6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.3.3. Tổ chức thông tin kế toán hoạt ựộng xác ựịnh viện phắ
Chu trình thu viện phắ là một chu trình phức tạp liên quan ựến rất nhiều các bộ phận chức năng trong bệnh viện, cho phép theo dõi thông tin bệnh
CÁC KHOA CẬN LÂM SÀNG KẾ TOÁN Bộ phận thu VP Kế toán tiền mặt Thquủĩ KHOA đIỀU TRỊ Bộ phận ựón tiếp BS ựiều trị Tiếp nhận bệnh nhân Tạm ứng viện phắ điều trị Chỉ ựịnh các DVKT Ra viện Thanh toán viện phắ Thực hiện các DVKT PHÒNG MỔ HỒI SỨC CẤP CỨU Thống kê chi phắ KHOA DƯỢC PHÒNG THIẾT BỊ - VẬT TƯ Y TẾ
nhân vào ựiều trị tại bệnh viện cho ựến khi thực hiện y lệnh ựiều trị, các dữ
liệu thu ựược từ quy trình như thông tin về quá trình ựiều trị của bệnh nhân, thông tin về tình hình sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật,Ầ ựã sử
dụng ựểựiều trị cho bệnh nhân ựược ghi nhận trong chu trình khám và ựiều trị
nhằm xác ựịnh viện phắ mỗi bệnh nhân phải nộp và thực hiện thu tiền viện phắ.
Việc tổ chức thông tin kế toán hoạt ựộng xác ựịnh viện phắ trong chu trình này liên quan ựến các khâu như tiếp nhận bệnh nhân, khám chữa bệnh và cho chỉựịnh ựiều trị của bác sĩ,Ầ
- Tiếp nhận thông tin bệnh nhân: (theo ựối tượng % quyền lợi ựược hưởng BHYT và không ựược hưởng BHYT)
Khi bệnh nhân ựến khám sẽ ựược bộ phận ựón tiếp thực hiện ựăng ký khám bệnh với các thông tin cá nhân cần thiết và tiền sử bệnh của bệnh nhân, sau ựó ựược chuyển ựến các bộ phận tiếp theo ựể tiếp tục cập nhật, xử lý.
- Xác ựịnh viện phắ cho mỗi bệnh nhân:
Theo Thông tư số 02/2017/TT-BYT về việc quy ựịnh mức tối ựa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT và Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC về việc thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng thì việc xác ựịnh viện phắ bao gồm:
+ Dịch vụ y tế sử dụng: chi phắ về thuốc, dịch truyền, hoá chất, vật tư
tiêu hao, vật tư thay thế; chi phắ vềựiện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ
sinh môi trường; dịch vụ kỹ thuật; chi phắ duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ; chi phắ phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật; chi phắ tiền lương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản ựóng góp theo chế ựộ do Nhà nước quy ựịnh ựối với ựơn vị sự nghiệp công lập. Riêng ựối với một số loại thuốc, dịch truyền, hoá chất, vật tư tiêu
hao, vật tư thay thế chưa ựược tắnh vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy ựịnh tại Thông tư 02/2017/TT-BYT và máu, chế phẩm máu ựược thanh toán theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua theo quy ựịnh của pháp luật.
+ Giá thu một phần viện phắ: đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu một phần viện phắ ựược tắnh theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng. đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phắ ựược tắnh theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phắ thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh. đối với người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu thì bệnh nhân sẽ thanh toán theo mức phắ bệnh viện quy ựịnh có sự phê chuẩn của ựơn vị quản lý cấp trên và ựược niêm yết công khai tại ựơn vị.
+ đối tượng nộp và miễn nộp một phần viện phắ :
Căn cứ theo Luật BHYT năm 2014 sửa ựổi và Nghị ựịnh 105/Nđ- CP/2014 ựược quy ựịnh mức hưởng thẻ BHYT cho các ựối tượng sau:
Bệnh nhân thanh toán gián tiếp: các nhóm ựối tượng người bệnh có thẻ
BHYT ựược nhà nước thanh toán toàn phần và thanh toán một phần chi phắ (BHYT 100%, 95%, 80%), trẻ em dưới 6 tuổi, các dịch vụ kỹ thuật cao BHYT chi trả và các khoản dịch vụ kỹ thuật cao BHYT không chi trả.
Bệnh nhân thanh toán trực tiếp: ựối tượng dịch vụ, bệnh nhân không có thẻ BHYT.
Bệnh nhân ựược miễn phắ: các ựối tượng là chắnh sách, người nghèọ Việc phân loại ựối tượng này liên quan ựến việc xác ựịnh mức viện phắ cho mỗi bệnh nhân.
Như vậy, tùy trường hợp bệnh nhân ựiều trị ngoại trú hay nội trú việc xác ựịnh viện phắ sẽ khác nhaụ đối với viện phắ ngoại trú thường bao gồm
phắ khám bệnh, phắ thực hiện các dịch vụ kỹ thuật (siêu âm, xét nghiệm, X- quang,...) theo chỉựịnh của bác sĩ. đối với viện phắ nội trú thể hiện trên Hồ sơ
thanh toán ra viện trong ựó kê khai ựầy ựủ các dịch vụ y tế, dịch vụ kỹ thuật, thuốc men, tiền giường... liên quan ựến bệnh nhân, những thông tin này do khối ựiều trị cung cấp do vậy sẽ cần thông tin từ chu trình khám và ựiều trị.
Khi ứng dụng phần mềm quản lý tổng thể, kế toán viện phắ khai thác toàn bộ những dữ liệu ựược cập nhật trong chu trình khám và ựiều trị của bệnh nhân. Trên cơ sở dữ liệu này, kế toán viện phắ sẽ áp giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế ựể xác ựịnh viện phắ mà người bệnh hoặc cơ quan BHYT phải chi trả, trong ựó giá thuốc và vật tư y tế ựược xác ựịnh trên cơ sở thông tin giá mua ựầu vào từ chu trình cung ứng. Việc xác ựịnh ựơn giá thuốc, vật tư
y tế và ựơn giá các dịch vụ kỹ thuật tại mỗi thời ựiểm cũng là một nội dung quan trọng của chu trình thu viện phắ.