- Nghĩ hưu • Lý do đến khám.
2.2.3.3. Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ
Đánh giá sức nghe trước mổ bằng thính lực đồ: • Đo sức nghe đơn âm tại ngưỡng:
- Đo khí đạo và cốt đạo bằng máy Model AC5 trong buồng cách âm tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Trung Ương Huế.
- Do bác sỹ ở phịng đo thính lực khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Trung Ương Huế đo.
• Tính tốn sức nghe của tai bệnh bằng cách lấy trung bình cộng số décibel (dB) sức nghe trên thính lực đồ 4 tần số sinh hoạt là 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz [21]. Đánh giá mức độ nghe kém (theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới 1988) dựa vào số dB trên thính lực đồ của tai bệnh tính theo trung bình cộng số décibel (dB) sức nghe trên thính lực đồ 4 tần số nêu trên: - Bình thường : 0-20dB - Điếc nhẹ : 21-40 dB - Điếc vừa : 41-60 dB - Điếc nặng : 61-80 dB - Điếc sâu : >80 dB.
• Tính giảm bình qn sức nghe trước mổ của 32 bệnh nhân: Bằng trung bình cộng mức độ mất nghe của 32 bệnh nhân.
• Đánh giá khoảng Rinne trước mổ: Là hiệu số của trung bình cộng của khí đạo và cốt đạo trên thính lực đồ ở 4 tần 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz trước mổ để làm cơ sở cho chỉ định phẫu thuật và so sánh với kết quả sau mổ.
Chụp phim Schüllers và đánh giá về các phương diện: • Đánh giá thể loại xương chũm, gồm 3 thể:
- Thể thông bào: Thông bào phát triển mạnh. - Thể xốp: Thông bào phát triển vừa.
- Thể đặc ngà: Thơng bào phát triển kém. • Hình ảnh bệnh lý của tai bệnh:
- Mờ đặc - Mờ nhạt
- Các thơng bào sáng (bình thường).
2.2.3.4.Phẫu thuật vá nhĩ
Phương pháp mổ:
• Với kính hiển vi phẫu thuật, dụng cụ vi phẫu tai, khoan điện. • Bệnh nhân được gây mê nội khí quản hoặc tê tại chỗ.
• Mảnh ghép là cân cơ thái dương.
• Mổ theo phương pháp Wullstein II, với các bước phẫu thuật như sau:
- Rạch da sau tai.
- Lấy mảnh cân cơ thái dương dàn mỏng và để khơ trên phiến kính.
- Làm tươi lỗ thủng để có thời gian tự cầm máu trước khi đặt mảnh vá, trong thời gian này phẫu thuật viên sẽ phẫu thuật xương chũm.
- Bóc tách da vùng chũm sau tai và vén da bằng banh tự động, bộc lộ các mốc phẫu thuật ở mặt ngoài xương chũm.
- Vào sào bào và thượng nhĩ để kiểm tra và lấy bỏ bệnh tích, nếu cần thì nạo vét bệnh tích.
- Bộc lộ khớp búa-đe để kiểm tra sự nguyên vẹn và di động (dưới kính hiển vi phẫu thuật).
- Rạch da ống tai từ vị trí 12 giờ đi vịng xuống cực dưới rồi vịng ra phía trước tới điểm 2-3 giờ thì ngừng lại.
- Bóc tách da ống tai liền với màng nhĩ, rồi bóc tách màng nhĩ khỏi cán xương búa, rồi vén tồn bộ lên phía trên.
- Mảnh ghép được đặt theo kỹ thuật underlay: Đặt mảnh ghép dưới cả 3 lớp màng nhĩ, trên cán búa. Đặt lại da ống tai kèm màng nhĩ phủ lên mảnh lên mảnh ghép, cố định mảnh ghép bằng spongel hoặc surgicel ở trong hịm nhĩ và ống tai ngồi [23], [56].
- Đặt mèche ống tai ngoài và dẫn lưu hố mổ sau tai.
- Đóng vết mổ ba lớp (lớp da và hai lớp cân).
- Băng ép. Theo dõi hậu phẫu:
• Bệnh nhân nằm viện từ 7 đến ngày. • Dùng kháng sinh 7 đến 10 ngày sau mổ. • Thay băng ngồi 2 ngày một lần.
• Rút mèche dẫn lưu sau tai vào ngày thứ hai sau mổ, rút mèche cố định ở ống tai ngoài sau 7-10 ngày, spongel hoặc surgicel cố định có thể để thêm từ 3-5 ngày nữa
• Cắt chỉ vết mổ sau 7 ngày.
• Làm thuốc tai khơ hoặc ướt (có nhỏ kháng sinh tại chỗ) 2 ngày một lần.