hiện đại, phát triển bệnh viện, nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện;
Ba là, Việc tự chủ tài chính và phát triển bệnh viện đã tạo nhiều điều
kiện cho bệnh viện có thể thu hút và đào tạo đội ngũ y bác sỹ trẻ, nhiệt huyết với công việc, có trình độ chuyên môn cao để phục vụ bệnh;
Bốn là, bệnh viện đã thực hiện sửa đổi quy chế chi tiêu nội bộ cho phù
hợp với tình hình thực tế tại bệnh viện, thực hiện khoán chi đối với từng khoa, phòng, từng nhiệm vụ chi hoạt động nghiệp vụ, từ đó xây dựng ý thức trách nhiệm của từng CBVC trong việc thực hiện tiết kiệm, chống lãng phí, sử dụng có hiệu quả các nguồn lực;
Năm là, Căn cứ vào chức năng và nhiệm vụ đƣợc giao, bệnh viện đã
tiến hành rà soát và sắp xếp lại cơ cấu tổ chức bộ máy theo hƣớng tinh gọn và hiệu quả, nâng cao tính chủ động, linh hoạt của các bệnh viện trong việc sử dụng mọi nguồn lực của mình để hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao, nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện.
3.5.2. Những hạn chế và nguyên nhân
- Viện phí là nguồn thu chính và chủ yếu của bệnh viện. Tuy nhiên giá viện phí hiện nay vẫn chƣa đƣợc tính đúng, tính đủ các chi phí, mới chỉ tính 4/7 yếu tố cấu thành giá, vẫn còn 3 yếu tố chƣa đƣợc tính vào là khấu hao tài sản - trang thiết bị, điện nƣớc, đào tạo - nghiên cứu khoa học. Bên cạnh đó khó khăn trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khiến cho nguồn thu tại bệnh viện bị ảnh hƣởng, do đó việc thực hiện tự chủ tại bệnh viện chƣa thể đạt đƣợc hiệu quả nhƣ mong muốn;
- Số lƣợng bệnh nhân tăng nhanh, việc bố trí điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực chƣa thật sự đáp ứng đƣợc với yêu cầu;
- Việc phát triển, mở rộng bệnh viện luôn thông qua các hình thức hợp tác, LDLK, XHH, đặt ra cho bệnh viện các vấn đề về hiệu quả kinh tế, mức lợi nhuận đạt đƣợc và mức độ ảnh hƣởng đến hoạt động chuyên môn là khám chữa bệnh của một bệnh viện công lập. Do vậy, đòi hỏi cán bộ quản lý phải luôn có tình độ năng lực cả về chuyên môn lẫn kế toán quản trị trong khi đó với năng lực đội ngũ viên chức hiện nay của bệnh viện chƣa thể đáp ứng đƣợc toàn bộ các yêu cầu này;
- Bệnh viện đã ứng dụng công nghệ thông tin và tin học hóa trong quản lý song chƣa đồng bộ, chƣa chi tiết hết đƣợc các nội dung để phục vụ cho nhu cầu quản lý, vẫn còn tình trạng thất thu xảy ra;
- Bệnh viện chƣa thu hút đƣợc nhiều nguồn viện trợ từ các tổ chức, cá nhân trong nƣớc và nƣớc ngoài;
- Mặc dù đã nâng cao công tác kiểm tra, kiểm soát và các biện pháp hành chính nhƣng tại một số khoa vẫn còn tồn tại những khoản thu ngoài không có trong quy định của bệnh viện, hay thu cao hơn so với mức quy định; - Một số chuẩn đoán và chỉ định bệnh không đƣợc giải thích, tƣ vấn rõ ràng, đầy đủ trƣớc khi yêu cầu làm các xét nghiệm, thăm dò, kỹ thuật cao gây mất thời gian và tiền bạc của bệnh nhân, từ đó tạo tâm lý hoang mang, bức
xúc trong bệnh nhân.
- Việc giao tự chủ tài chính theo cơ chế khoán cho các khoa, phòng tại bệnh viện thực chất là tạo điều kiện cho bệnh viện linh hoạt, chủ động và sử dụng tiết kiệm hiệu quả các khoản chi phí, tăng mức công khai minh bạch trong hoạt động của các khoa, phòng để nâng cao thu nhập CBVC và ngƣời lao động trong bệnh viện nhƣng nhiều cá nhân trong và ngoài cơ quan vẫn cho đây là khoán trắng gây khó khăn trong công tác điều hành quản lý của bệnh viện;
- Quy chế chi tiêu nội bộ tuy đã đƣợc sửa đổi nhƣng vẫn còn nhiều điểm chƣa phù hợp với thực tế, thiếu biện pháp quản lý chặt chẽ, tăng thu, tiết kiệm chi, vì vậy cũng hạn chế phần nào hiệu quả của Quy chế chi tiêu nội bộ;
- Nghị định 16/2015/NĐ-CP của Chính phủ ngày 14/02/2015 ban hành đã khắc phục phần nào những hạn chế của Nghị định 43/2006/NĐ-CP nhƣng trong quá trình thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính tại bệnh viện vẫn còn nhiều vƣớng mắc, bất cập cần giải quyết, đặc biệt là việc mua sắm TSCĐ và sửa chữa lớn còn quá nhiều thủ tục hành chính phiền hà, qua nhiều bƣớc.
3.5.2.2. Nguyên nhân chủ yếu của những tồn tại trên
- Chế độ, chính sách của Nhà nƣớc về thu viện phí không còn phù hợp với thực tế hoạt động và phát triển của bệnh viện; Việc ban hành giá dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ quan có liên quan còn chậm, chƣa kịp thời gây nhiều bất cập về hiệu quả kinh tế cũng nhƣ công bằng trong chăm sóc sức khỏe của ngƣời dân. Không những thế, nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện chủ yếu phụ thuộc vào nguồn thu dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Do đó, khó khăn trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là một trong những nguyên nhân chủ yếu dẫn đến việc thực hiện tự chủ tại các bệnh viện chƣa thể đạt đƣợc hiệu quả nhƣ mong muốn.
ban hành hƣớng dẫn chi tiết, đồng bộ về thực hiện cơ chế tự chủ đối với ngành y tế;
- Một số định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu trong bệnh viện dù đƣợc nhà nƣớc quy định cụ thể nhƣng tính khả thi không cao, chƣa phù hợp với thực tế hoạt động tại bệnh viện, gây khó khăn trong quá trình thực hiện hoặc tạo điều kiện cho bệnh viện hạch toán chi tiêu không trung thực vì không thể áp dụng đƣợc.
- Chƣa tạo đƣợc cơ chế giám sát thƣờng xuyên đối với việc thu, chi tài chính của Chủ tài khoản và kế toán, nhận thức của một số cán bộ tại bệnh viện về việc thực hiện cơ chế tự chủ về tài chính chƣa đầy đủ; nhiều cán bộ chƣa nắm rõ các nội dung, trách nhiệm tự chủ; chƣa đảm bảo dân chủ trong quản lý thu chi tại bệnh viện.
- Việc đôn đốc, kiểm tra, giám sát của các cơ quan có thẩm quyền đối với bệnh viện trong quá trình thực hiện tự chủ tài chính còn chƣa đƣợc thƣờng xuyên, liên tục;
- Một bộ phận CBVC, ngƣời lao động trong bệnh viện còn chƣa nhận thức đầy đủ về nội dung, tính chất và mục đích, yêu cầu của việc thực hiện cơ chế tự chủ, mang nặng tâm lý trông chờ vào sự bao cấp của NSNN, e ngại thay đổi cơ chế quản lý.
KẾT LUẬN CHƢƠNG 3
Về cơ bản chƣơng 3 đã nêu lên thực trạng tình hình hoạt động tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình giai đoạn 2016-2018, phân tích các nhân tố ảnh hƣởng đến việc thực hiện tự chủ tài chính tại bệnh viện; những mặt đạt đƣợc và những hạn chế cần khắc phục, nguyên nhân của những hạn chế đề từ đó đề ra những giải pháp giúp bệnh viện có thể hoạt động tốt hơn khi thực hiện cơ chế tự chủ về chi thƣờng xuyên và hƣớng tới tự chủ hoàn toàn trong thời gian tới.
CHƢƠNG 4
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH
4.1. Định hƣớng
4.1.1. Định hướng phát triển bệnh viện đến năm 2025.
Định hƣớng phát triển đến năm 2025, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tiếp tục phát huy vị trí, vai trò là bệnh viện tuyến đầu của tỉnh Thái Bình về chăm sóc sức khỏe trên các lĩnh vực chuyên khoa, nâng cao chất lƣợng dịch vụ hơn nữa để phục vụ tốt nhất cho nhân dân trong và ngoài tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh
Để tiếp tục giữ vững và phát huy các kết quả đã đạt đƣợc đó và từng bƣớc hoàn thiện, nâng cao những mặt còn hạn chế, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đã đề ra những mục tiêu nhƣ sau:
- Phát triển bệnh viện hƣớng đến mục tiêu phục vụ nhu cầu, lợi ích của nhân dân trong việc chăm sóc sức khỏe: mở rộng mạng lƣới khám, chữa bệnh, đảm bảo cho mọi ngƣời dân đƣợc tiếp cận thuận lợi với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lƣợng; đẩy mạnh công tác chuyên môn, nghiên cứu khoa học và ứng dụng kỹ thuật cao trong chẩn đoán, điều trị và chăm sóc ngƣời bệnh để nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh.
- Phát triển nguồn nhân lực y tế đáp ứng yêu cầu cả về số lƣợng lẫn chất lƣợng, ổn định tổ chức hoạt động của Bệnh viện đạt hiệu quả cao; nâng cao đời sống của cán bộ viên chức;
- Tăng cƣờng công tác quản lý chất lƣợng bệnh viện, từ chuyên môn đến thái độ phục vụ ngƣời bệnh nhằm nâng cao hơn nữa uy tín và thƣơng hiệu của Bệnh viện trong nhân dân;
chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc và điều trị tại bệnh viện, đảm bảo sự hài lòng của ngƣời bệnh đồng thời góp phần tăng thu nhập cho CBVC, đội ngũ y, bác sỹ, ngƣời lao động tại bệnh viện.
- Tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát hoạt động của bệnh viện từ công tác chuyên môn đến công tác kế toán tài chính để phát hiện kịp thời những sai sót, tránh gây tổn thất, lãng phí.
4.1.2. Định hướng hoàn thiện cơ chế TCTC đến năm 2025
Cùng với sự phát triển của tỉnh Thái Bình và vị trí, vai trò của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình trong sự phát triển chung của sự nghiệp y tế toàn tỉnh, việc tự chủ tài chính đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình là tất yếu, khách quan. Vì vậy, để hoàn thiện cơ chế tự chủ về chi thƣờng xuyên và hƣớng tới tự chủ hoàn toàn vào năm 2025, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đã đề ra những mục tiêu chiến lƣợc nhƣ sau:
Thứ nhất, Tự chủ tài chính phải gắn liền với việc giảm bớt sự phụ thuộc
vào NSNN nhƣng bệnh viện vẫn thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị đƣợc giao.
Thứ hai, Tự chủ tài chính phải gắn liền với tính kinh tế, hiệu quả trong
việc khai thác, sử dụng các nguồn lực. Bệnh viện phải chủ động trong khai thác các nguồn thu, thực hiện tăng thu – tiết kiệm chi để tăng thêm giá trị phục vụ công tác đầu tƣ, phát triển bệnh viện trong tƣơng lai.
Thứ ba, Tự chủ tài chính phải gắn liền với việc đảm bảo, ổn định đời
sống và tăng thu nhập cho CBVC, ngƣời lao động của bệnh viện. Nâng cao chất lƣợng đời sống cho CBVC, ngƣời lao động trong bệnh viện cả về vật chất lẫn tinh thần, gắn kết chặt chẽ ngƣời lao động và bệnh viện để thúc đẩy, nâng cao hiệu quả lao động, tăng nguồn thu cho bệnh viện. Muốn vậy, bệnh viện cần có những chính sách đào tạo, thu hút ngƣời lao động để họ có thêm động lực phấn đấu vì sự phát triển của bệnh viện.
4.2. Một số giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động TCTC
4.2.1. Trong quá trình huy động và tạo lập nguồn thu;
Khai thác triệt để và đa dạng hóa các nguồn thu để đảm bảo cho các hoạt động tại bệnh viện là một trong những giải pháp quan trọng nhất mà bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình đề ra. Đối với bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, nguồn thu của bệnh viện gồm: Thu từ NSNN cấp (nhiệm vụ không thƣờng xuyên); Thu từ hoạt động sự nghiệp của bệnh viện, thu từ các hoạt động dịch vụ nhƣ LDLK, XHH, thu từ dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, dịch vụ giƣờng bệnh theo yêu cầu…; Thu từ các hoạt động khác nhƣ: coi xe, thu từ cho thuê quầy thuốc, nhà ăn. Nguồn thu sự nghiệp càng lớn thì mức độ tự đảm bảo nguồn chi thƣờng xuyên của bệnh viện càng cao và mức độ tự chủ của bệnh viện cũng càng cao. Do đó, để huy động tối đa nguồn thu, bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cần thực hiện một số giải pháp sau:
4.2.1.1. Tăng cường nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp (Thu viện phí)
Đây là nguồn thu chính và chủ yếu của bệnh viện trong những năm qua. Nguồn thu này có tốc độ tăng trƣởng mạnh vì vậy bệnh viện cần duy trì và phát huy tốt tốc độ tăng trƣởng này, hạn chế để thất thoát trong quá trình thu viện phí. Vấn đề đặt ra là cần tính toán để thực hiện thu đúng, thu đủ theo khung giá quy định của Nhà nƣớc, dựa trên cơ chế giá thị trƣờng. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố cần thiết để tăng nguồn thu quan trọng này. Tuy nhiên, vẫn đảm bảo đƣợc công bằng y tế đối với các đối tƣợng, chính sách Nhà nƣớc cần phải quan tâm. Giải pháp đề ra là:
Thứ nhất, bệnh viện cần phân loại các đối tƣợng đến khám bệnh và
chăm sóc sức khỏe theo nhu cầu thực tế và mức độ sẵn sàng chi trả. Thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nhƣ hiện nay đối với tất cả các đối tƣợng đến khám, chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những ngƣời muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám
chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh, yêu cầu về chất lƣợng phục vụ...). Khi xây dựng mức giá viện phí theo yêu cầu này ngoài việc tính đủ chi phí, bệnh viện cần lƣu ý mức giá viện phí theo